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  • Titolo
  • 1. Introduzione
  • 2. Dissezione
  • 3. Riposizionare il testicolo all'interno dello scroto
  • 4. Chiusura
  • 5. Circoncisione
  • 6. Osservazioni post-operatorie

Orchiopessi destra per correggere il testicolo ritenuto e circoncisione per correggere la fimosi

91004 views

Lissa Henson, MD1; Domingo Alvear, MD2
1Capitol Medical Center, Philippine Society of Pediatric Surgeons
2World Surgical Foundation

Main Text

Questo video fornisce una dimostrazione passo dopo passo dell'orchiopessi per un testicolo ritenuto e della circoncisione per la fimosi. Descrive in dettaglio l'approccio chirurgico, tra cui la dissezione, la mobilizzazione del cordone, la legatura del sacco erniario e la creazione della sacca scrotale per un corretto posizionamento testicolare. Il segmento della circoncisione illustra l'escissione del prepuzio per affrontare un anello prepuziale stretto. Il commento enfatizza i punti di riferimento anatomici critici e le tecniche per ridurre al minimo le complicanze. Questo video è un prezioso strumento educativo per i chirurghi pediatrici e gli urologi che gestiscono il criptorchidismo e la fimosi nella pratica clinica.

Il criptorchidismo, o testicolo ritenuto, è una condizione in cui uno o entrambi i testicoli non riescono a scendere dall'addome nello scroto durante lo sviluppo fetale. È l'anomalia congenita più comune del tratto genito-urinario,1 che si verifica in circa il 3% dei neonati maschi a termine e fino al 30% dei neonati maschi prematuri.2 L'eziologia del criptorchidismo è multifattoriale, con fattori genetici, ambientali, materni e ormonali che giocano un ruolo.3 I fattori di rischio associati al criptorchidismo includono la prematurità, il basso peso alla nascita, l'esposizione a determinate sostanze chimiche che alterano il sistema endocrino durante la gravidanza e condizioni genetiche come la sindrome di Down.4-6

Se non trattato, il criptorchidismo può portare a varie complicazioni a lungo termine. Una delle preoccupazioni più significative è l'aumento del rischio di cancro ai testicoli, in particolare di seminoma e tumori a cellule germinali non seminomatose.7 Gli studi hanno dimostrato che gli uomini con una storia di criptorchidismo hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro ai testicoli rispetto a quelli senza la condizione.7 Inoltre, il criptorchidismo è associato a un rischio più elevato di infertilità, poiché il testicolo ritenuto può avere una spermatogenesi compromessa a causa della differenza di temperatura tra l'addome e lo scroto.8 Altre potenziali complicanze includono la torsione testicolare, l'ernia inguinale e un aumento del rischio di traumi al testicolo ritenuto.

La gestione del criptorchidismo mira a ricollocare il testicolo ritenuto nello scroto, tipicamente attraverso un intervento chirurgico noto come orchiopessi. Si consiglia di eseguire questa procedura tra i 6 e i 12 mesi di età, poiché è stato dimostrato che il trattamento precoce riduce il rischio di complicanze e migliora i risultati della fertilità.9 Ritardare il trattamento oltre questa fascia di età può aumentare la probabilità di danni ai testicoli e la necessità di interventi chirurgici più complessi.

La fimosi, d'altra parte, è una condizione caratterizzata dall'incapacità di ritrarre il prepuzio sopra il glande. Può essere fisiologica, che si verifica nell'infanzia e si risolve naturalmente man mano che il bambino cresce, o patologica, derivante da cicatrici, infezioni o infiammazioni.10 La fimosi patologica non trattata può portare a varie complicanze, come infezioni del tratto urinario, balanite, parafimosi e un aumento del rischio di cancro del pene.11,12

La gestione della fimosi patologica può comportare creme steroidee topiche o, in alcuni casi, la circoncisione, che è la rimozione chirurgica del prepuzio. La circoncisione è una procedura relativamente semplice che può risolvere efficacemente la fimosi e prevenire potenziali complicazioni.13-16

Questo video funge da guida passo passo sull'orchiopessi per correggere un testicolo ritenuto e la circoncisione per correggere la fimosi. Evidenzia l'importanza di una corretta dissezione, identificazione e mobilizzazione del testicolo ritenuto, nonché le tecniche per allungare e mobilizzare il funicolo spermatico. Sottolinea l'importanza di separare e legare il sacco erniario, se presente, per prevenire future complicazioni. Inoltre, il video illustra i passaggi critici coinvolti nel riposizionamento del testicolo all'interno dello scroto. Inoltre, il video affronta la gestione della fimosi attraverso la circoncisione, una procedura che può essere eseguita contemporaneamente all'orchiopessi.

La procedura chirurgica inizia con un'incisione cutanea obliqua praticata nella regione inguinale, parallela al legamento inguinale. Dopo aver sezionato il tessuto sottocutaneo sottostante e la fascia di Scarpa, viene identificata l'aponeurosi obliqua esterna. Quindi, l'aponeurosi obliqua esterna viene aperta lungo la direzione delle fibre, avendo cura di evitare di ferire il nervo ileoinguinale. Il testicolo ritenuto e il funicolo spermatico vengono identificati e sezionati dalle pareti del canale inguinale. Il testicolo viene esaminato per verificarne la vitalità. Il processo vaginale viene quindi identificato e sezionato dal contenuto del funicolo spermatico, legato a livello dell'anello interno e asportato. Per facilitare la discesa del testicolo nello scroto, il funicolo spermatico, contenente i vasi sanguigni, i nervi e i dotti deferenti, deve essere allungato. I muscoli cremasterici e il tessuto avventiziale di contenimento vengono sezionati in modo sicuro per guadagnare lunghezza. Ciò si ottiene dividendo le fibre cremasteriche che circondano il funicolo spermatico utilizzando l'elettrocauterizzazione o le forbici. Un tunnel sottocutaneo viene creato dal sito di incisione inguinale allo scroto, consentendo il passaggio del funicolo spermatico e del testicolo nello scroto. All'interno dello scroto, viene creata una sacca nello strato muscolare di Dartos per accogliere il testicolo nella sua nuova posizione. Il testicolo viene guidato attraverso il tunnel e posizionato all'interno della sacca nello scroto, garantendo l'assenza di tensione sul funicolo spermatico. Il testicolo è fissato nella sua nuova posizione suturando lo strato di dartos circostante e il gubernaculum al testicolo, prevenendo la retrazione. L'aponeurosi obliqua esterna viene quindi chiusa, seguita dalla chiusura dello strato sottocutaneo e della pelle.

Successivamente, il prepuzio viene retratto in avanti e trattenuto con morsetti Kelly. La pelle viene divisa per esporre il glande, asportata e suturata con semplici suture interrotte, concludendo la procedura di circoncisione.

Nel periodo postoperatorio, il paziente viene monitorato per eventuali complicanze, come sanguinamento, infezione o ischemia testicolare. Vengono fornite cure e istruzioni di follow-up adeguate per garantire il successo della procedura e prevenire potenziali complicazioni.

L'importanza di questo intervento chirurgico risiede nella conservazione della funzione testicolare, del potenziale di fertilità e nella prevenzione delle complicanze a lungo termine associate al criptorchidismo. Il trattamento precoce è fondamentale, in quanto riduce significativamente il rischio di danni ai testicoli e complicanze associate.

Il video presentato in questo caso è di notevole importanza per i professionisti, in particolare urologi e chirurghi pediatrici, in quanto fornisce una dimostrazione dettagliata ed esaustiva delle tecniche chirurgiche coinvolte nella gestione del criptorchidismo e della fimosi. L'approccio graduale, insieme al commento del chirurgo, offre preziose intuizioni e indicazioni pratiche per coloro che eseguono queste procedure. Fornendo una rappresentazione visiva dettagliata di queste procedure, il video può migliorare la comprensione e le competenze dei chirurghi, portando in ultima analisi a migliori risultati per i pazienti e a uno standard di cura più elevato.

Nulla da rivelare.

I genitori del paziente a cui si fa riferimento in questo video hanno dato il loro consenso informato alle riprese dell'intervento chirurgico ed erano consapevoli che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 24/06/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.

Citations

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Cite this article

Henson L, Alvear D. Orchiopessi destra per correggere il testicolo ritenuto e circoncisione per correggere la fimosi. J Med Insight. 2024; 2024(268.7). DOI:10.24296/jomi/268.7.

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Authors

Filmed At:

Romblon Provincial Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID268.7
Production ID0268.7
Volume2024
Issue268.7
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/268.7