Orquiopexia derecha para corregir testículo no descendido y circuncisión para corregir fimosis

La criptorquidia, o testículo no descendido, es una afección en la que uno o ambos testículos no logran descender del abdomen al escroto durante el desarrollo fetal. Es la anomalía congénita más común del tracto genitourinario,1 que ocurre en aproximadamente el 3% de los recién nacidos a término y hasta el 30% de los prematuros de sexo masculino.² La etiología de la criptorquidia es multifactorial, en la que influyen factores genéticos, ambientales, maternos y hormonales.³ Los factores de riesgo asociados con la criptorquidia incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, exposición a ciertas sustancias químicas que alteran el sistema endocrino durante el embarazo y afecciones genéticas como el síndrome de Down.^{De 4 a 6} años

Si no se trata, la criptorquidia puede provocar diversas complicaciones a largo plazo. Una de las preocupaciones más importantes es un mayor riesgo de cáncer testicular, particularmente seminoma y tumores de células germinales no seminomatosos.⁷ Los estudios han demostrado que los hombres con antecedentes de criptorquidia tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer testicular en comparación con aquellos sin la afección.⁷ Además, la criptorquidia se asocia con un mayor riesgo de infertilidad, ya que el testículo no descendido puede tener una espermatogénesis deteriorada debido a la diferencia de temperatura entre el abdomen y el escroto.⁸ Otras posibles complicaciones incluyen torsión testicular, hernia inguinal y un mayor riesgo de traumatismo en el testículo no descendido.

El tratamiento de la criptorquidia tiene como objetivo reubicar el testículo no descendido en el escroto, generalmente a través de una intervención quirúrgica conocida como orquiopexia. Se recomienda que este procedimiento se realice entre los 6 y los 12 meses de edad, ya que se ha demostrado que el tratamiento temprano reduce el riesgo de complicaciones y mejora los resultados de fertilidad.⁹ Retrasar el tratamiento más allá de este rango de edad puede aumentar la probabilidad de daño testicular y la necesidad de intervenciones quirúrgicas más complejas.

La fimosis, por otro lado, es una afección caracterizada por la incapacidad de retraer el prepucio sobre el glande del pene. Puede ser fisiológica, que ocurre en la infancia y se resuelve naturalmente a medida que el niño crece, o patológica, que resulta de cicatrices, infecciones o inflamación.¹⁰ La fimosis patológica no tratada puede provocar diversas complicaciones, como infecciones del tracto urinario, balanitis, parafimosis y un mayor riesgo de cáncer de pene.^11,12

El tratamiento de la fimosis patológica puede implicar cremas tópicas con esteroides o, en algunos casos, la circuncisión, que es la extirpación quirúrgica del prepucio. La circuncisión es un procedimiento relativamente sencillo que puede resolver eficazmente la fimosis y prevenir posibles complicaciones.^{De 13 a 16 años}

Este video sirve como una guía paso a paso sobre la orquiopexia para corregir un testículo no descendido y la circuncisión para corregir la fimosis. Destaca la importancia de la disección, identificación y movilización adecuadas del testículo no descendido, así como de las técnicas para alargar y movilizar el cordón espermático. Enfatiza la importancia de separar y ligar el saco de la hernia, si está presente, para prevenir complicaciones futuras. Además, el video ilustra los pasos críticos involucrados en la reposición de los testículos dentro del escroto. Además, el video aborda el manejo de la fimosis a través de la circuncisión, un procedimiento que se puede realizar simultáneamente con la orquiopexia.

El procedimiento quirúrgico comienza con una incisión cutánea oblicua realizada en la región inguinal, paralela al ligamento inguinal. Después de diseccionar el tejido subcutáneo subyacente y la fascia de Scarpa, se identifica la aponeurosis oblicua externa. Luego, se abre la aponeurosis oblicua externa a lo largo de la dirección de las fibras, teniendo cuidado de evitar lesionar el nervio ilioinguinal. El testículo no descendido y el cordón espermático se identifican y diseccionan de las paredes del canal inguinal. Se examina la viabilidad del testículo. A continuación, se identifica el processus vaginalis y se disecciona el contenido del cordón espermático, se liga a nivel del anillo interno y se extirpa. Para facilitar el descenso del testículo al escroto, se debe alargar el cordón espermático, que contiene los vasos sanguíneos, los nervios y los conductos deferentes. Los músculos cresmastericos y el tejido advential de restricción se diseccionan de forma segura para ganar longitud. Esto se logra dividiendo las fibras cremastéricas que rodean el cordón espermático mediante electrocauterio o tijeras. Se crea un túnel subcutáneo desde el sitio de la incisión inguinal hasta el escroto, lo que permite el paso del cordón espermático y los testículos al escroto. Dentro del escroto, se crea una bolsa en la capa muscular dartos para acomodar el testículo en su nueva posición. El testículo se guía a través del túnel y se coloca dentro de la bolsa en el escroto, asegurando que no haya tensión en el cordón espermático. El testículo se asegura en su nueva posición suturando la capa de dartos circundante y el gubernáculo al testículo, evitando la retracción. A continuación, se cierra la aponeurosis oblicua externa, seguida del cierre de la capa subcutánea y de la piel.

Después, el prepucio se retrae hacia delante y se sujeta con pinzas Kelly. La piel se divide para exponer el glande, se extirpa y se sutura con suturas interrumpidas simples, concluyendo el procedimiento de circuncisión.

En el postoperatorio, se realiza un seguimiento del paciente para detectar cualquier complicación, como sangrado, infección o isquemia testicular. Se proporcionan cuidados de seguimiento e instrucciones adecuadas para garantizar el éxito del procedimiento y prevenir posibles complicaciones.

La importancia de esta intervención quirúrgica radica en la preservación de la función testicular, el potencial de fertilidad y la prevención de complicaciones a largo plazo asociadas con la criptorquidia. El tratamiento temprano es crucial, ya que reduce significativamente el riesgo de daño testicular y las complicaciones asociadas.

El video presentado en este caso es de gran importancia para los profesionales, particularmente para los urólogos y cirujanos pediátricos, ya que proporciona una demostración detallada y completa de las técnicas quirúrgicas involucradas en el manejo de la criptorquidia y la fimosis. El enfoque paso a paso, junto con los comentarios del cirujano, ofrece información valiosa y orientación práctica para quienes realizan estos procedimientos. Al proporcionar una representación visual detallada de estos procedimientos, el video puede mejorar la comprensión y las habilidades de los cirujanos, lo que en última instancia conduce a mejores resultados para los pacientes y un mayor estándar de atención.

Los padres de la paciente a la que se refiere este video han dado su consentimiento informado para que la cirugía sea filmada y estaban al tanto de que la información y las imágenes se publicarán en línea.