右精巣固定術による未降下精巣の矯正、包茎を矯正するための割礼

このビデオでは、降伏していない精巣に対する精巣固定術と包茎に対する割礼のステップバイステップのデモンストレーションが紹介されています。手術的アプローチについて詳述しており、精巣の適切な位置のための解離、脊髄移動、ヘルニア嚢結紮、陰嚢袋の作成などが含まれます。包茎手術の部分は、硬い包皮リングに対処するために包皮を切除する様子を示しています。解説は重要な解剖学的ランドマークや合併症を最小限に抑える技術を強調します。このビデオは、臨床現場でクリプテラシドムや包茎を管理する小児外科医や泌尿器科医にとって貴重な教育ツールです。

隠睾症、または降下精巣とは、胎児の発達中に片方または両方の精巣が腹部から陰嚢へ降りてこない状態です。これは泌尿生殖器で最も一般的な先天異常であり、約3%の全期産児、最大30%の早産男児に発症します。² クリプトルキディズムの病因は多因子的であり、遺伝的、環境的、母体的、ホルモン的要因が関与しています。³ クリプトキディズムに関連するリスク要因には、早産、低体重出生、妊娠中の特定の内分泌かく乱化学物質への曝露、ダウン症などの遺伝的疾患が含まれます。^4–6

治療せずに放置すると、クリプトルキディズムはさまざまな長期的な合併症を引き起こす可能性があります。最も重要な懸念の一つは、精巣がん、特にセミノーマや非セミノーマ性生殖細胞腫瘍のリスク増加です。⁷ 研究によると、既往歴のある男性は、この疾患がない男性よりも精巣がんを発症するリスクが高いことが示されています。⁷ さらに、未降精巣は腹部と陰嚢の温度差により精子形成が障害される可能性があるため、不妊リスクの高まりと関連しています。⁸ その他の合併症としては、精巣捻転、鼠径ヘルニア、降下精巣への外傷リスク増加が含まれます。

隠留症の管理は、通常、精巣固定術と呼ばれる外科的介入を通じて、未降伏精巣を陰嚢内に移すことを目指します。この処置は、合併症のリスクを減らし、妊娠の可能性を改善することが示されているため、生後6か月から12か月の間に行うことが推奨されています。⁹ この年齢を超えて治療を遅らせると、精巣損傷の可能性が高まり、より複雑な外科的介入が必要になる可能性があります。

一方、包茎は包皮を亀頭の陰茎の上に引き込めない状態です。これは乳児期に起こり、子どもが成長するにつれて自然に治まる生理的なものもあれば、瘢痕、感染、炎症による病理的なものもあります。¹⁰ 未治療の病的包茎は、尿路感染症、亀頭炎、包茎症、陰茎がんのリスク増加など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。^11、12

病的包茎の治療には、局所ステロイドクリームの使用や、場合によっては包茎手術(包皮の外科的除去)が含まれることがあります。包茎手術は比較的シンプルな処置であり、包茎を効果的に解決し、合併症の可能性を防げます。^13–16

この動画は、下縮精巣を矯正するための精巣固定術と包茎を矯正するための割礼のステップバイステップガイドとして機能しています。この研究は、降下精巣の適切な解離、同定、動員の重要性と、精索の延長・動員技術を強調しています。ヘルニア嚢がある場合は、将来の合併症を防ぐために分離・結紮の重要性を強調しています。さらに、この動画では精巣を陰嚢内で再配置する重要なステップも紹介しています。さらに、この動画では包茎の管理についても触れており、この処置は精巣固定術と同時に行うこともあります。

手術は鼠径部に斜めの皮膚切開を行い、鼠径靭帯と平行に行います。皮下組織とスカルパ筋膜を解離した結果、外斜角腱膜症が特定されました。次に、外斜角腱膜を線維の方向に沿って開き、腸骨鼠径神経を損傷しないように注意します。未降下精巣と精索が同定され、鼠径管の壁から剥離されます。精巣の生存可能性が検査されます。その後、膣突起を特定し、精索の内容物から剥離し、内輪のレベルで結紮して切除します。精巣が陰嚢に降りやすくするために、血管、神経、精管を含む精索を延長する必要があります。クレマスター筋と抑制翼組織は安全に自由に剥離され、長さを伸ばします。これは電気焼灼やハサミを使って精索を取り巻くクレマスター繊維を分割することで達成されます。鼠径部切開部から陰嚢へと皮下トンネルが形成され、精索と精巣が陰嚢に通ることを可能にします。陰嚢内には、精巣を新しい位置に収めるための袋がダート筋層に作られます。精巣はトンネル内を通って導かれ、陰嚢の袋内に位置付けられ、精索に緊張がかからないようにします。精巣は周囲のダルトス層とガベルナクルムを精巣に縫合することで新しい位置に固定され、縮発を防ぎます。その後、外斜腱膜が閉じられ、続いて皮下層と皮膚が閉じられます。

その後、包皮を前方に引き戻し、ケリークランプで保持します。皮膚を分割して亀頭を露出させ、切除・単純な中断縫合で縫合し、包茎手術を終了します。

術後期間中は、出血、感染症、精巣虚血などの合併症がないか監視されます。適切なフォローアップケアと指示が提供され、手術の成功と合併症の予防を図ります。

この外科的介入の重要性は、精巣機能の維持、妊娠可能性の維持、そしてクリプトリドムに関連する長期合併症の予防にあります。早期治療は精巣損傷や合併症のリスクを大幅に減らすため非常に重要です。

本件で紹介されるビデオは、特に泌尿器科医や小児外科医にとって非常に重要であり、隠精巣症や包茎の管理に関わる外科的技術を詳細かつ包括的に示しています。段階的なアプローチと外科医の解説は、これらの処置を行う人々にとって貴重な洞察と実践的な指導を提供します。これらの手術を詳細に視覚的に示すことで、外科医の理解とスキルを深め、最終的には患者の治療結果の向上とケアの質の向上につながります。

特に開示することはない。

このビデオで言及されている患者の両親は、手術の撮影に十分な情報を持って同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識していました。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年6月24日に公開後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。