İnmemiş testisi düzeltmek için sağ orşiopeksi ve fimozisi düzeltmek için sünnet

Kriptorşidizm veya inmemiş testis, fetal gelişim sırasında testislerden birinin veya her ikisinin karından skrotuma inememesi durumudur. Genitoüriner sistemin en sık görülen konjenital anomalisidir1 ve zamanında doğan bebeklerin yaklaşık %3'ünde ve prematüre erkek bebeklerin %30'unda görülür.² Kriptorşidizmin etiyolojisi çok faktörlüdür ve genetik, çevresel, maternal ve hormonal faktörler rol oynar.³ Kriptorşidizm ile ilişkili risk faktörleri arasında prematürite, düşük doğum ağırlığı, hamilelik sırasında bazı endokrin bozucu kimyasallara maruz kalma ve Down sendromu gibi genetik durumlar yer alır.^4-6

Tedavi edilmezse, kriptorşidizm çeşitli uzun vadeli komplikasyonlara yol açabilir. En önemli endişelerden biri, özellikle seminoma ve non-seminomatöz germ hücreli tümörler olmak üzere testis kanseri riskinin artmasıdır.⁷ Araştırmalar, kriptorşidizm öyküsü olan erkeklerin, durumu olmayanlara kıyasla testis kanseri geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir.⁷ Ek olarak, kriptorşidizm daha yüksek kısırlık riski ile ilişkilidir, çünkü inmemiş testis, karın ve skrotum arasındaki sıcaklık farkı nedeniyle spermatogenezi bozulmuş olabilir.⁸ Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında testis torsiyonu, kasık fıtığı ve inmemiş testiste travma riskinin artması yer alır.

Kriptorşidizmin yönetimi, tipik olarak orşiopeksi olarak bilinen cerrahi müdahale ile inmemiş testisin skrotuma yeniden yerleştirilmesini amaçlar. Bu prosedürün 6-12 aylıkken yapılması önerilir, çünkü erken tedavinin komplikasyon riskini azalttığı ve doğurganlık sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.⁹ Tedavinin bu yaş aralığının ötesine ertelenmesi, testis hasarı olasılığını ve daha karmaşık cerrahi müdahalelere olan ihtiyacı artırabilir.

Fimozis ise sünnet derisinin penis başı üzerinden geri çekilememesi ile karakterize bir durumdur. Fizyolojik olabilir, bebeklik döneminde ortaya çıkabilir ve çocuk büyüdükçe doğal olarak çözülebilir veya yara izi, enfeksiyon veya iltihaplanmadan kaynaklanan patolojik olabilir.¹⁰ Tedavi edilmeyen patolojik fimoz, idrar yolu enfeksiyonları, balanit, parafimozis ve penis kanseri riskinin artması gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.^11,12

Patolojik fimozisin yönetimi, topikal steroid kremleri veya bazı durumlarda sünnet derisinin cerrahi olarak çıkarılması olan sünneti içerebilir. Sünnet, fimozu etkili bir şekilde çözebilen ve olası komplikasyonları önleyebilen nispeten basit bir prosedürdür.^13–16

Bu video, inmemiş bir testisi düzeltmek için orşiopeksi ve fimozisi düzeltmek için sünnet hakkında adım adım bir kılavuz görevi görür. İnmemiş testisin uygun diseksiyonu, tanımlanması ve mobilizasyonunun yanı sıra spermatik kordun uzatılması ve mobilize edilmesi tekniklerinin önemini vurgulamaktadır. Gelecekteki komplikasyonları önlemek için varsa fıtık kesesini ayırmanın ve bağlamanın önemini vurgular. Ek olarak, video, testisin skrotum içinde yeniden konumlandırılmasında yer alan kritik adımları göstermektedir. Ayrıca video, orşiopeksi ile aynı anda gerçekleştirilebilen bir prosedür olan sünnet yoluyla fimoz yönetimini ele almaktadır.

Cerrahi işlem kasık bölgesinde, kasık bağına paralel olarak yapılan eğik bir cilt kesisi ile başlar. Altta yatan subkutan doku ve Scarpa'nın fasyası diseke edildikten sonra, dış oblik aponevroz tanımlanır. Daha sonra, ilioinguinal sinire zarar vermemeye özen gösterilerek liflerin yönü boyunca dış oblik aponevroz açılır. İnmemiş testis ve spermatik kord tanımlanır ve kasık kanalının duvarlarından diseke edilir. Testis canlılık açısından incelenir. Processus vaginalis daha sonra tanımlanır ve spermatik kordun içeriğinden çıkarılır, iç halka seviyesinde bağlanır ve eksize edilir. Testisin skrotuma inişini kolaylaştırmak için, kan damarlarını, sinirleri ve vas deferens'i içeren spermatik kordonun uzatılması gerekir. Kremasterik kaslar ve kısıtlayıcı adventisyel doku, uzunluk kazanmak için güvenli bir şekilde serbest diseke edilir. Bu, spermatik kordumu çevreleyen kremasterik liflerin elektrokoter veya makas kullanılarak bölünmesiyle elde edilir. Kasık kesi yerinden skrotuma doğru cilt altı bir tünel oluşturularak spermatik kord ve testisin skrotum içine geçişine izin verilir. Skrotum içinde, testisi yeni pozisyonunda barındırmak için dartos kas tabakasında bir kese oluşturulur. Testis tünelden geçirilir ve skrotumdaki kese içine yerleştirilir, böylece spermatik kord üzerinde gerginlik olmaz. Etrafı saran dartos tabakası ve gubernakulum testise dikilerek testis yeni pozisyonunda emniyete alınır ve geri çekilme önlenir. Dış oblik aponevroz daha sonra kapatılır, ardından deri altı tabakası ve cilt kapanır.

Daha sonra sünnet derisi öne doğru çekilir ve Kelly kelepçeleri ile tutulur. Deri, penis başını ortaya çıkarmak için bölünür, eksize edilir ve basit kesintili dikişlerle dikilir ve sünnet prosedürü sonlandırılır.

Ameliyat sonrası dönemde hasta kanama, enfeksiyon veya testis iskemisi gibi herhangi bir komplikasyon açısından izlenir. İşlemin başarısını sağlamak ve olası komplikasyonları önlemek için uygun takip bakımı ve talimatları sağlanır.

Bu cerrahi girişimin önemi, testis fonksiyonunun, doğurganlık potansiyelinin korunmasında ve kriptorşidizm ile ilişkili uzun vadeli komplikasyonların önlenmesinde yatmaktadır. Erken tedavi, testis hasarı ve buna bağlı komplikasyon riskini önemli ölçüde azalttığı için çok önemlidir.

Bu olguda sunulan video, kriptorşidizm ve fimozis tedavisinde yer alan cerrahi tekniklerin ayrıntılı ve kapsamlı bir gösterimini sağladığı için pratisyenler, özellikle ürologlar ve pediatrik cerrahlar için büyük önem taşımaktadır. Adım adım yaklaşım, cerrahın yorumuyla birleştiğinde, bu prosedürleri uygulayanlar için değerli bilgiler ve pratik rehberlik sunar. Video, bu prosedürlerin ayrıntılı bir görsel temsilini sağlayarak, cerrahların anlayışını ve beceri setlerini geliştirebilir ve sonuçta daha iyi hasta sonuçlarına ve daha yüksek bir bakım standardına yol açabilir.

Bu videoda adı geçen hastanın ebeveynleri, ameliyatın filme alınması için bilgilendirilmiş onamlarını vermişlerdir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındaydılar.