Orquiopexia direita para corrigir testículo que não desceu e circuncisão para corrigir fimose

A criptorquidia, ou testículo que não desceu, é uma condição na qual um ou ambos os testículos não descem do abdômen para o escroto durante o desenvolvimento fetal. É a anormalidade congênita mais comum do trato geniturinário,1 ocorrendo em aproximadamente 3% dos prematuros do sexo masculino e até 30% dos prematuros do sexo masculino.² A etiologia da criptorquidia é multifatorial, com fatores genéticos, ambientais, maternos e hormonais desempenhando um papel.³ Os fatores de risco associados à criptorquidia incluem prematuridade, baixo peso ao nascer, exposição a certos produtos químicos desreguladores endócrinos durante a gravidez e condições genéticas, como a síndrome de Down.^4–6

Se não for tratada, a criptorquidia pode levar a várias complicações a longo prazo. Uma das preocupações mais significativas é o aumento do risco de câncer testicular, particularmente tumores de células germinativas seminoma e não seminomatosas.⁷ Estudos mostraram que homens com histórico de criptorquidia têm maior risco de desenvolver câncer testicular em comparação com aqueles sem a doença.⁷ Além disso, a criptorquidia está associada a um maior risco de infertilidade, pois o testículo que não desceu pode ter prejudicado a espermatogênese devido à diferença de temperatura entre o abdômen e o escroto.⁸ Outras complicações potenciais incluem torção testicular, hérnia inguinal e aumento do risco de trauma no testículo que não desceu.

O tratamento da criptorquidia visa realocar o testículo que não desceu para o escroto, normalmente por meio de intervenção cirúrgica conhecida como orquiopexia. Recomenda-se que este procedimento seja realizado entre 6 e 12 meses de idade, pois o tratamento precoce demonstrou reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados da fertilidade.⁹ Atrasar o tratamento além dessa faixa etária pode aumentar a probabilidade de danos testiculares e a necessidade de intervenções cirúrgicas mais complexas.

A fimose, por outro lado, é uma condição caracterizada pela incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande do pênis. Pode ser fisiológico, ocorrendo na infância e resolvendo-se naturalmente à medida que a criança cresce, ou patológico, resultante de cicatrizes, infecção ou inflamação.¹⁰ A fimose patológica não tratada pode levar a várias complicações, como infecções do trato urinário, balanite, parafimose e aumento do risco de câncer de pênis.^11,12

O tratamento da fimose patológica pode envolver cremes esteróides tópicos ou, em alguns casos, circuncisão, que é a remoção cirúrgica do prepúcio. A circuncisão é um procedimento relativamente simples que pode efetivamente resolver a fimose e prevenir possíveis complicações.^13-16

Este vídeo serve como um guia passo a passo sobre orquiopexia para corrigir um testículo que não desceu e circuncisão para corrigir fimose. Ele destaca a importância da dissecação, identificação e mobilização adequadas do testículo que não desceu, bem como as técnicas de alongamento e mobilização do cordão espermático. Enfatiza a importância de separar e ligar o saco herniário, se presente, para evitar complicações futuras. Além disso, o vídeo ilustra as etapas críticas envolvidas no reposicionamento do testículo dentro do escroto. Além disso, o vídeo aborda o manejo da fimose por meio da circuncisão, procedimento que pode ser realizado simultaneamente à orquiopexia.

O procedimento cirúrgico inicia-se com uma incisão oblíqua na pele feita na região inguinal, paralela ao ligamento inguinal. Após a dissecção do tecido subcutâneo subjacente e da fáscia de Scarpa, a aponeurose oblíqua externa é identificada. Em seguida, a aponeurose oblíqua externa é aberta ao longo da direção das fibras, tomando cuidado para evitar lesões no nervo ilioinguinal. O testículo que não desceu e o cordão espermático são identificados e dissecados das paredes do canal inguinal. O testículo é examinado quanto à viabilidade. O processus vaginalis é então identificado e dissecado do conteúdo do cordão espermático, ligado ao nível do anel interno e excisado. Para facilitar a descida do testículo para o escroto, o cordão espermático, contendo os vasos sanguíneos, nervos e ducto deferente, deve ser alongado. Os músculos cremastéricos e o tecido adventício de contenção são dissecados com segurança, livres para ganhar comprimento. Isso é conseguido dividindo as fibras cremastéricas ao redor do cordão espermático usando eletrocautério ou tesoura. Um túnel subcutâneo é criado do local da incisão inguinal até o escroto, permitindo a passagem do cordão espermático e do testículo para o escroto. Dentro do escroto, uma bolsa é criada na camada muscular dartos para acomodar o testículo em sua nova posição. O testículo é guiado através do túnel e posicionado dentro da bolsa no escroto, garantindo que não haja tensão no cordão espermático. O testículo é fixado em sua nova posição suturando a camada de dartos circundante e o gubernáculo ao testículo, evitando a retração. A aponeurose oblíqua externa é então fechada, seguida pelo fechamento da camada subcutânea e da pele.

Em seguida, o prepúcio é retraído para frente e segurado com grampos de Kelly. A pele é dividida para expor a glande, excisada e suturada com suturas simples interrompidas, concluindo o procedimento de circuncisão.

No pós-operatório, o paciente é monitorado quanto a quaisquer complicações, como sangramento, infecção ou isquemia testicular. Cuidados e instruções de acompanhamento adequados são fornecidos para garantir o sucesso do procedimento e evitar possíveis complicações.

A importância dessa intervenção cirúrgica reside na preservação da função testicular, no potencial de fertilidade e na prevenção de complicações a longo prazo associadas à criptorquidia. O tratamento precoce é crucial, pois reduz significativamente o risco de danos testiculares e complicações associadas.

O vídeo apresentado neste caso é de importância significativa para os profissionais, particularmente urologistas e cirurgiões pediátricos, pois fornece uma demonstração detalhada e abrangente das técnicas cirúrgicas envolvidas no tratamento da criptorquidia e fimose. A abordagem passo a passo, juntamente com o comentário do cirurgião, oferece informações valiosas e orientações práticas para aqueles que realizam esses procedimentos. Ao fornecer uma representação visual detalhada desses procedimentos, o vídeo pode aprimorar a compreensão e os conjuntos de habilidades dos cirurgiões, levando a melhores resultados para os pacientes e a um padrão mais alto de atendimento.

Os pais do paciente referido neste vídeo deram seu consentimento informado para que a cirurgia fosse filmada e estavam cientes de que informações e imagens serão publicadas online.