L’orchidopexie droite pour corriger le testicule non descendu et la circoncision pour corriger le phimosis

Cette vidéo fournit une démonstration étape par étape de l’orchidopexie pour un testicule non descendu et de la circoncision pour le phimosis. Il détaille l’approche chirurgicale, y compris la dissection, la mobilisation du cordon, la ligature du sac herniaire et la création de la poche scrotale pour un placement approprié des testicules. Le segment de circoncision illustre l’excision du prépuce pour traiter un anneau préputial serré. Les commentaires mettent l’accent sur les repères anatomiques critiques et les techniques pour minimiser les complications. Cette vidéo est un outil éducatif précieux pour les chirurgiens pédiatriques et les urologues qui gèrent la cryptorchidie et le phimosis dans la pratique clinique.

La cryptorchidie, ou testicule non descendu, est une affection dans laquelle l’un ou les deux testicules ne parviennent pas à descendre de l’abdomen dans le scrotum pendant le développement fœtal. Il s’agit de l’anomalie congénitale la plus fréquente des voies génito-urinaires1, survenant chez environ 3 % des nourrissons nés à terme et jusqu’à 30 % des prématurés de sexe masculin.² L’étiologie de la cryptorchidie est multifactorielle, avec des facteurs génétiques, environnementaux, maternels et hormonaux jouant un rôle.³ Les facteurs de risque associés à la cryptorchidie comprennent la prématurité, le faible poids à la naissance, l’exposition à certains perturbateurs endocriniens pendant la grossesse et des maladies génétiques telles que le syndrome de Down.^{4 à 6}

Si elle n’est pas traitée, la cryptorchidie peut entraîner diverses complications à long terme. L’une des préoccupations les plus importantes est un risque accru de cancer des testicules, en particulier de séminome et de tumeurs germinales non séminomateuses.⁷ Des études ont montré que les hommes ayant des antécédents de cryptorchidie ont un risque plus élevé de développer un cancer des testicules par rapport à ceux qui n’en sont pas atteints.⁷ De plus, la cryptorchidie est associée à un risque plus élevé d’infertilité, car le testicule non descendu peut avoir une spermatogenèse altérée en raison de la différence de température entre l’abdomen et le scrotum.⁸ D’autres complications potentielles comprennent une torsion testiculaire, une hernie inguinale et un risque accru de traumatisme du testicule non descendu.

La prise en charge de la cryptorchidie vise à relocaliser le testicule non descendu dans le scrotum, généralement par une intervention chirurgicale connue sous le nom d’orchidopexie. Il est recommandé d’effectuer cette procédure entre 6 et 12 mois, car il a été démontré qu’un traitement précoce réduit le risque de complications et améliore les résultats de fertilité.⁹ Retarder le traitement au-delà de cette tranche d’âge peut augmenter la probabilité de lésions testiculaires et la nécessité d’interventions chirurgicales plus complexes.

Le phimosis, quant à lui, est une affection caractérisée par l’incapacité de rétracter le prépuce sur le gland du pénis. Elle peut être physiologique, survenant dans la petite enfance et se résorbant naturellement à mesure que l’enfant grandit, ou pathologique, résultant de cicatrices, d’une infection ou d’une inflammation.¹⁰ Le phimosis pathologique non traité peut entraîner diverses complications, telles que des infections des voies urinaires, une balanite, un paraphimosis et un risque accru de cancer du pénis.^11,12

La prise en charge du phimosis pathologique peut impliquer des crèmes stéroïdes topiques ou, dans certains cas, la circoncision, qui est l’ablation chirurgicale du prépuce. La circoncision est une procédure relativement simple qui peut résoudre efficacement le phimosis et prévenir les complications potentielles.^{13 à 16}

Cette vidéo sert de guide étape par étape sur l’orchidopexie pour corriger un testicule non descendu et la circoncision pour corriger le phimosis. Il souligne l’importance d’une dissection, d’une identification et d’une mobilisation appropriées du testicule non descendu, ainsi que des techniques d’allongement et de mobilisation du cordon spermatique. Il souligne l’importance de séparer et de ligaturer le sac herniaire, le cas échéant, pour prévenir les complications futures. De plus, la vidéo illustre les étapes critiques impliquées dans le repositionnement du testicule dans le scrotum. De plus, la vidéo aborde la prise en charge du phimosis par la circoncision, une procédure qui peut être effectuée en même temps que l’orchidopexie.

L’intervention chirurgicale commence par une incision cutanée oblique pratiquée dans la région inguinale, parallèlement au ligament inguinal. Après avoir disséqué le tissu sous-cutané sous-jacent et le fascia de Scarpa, l’aponévrose oblique externe est identifiée. Ensuite, l’aponévrose oblique externe est ouverte dans le sens des fibres, en prenant soin de ne pas blesser le nerf ilio-inguinal. Le testicule non descendu et le cordon spermatique sont identifiés et disséqués sur les parois du canal inguinal. La viabilité du testicule est examinée. Le processus vaginal est ensuite identifié et disséqué du contenu du cordon spermatique, ligaturé au niveau de l’anneau interne, et excisé. Pour faciliter la descente du testicule dans le scrotum, le cordon spermatique, contenant les vaisseaux sanguins, les nerfs et les canaux déférents, doit être allongé. Les muscles crémasteriques et le tissu adventitif restrictif sont disséqués en toute sécurité pour gagner en longueur. Ceci est réalisé en divisant les fibres crémasteriques entourant le cordon spermatique à l’aide d’électrocautérisation ou de ciseaux. Un tunnel sous-cutané est créé entre le site d’incision inguinale et le scrotum, permettant le passage du cordon spermatique et du testicule dans le scrotum. À l’intérieur du scrotum, une poche est créée dans la couche musculaire dartos pour accueillir le testicule dans sa nouvelle position. Le testicule est guidé à travers le tunnel et positionné à l’intérieur de la poche dans le scrotum, assurant l’absence de tension sur le cordon spermatique. Le testicule est fixé dans sa nouvelle position en suturant la couche dartos environnante et le gubernaculum au testicule, empêchant ainsi la rétraction. L’aponévrose oblique externe est alors fermée, suivie de la fermeture de la couche sous-cutanée et de la peau.

Ensuite, le prépuce est rétracté vers l’avant et maintenu à l’aide de pinces Kelly. La peau est divisée pour exposer le gland, excisée et suturée avec de simples sutures interrompues, concluant ainsi la procédure de circoncision.

Dans la période postopératoire, le patient est surveillé pour toute complication, telle qu’un saignement, une infection ou une ischémie testiculaire. Des soins de suivi appropriés et des instructions sont fournis pour assurer le succès de la procédure et prévenir les complications potentielles.

L’importance de cette intervention chirurgicale réside dans la préservation de la fonction testiculaire, du potentiel de fertilité et de la prévention des complications à long terme associées à la cryptorchidie. Un traitement précoce est crucial, car il réduit considérablement le risque de lésions testiculaires et de complications associées.

La vidéo présentée dans ce cas est d’une importance significative pour les praticiens, en particulier les urologues et les chirurgiens pédiatriques, car elle fournit une démonstration détaillée et complète des techniques chirurgicales impliquées dans la prise en charge de la cryptorchidie et du phimosis. L’approche étape par étape, associée aux commentaires du chirurgien, offre des informations précieuses et des conseils pratiques à ceux qui effectuent ces procédures. En fournissant une représentation visuelle détaillée de ces procédures, la vidéo peut améliorer la compréhension et les compétences des chirurgiens, ce qui permet d’améliorer les résultats pour les patients et d’améliorer la qualité des soins.

Les parents du patient mentionné dans cette vidéo ont donné leur consentement éclairé pour que l’opération soit filmée et savaient que des informations et des images seraient publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 24/06/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.