फिमोसिस को ठीक करने के लिए अनडेसेंडेड टेस्टिकल और खतना को सही करने के लिए सही ऑर्किओपेक्सी

क्रिप्टोर्चिडिज़्म, या अनडेसेंडेड टेस्टिस, एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण के विकास के दौरान एक या दोनों वृषण पेट से अंडकोश में उतरने में विफल रहते हैं। यह जननांग पथ की सबसे आम जन्मजात असामान्यता है,1 लगभग 3% पूर्णकालिक और समय से पहले पुरुष शिशुओं के 30% तक होती है।² क्रिप्टोर्चिडिज़्म का एटियलजि बहुक्रियाशील है, जिसमें आनुवंशिक, पर्यावरण, मातृ और हार्मोनल कारक भूमिका निभाते हैं। क्रिप्टोर्चिडिज़्म से जुड़े 3 जोखिम कारकों में समय से पहले जन्म, जन्म के समय कम वजन, गर्भावस्था के दौरान कुछ अंतःस्रावी-बाधित रसायनों के संपर्क में आना और डाउन सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक स्थितियां शामिल हैं।^4–6

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो क्रिप्टोर्चिडिज़्म विभिन्न दीर्घकालिक जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे महत्वपूर्ण चिंताओं में से एक वृषण कैंसर, विशेष रूप से सेमिनोमा और गैर-सेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है।⁷ अध्ययनों से पता चला है कि क्रिप्टोर्चिडिज़्म के इतिहास वाले पुरुषों में बिना शर्त वाले लोगों की तुलना में टेस्टिकुलर कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक होता है।⁷ इसके अतिरिक्त, क्रिप्टोर्चिडिज़्म बांझपन के एक उच्च जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि पेट और अंडकोश के बीच तापमान के अंतर के कारण अनडेसेंडेड वृषण में बिगड़ा हुआ शुक्राणुजनन हो सकता है।⁸ अन्य संभावित जटिलताओं में वृषण मरोड़, वंक्षण हर्निया, और अवरोही वृषण के आघात का खतरा बढ़ जाता है।

क्रिप्टोर्चिडिज़्म के प्रबंधन का उद्देश्य अंडकोश में अवरोही वृषण को स्थानांतरित करना है, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से जिसे ऑर्कियोपेक्सी के रूप में जाना जाता है। इस प्रक्रिया को 6-12 महीने की उम्र के बीच करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि प्रारंभिक उपचार जटिलताओं के जोखिम को कम करने और प्रजनन परिणामों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।⁹ इस आयु सीमा से परे उपचार में देरी से वृषण क्षति की संभावना और अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता बढ़ सकती है।

दूसरी ओर, फिमोसिस, एक ऐसी स्थिति है जो ग्लान्स लिंग पर चमड़ी को वापस लेने में असमर्थता की विशेषता है। यह शारीरिक हो सकता है, शैशवावस्था में होता है और स्वाभाविक रूप से हल हो जाता है क्योंकि बच्चा बड़ा हो जाता है, या पैथोलॉजिकल, जिसके परिणामस्वरूप निशान, संक्रमण या सूजन होती है।¹⁰ अनुपचारित पैथोलॉजिकल फिमोसिस विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे मूत्र पथ के संक्रमण, बैलेनाइटिस, पैराफिमोसिस और पेनाइल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।^11,12

पैथोलॉजिकल फिमोसिस के प्रबंधन में सामयिक स्टेरॉयड क्रीम शामिल हो सकते हैं या, कुछ मामलों में, खतना, जो चमड़ी का सर्जिकल हटाने है। खतना एक अपेक्षाकृत सरल प्रक्रिया है जो फिमोसिस को प्रभावी ढंग से हल कर सकती है और संभावित जटिलताओं को रोक सकती है।^13–16

यह वीडियो फिमोसिस को ठीक करने के लिए एक अनचाहे अंडकोष और खतना को ठीक करने के लिए ऑर्किओपेक्सी पर चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका के रूप में कार्य करता है। यह उचित विच्छेदन के महत्व पर प्रकाश डाला गया, पहचान, और undescended वृषण की जुटाव, साथ ही spermatic कॉर्ड को लंबा और जुटाने के लिए तकनीकों. यह भविष्य की जटिलताओं को रोकने के लिए, यदि मौजूद है, तो हर्निया थैली को अलग करने और लिगेट करने के महत्व पर जोर देता है। इसके अतिरिक्त, वीडियो अंडकोश के भीतर वृषण को बदलने में शामिल महत्वपूर्ण चरणों को दिखाता है। इसके अलावा, वीडियो खतना के माध्यम से फिमोसिस के प्रबंधन को संबोधित करता है, एक प्रक्रिया जिसे ऑर्कियोपेक्सी के साथ एक साथ किया जा सकता है।

सर्जिकल प्रक्रिया वंक्षण क्षेत्र में बने एक तिरछे त्वचा चीरे से शुरू होती है, जो वंक्षण लिगामेंट के समानांतर होती है। अंतर्निहित चमड़े के नीचे के ऊतक और स्कार्पा के प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस की पहचान की जाती है। फिर, बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस तंतुओं की दिशा के साथ खोला जाता है, इलियोइंगुइनल तंत्रिका को घायल करने से बचने के लिए देखभाल करता है। अवरोही अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड की पहचान की जाती है और वंक्षण नहर की दीवारों से विच्छेदित किया जाता है। व्यवहार्यता के लिए अंडकोष की जांच की जाती है। प्रोसेसस योनिनालिस को तब पहचाना जाता है और शुक्राणु कॉर्ड की सामग्री को विच्छेदित किया जाता है, आंतरिक अंगूठी के स्तर पर लिगेट किया जाता है, और उत्तेजित किया जाता है। अंडकोश में वृषण के वंश की सुविधा के लिए, शुक्राणु कॉर्ड, जिसमें रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और वास डेफेरेंस होते हैं, को लंबा किया जाना चाहिए। श्मशान की मांसपेशियों और रोकनेवाला साहसिक ऊतक को लंबाई हासिल करने के लिए सुरक्षित रूप से विच्छेदित किया जाता है। यह इलेक्ट्रोकॉटरी या कैंची का उपयोग करके शुक्राणु कॉर्ड के आसपास के श्मशान तंतुओं को विभाजित करके प्राप्त किया जाता है। वंक्षण चीरा साइट से अंडकोश तक एक चमड़े के नीचे की सुरंग बनाई जाती है, जिससे शुक्राणु कॉर्ड और वृषण के अंडकोश में पारित होने की अनुमति मिलती है। अंडकोश के भीतर, वृषण को अपनी नई स्थिति में समायोजित करने के लिए डार्टोस मांसपेशियों की परत में एक थैली बनाई जाती है। वृषण को सुरंग के माध्यम से निर्देशित किया जाता है और अंडकोश में थैली के भीतर तैनात किया जाता है, जिससे शुक्राणु कॉर्ड पर कोई तनाव नहीं होता है। वृषण को अपनी नई स्थिति में आसपास के डार्टोस परत और गुबर्नाकुलम को वृषण में टांके लगाकर सुरक्षित किया जाता है, जिससे पीछे हटने से रोका जा सकता है। बाहरी तिरछा एपोन्यूरोसिस तब बंद हो जाता है, इसके बाद चमड़े के नीचे की परत और त्वचा को बंद कर दिया जाता है।

बाद में, चमड़ी को आगे की ओर वापस ले लिया जाता है और केली क्लैंप के साथ रखा जाता है। त्वचा को खतना प्रक्रिया का समापन करते हुए, साधारण बाधित टांके के साथ ग्लान्स, एक्साइज्ड और सीवन को उजागर करने के लिए विभाजित किया गया है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को किसी भी जटिलताओं, जैसे रक्तस्राव, संक्रमण या वृषण इस्किमिया के लिए निगरानी की जाती है। प्रक्रिया की सफलता सुनिश्चित करने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए उचित अनुवर्ती देखभाल और निर्देश प्रदान किए जाते हैं।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का महत्व वृषण कार्य, प्रजनन क्षमता और क्रिप्टोर्चिडिज़्म से जुड़ी दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम के संरक्षण में निहित है। प्रारंभिक उपचार महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह वृषण क्षति और संबंधित जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करता है।

इस मामले में प्रस्तुत वीडियो चिकित्सकों, विशेष रूप से मूत्र रोग विशेषज्ञों और बाल चिकित्सा सर्जनों के लिए महत्वपूर्ण महत्व का है, क्योंकि यह क्रिप्टोर्चिडिज़्म और फ़िमोसिस के प्रबंधन में शामिल सर्जिकल तकनीकों का विस्तृत और व्यापक प्रदर्शन प्रदान करता है। चरण-दर-चरण दृष्टिकोण, सर्जन की टिप्पणी के साथ मिलकर, इन प्रक्रियाओं को करने वालों के लिए मूल्यवान अंतर्दृष्टि और व्यावहारिक मार्गदर्शन प्रदान करता है। इन प्रक्रियाओं का एक विस्तृत दृश्य प्रतिनिधित्व प्रदान करके, वीडियो सर्जनों की समझ और कौशल सेट को बढ़ा सकता है, अंततः बेहतर रोगी परिणामों और देखभाल के उच्च स्तर की ओर ले जाता है।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।