하강하지 않은 고환을 교정하는 우측 고환 고정술과 포경을 교정하는 포경술

이 비디오는 하강하지 않은 고환에 대한 고환 고정술과 포경에 대한 포경수술에 대한 단계별 시연을 제공합니다. 적절한 고환 배치를 위한 절개, 탯줄 가동, 탈장 낭 결찰 및 음낭 생성을 포함한 수술 접근 방식에 대해 자세히 설명합니다. 포경수술 부분은 단단한 포피 고리를 다루기 위해 포피를 절제하는 것을 보여줍니다. 해설은 중요한 해부학적 랜드마크와 합병증을 최소화하기 위한 기술을 강조합니다. 이 비디오는 임상 실습에서 잠복 고환과 포경을 관리하는 소아과 외과 의사와 비뇨기과 전문의를 위한 귀중한 교육 도구입니다.

잠복고환(undescended testis) 또는 하강 고환(undescended testis)은 태아 발달 과정에서 한쪽 또는 양쪽 고환이 복부에서 음낭으로 내려가지 못하는 상태입니다. 이는 비뇨생식관의 가장 흔한 선천적 기형으로1 만삭의 약 3%와 미숙아 남자 영아의 최대 30%에서 발생합니다.² 잠복고환증의 병인은 유전적, 환경적, 산모적, 호르몬적 요인이 작용하는 다요인입니다.³ 잠복고환증과 관련된 위험 요인에는 조산, 저체중아 출생, 임신 중 특정 내분비 교란 화학 물질에 대한 노출, 다운 증후군과 같은 유전적 상태가 포함됩니다.^4–6

잠복고환을 치료하지 않고 방치하면 다양한 장기 합병증을 유발할 수 있습니다. 가장 중요한 우려 사항 중 하나는 고환암, 특히 반종(seminoma) 및 비반종성 생식세포 종양(non-seminomatous germ cell tum)의 위험 증가입니다.⁷ 연구에 따르면 잠복고환증 병력이 있는 남성은 그렇지 않은 남성에 비해 고환암 발병 위험이 더 높다고 합니다.⁷ 또한, 잠복고환은 불임의 더 높은 위험과 관련이 있는데, 이는 잠복 고환이 복부와 음낭 사이의 온도 차이로 인해 정자 형성을 손상시킬 수 있기 때문입니다.⁸ 다른 잠재적인 합병증으로는 고환 염전, 서혜부 탈장, 하강하지 않은 고환에 대한 외상 위험 증가 등이 있습니다.

잠복고환의 관리는 일반적으로 고환고정술(orchiopexy)로 알려진 외과적 개입을 통해 하강하지 않은 고환을 음낭으로 재배치하는 것을 목표로 합니다. 이 절차는 조기 치료가 합병증의 위험을 줄이고 불임 결과를 개선하는 것으로 나타났기 때문에 생후 6-12개월 사이에 수행하는 것이 좋습니다.⁹ 이 연령대를 넘어서 치료를 미루면 고환 손상의 가능성이 높아지고 더 복잡한 외과적 개입의 필요성이 높아질 수 있습니다.

반면에 포경은 귀두 음경 위의 포피를 수축시킬 수 없는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 유아기에 발생하고 아이가 성장함에 따라 자연적으로 해결되는 생리적 일 수도 있고, 흉터, 감염 또는 염증으로 인한 병리적 일 수도 있습니다.¹⁰ 치료되지 않은 병리학적 포경은 요로 감염, 배설염, 부포경증 및 음경암 위험 증가와 같은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.^11,12년

병리학적 포경의 관리에는 국소 스테로이드 크림 또는 경우에 따라 포피를 외과적으로 제거하는 포경수술이 포함될 수 있습니다. 포경수술은 포경수술을 효과적으로 해결하고 잠재적인 합병증을 예방할 수 있는 비교적 간단한 시술입니다.^13–16일

이 비디오는 잠복 고환을 교정하기 위한 고환 고정술과 포경을 교정하기 위한 포경수술에 대한 단계별 가이드 역할을 합니다. 그것은 하강하지 않은 고환의 적절한 해부, 식별 및 동원의 중요성뿐만 아니라 정자를 늘리고 동원시키는 기술을 강조합니다. 이는 미래의 합병증을 예방하기 위해 탈장낭이 있는 경우 분리하고 결찰하는 것의 중요성을 강조합니다. 또한 이 비디오는 음낭 내 고환의 위치를 변경하는 것과 관련된 중요한 단계를 보여줍니다. 또한, 이 비디오는 고환고정술과 동시에 수행될 수 있는 절차인 포경수술을 통한 포경 관리를 다룹니다.

수술은 서혜부 인대와 평행하게 서혜부 부위에 비스듬한 피부 절개를 하는 것으로 시작됩니다. 기저에 있는 피하 조직과 Scarpa's fascia를 절개한 후 외부 비스듬한 건막증이 확인되었습니다. 그런 다음 섬유의 방향을 따라 외부 비스듬한 건막증을 열어 장혜부 신경이 손상되지 않도록 주의합니다. 하강하지 않은 고환과 정자는 서혜부의 벽에서 확인되고 해부됩니다. 고환의 생존 능력을 검사합니다. 그런 다음 processus vaginalis를 확인하고 정자의 내용물을 해부하고 내부 고리 수준에서 결찰하고 절제합니다. 고환이 음낭으로 내려가는 것을 용이하게 하기 위해서는 혈관, 신경 및 정관을 포함하는 정자를 늘려야 합니다. 크레마스틱 근육(cremasteric muscle)과 억제하는 외측 조직(adventitial organization)은 길이를 늘리기 위해 안전하게 자유롭게 해부됩니다. 이것은 전기 소작 또는 가위를 사용하여 정자를 둘러싼 cremasteric 섬유를 분할함으로써 달성됩니다. 서혜부 절개 부위에서 음낭까지 피하 터널이 만들어져 정자와 고환이 음낭으로 통과할 수 있습니다. 음낭 내에서는 고환이 새로운 위치에 있을 수 있도록 다토스 근육층에 주머니가 생성됩니다. 고환은 터널을 통해 안내되고 음낭의 주머니 내에 위치하여 정자에 장력이 가해지지 않도록 합니다. 고환은 주변의 dartos 층과 gubernaculum을 고환에 봉합하여 후퇴를 방지함으로써 새로운 위치에 고정됩니다. 그런 다음 외부 비스듬한 aponeurosis가 닫히고 피하층과 피부가 닫힙니다.

그 후, 포피를 앞으로 접고 켈리 클램프로 고정합니다. 피부를 분할하여 귀두를 노출시키고 절제하고 간단한 중단 봉합사로 봉합하여 포경수술을 마무리합니다.

수술 후 기간 동안 환자는 출혈, 감염 또는 고환 허혈과 같은 합병증이 있는지 모니터링합니다. 절차의 성공을 보장하고 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 적절한 후속 관리 및 지침이 제공됩니다.

이 외과적 개입의 중요성은 고환 기능, 가임 가능성 및 잠복 고환과 관련된 장기 합병증의 예방을 보존하는 데 있습니다. 조기 치료는 고환 손상 및 관련 합병증의 위험을 크게 줄이기 때문에 중요합니다.

이 사례에 제시된 비디오는 잠복고환 및 포경 관리와 관련된 수술 기술에 대한 상세하고 포괄적인 시연을 제공하기 때문에 의사, 특히 비뇨기과 전문의와 소아과 의사에게 매우 중요합니다. 외과 의사의 설명과 함께 단계별 접근 방식은 이러한 절차를 수행하는 사람들에게 귀중한 통찰력과 실용적인 지침을 제공합니다. 이러한 절차에 대한 자세한 시각적 표현을 제공함으로써 비디오는 외과의의 이해와 기술을 향상시켜 궁극적으로 환자 결과를 개선하고 더 높은 수준의 치료를 제공할 수 있습니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 영상화에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.