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Orchiopexy और खतना

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Domingo Alvear, MD1; Lissa Henson, MD2; Jaymie Ang Henry, MD, MPH3

1World Surgical Foundation
2Philippine Society of Pediatric Surgeons
3Florida Atlantic University, G4 Alliance

Transcription

अध्याय 1

यहां, आप अंडकोश के आकार पर काफी असमानता देखने जा रहे हैं। आपको इसे छूने की भी ज़रूरत नहीं है, और जो गांठ वे देख रहे हैं वह उसका अंडकोष है, यह यहां है, यह यहां है। अंडकोष शायद पेट में चला जाता है और फिर नीचे चला जाता है। हम अंगूठी है कि लाने के लिए जा रहे हैं - हम अंडकोष अंडकोश के लिए अंडकोष लाने की कोशिश करने जा रहे हैं. हम कोशिश करने जा रहे हैं। और अगर यह, अगर यह नीचे नहीं जाता है, हमें इसे बाहर निकालना पड़ सकता है क्योंकि यह कैंसर में विकसित हो सकता है।

अध्याय 2

ठीक है, cautery? आह, यह यहीं है। इसलिए मुझे नहीं पता कि हम उसके अंडकोष को नीचे ला सकते हैं या नहीं, हम देखेंगे। हम यह पता लगाएंगे कि कितना छोटा है - देखें कि जब अंडकोष पेट में होता है तो क्या होता है, द - जो बढ़ता या लंबा नहीं होता है वह है - धमनी, हां कॉर्ड, स्परमैटिक कॉर्ड। इसलिए, यदि आप इसे लंबा नहीं कर सकते हैं, तो आप अंडकोष को नीचे नहीं ला सकते हैं। क्योंकि युवा... जैसा कि मैंने दूसरे दिन कहा था, उन्होंने एक ही चीज के साथ एक आदमी से एक अंडकोष लिया, और कैंसर विकसित किया था। तो यह उम है ... यह एक अंडकोष भी नहीं है। अभी तक नहीं सर। हाँ। अभी भी वहाँ. महसूस करें, मैं अंडकोश पर खींच रहा हूं। यह वह जगह हो सकती है जहां अंडकोष है। यहीं, वहाँ यह है। यह एक अच्छे आकार का अंडकोष है। हाँ। वास्तव में, यह यहां के पास है - यह है, अंडकोष यहां नीचे जा सकता है। आप यहीं जा सकते हैं। हाँ। मुझे लगता है कि हम इसे नीचे ला सकते हैं। उम्मीद से।

तो आप इस लगाव को यहां विभाजित कर सकते हैं, यहां पर cautery के साथ। हाँ, मुझे लगता है कि हम इसे नीचे ला सकते हैं. यह एक की तरह दिखता है ... अंडकोष है, यह एक बड़ा नहीं है। अंडकोष इस आदमी से छोटा है, देखो इस आदमी है ... एक है - बाईं ओर का अंडकोष उह - नहीं। देखें, यह दूसरी तरफ की तुलना में एक छोटा सा अंडकोष है। इसलिए यह अविकसित है, लेकिन कम से कम डेढ़ से डेढ़ होना बेहतर है।

डेढ़ अंडकोष - रुको, ये हैं, इन क्रेमास्टरिक फाइबर को विभाजित करें। जीतने की अधिक संभावना है सर? हाँ। डेढ़ से बेहतर है, एक से। लेकिन आपको बस एक की जरूरत है। क्या यह एक गीत नहीं है, आपको बस एक की आवश्यकता है? ऐसा कुछ। आपको बस प्यार की जरूरत है? आह। हाँ। देखो, अब हम जो करते हैं वह यह है कि हम जुटा रहे हैं, हम इन सभी मांसपेशियों को विभाजित करके कॉर्ड को इकट्ठा करने को कहते हैं जिसे हम क्रेमास्टरिक फाइबर कहते हैं। और ऐसा करने से, आप कॉर्ड को लंबा बनाते हैं ताकि यह बिना तनाव के आसानी से अंडकोश में नीचे चले जाए।

देखो, अब तक इतना अच्छा है, हम अच्छा कर रहे हैं। यहाँ, यहाँ, और अधिक। वाह, यह अच्छा है. अब, अगली बात यह है कि हम थैली की तलाश करने जा रहे हैं, यहां एक हर्निया थैली है, और अगर हम इसे कॉर्ड से दूर छोड़ते हैं, तो क्या होगा - कॉर्ड हमारे लिए अंडकोश में लाने के लिए काफी लंबा होगा। हाँ अच्छा है।

ठीक है, यहां यह है, अब हम इसे अलग करने जा रहे हैं। आमतौर पर एक जगह होती है जिसे आप बोरी को कॉर्ड से दूर करने के लिए पा सकते हैं, लेकिन बस यहां इस पैंतरेबाज़ी को करके, बस इसे धक्का दें। और फिर अंततः आप देखेंगे कि यह भी आपका अपना पैंतरेबाज़ी है सर? थैली। हम्म? अपने स्वयं के पैंतरेबाज़ी? हाँ। प्राप्त करें, वहां। अलग करना शुरू कर दिया। यह वास है। Vas अभी भी वहाँ है? ठीक है, हम वास दूर मिल जाएगा. मुझे लगता है कि यह वह जगह है जहां यह है। मुझे यह मिला। मैं उस जहाज को प्राप्त करने जा रहा हूं, एक छोटा सा जहाज है। वहाँ। हाँ। उसी का एक हिस्सा। और यह भी... वास यहाँ है, इसलिए हम अच्छे हैं। यह कॉर्ड है - यह थैली है ... Spermatic जहाजों, तो हम अच्छे हैं. इस तरह, ठीक है? यह आसान है। अब हम इसे विभाजित कर सकते हैं। आप इसे यहां विभाजित कर सकते हैं। आप उस छोटे से जहाज की बलि दे सकते हैं। आगे बढ़ो। सीधे? हाँ, इस तरह। हेमोस्टैट?

आश्चर्यजनक। हम्म? आश्चर्यजनक। देखो कि यह कितना पूर्व था, मैंने अभी क्या किया? हाँ। आप लोग जो मैं कर रहा हूं उसे करने में बहुत परेशानी होती है। आप श्रमसाध्य रूप से समय बर्बाद कर रहे हैं, और रक्तस्राव और यह सब पैदा कर रहे हैं, लेकिन मैंने सिर्फ एक बहुत ही सरल पैंतरेबाज़ी की है, आपको अपने पूरे जीवन में कभी नहीं देखना चाहिए था। हाँ, और हम लगभग दस हेमोस्टैट्स का उपयोग करते हैं। ना? हम थैली को अलग करने के लिए लगभग दस हेमोस्टैट्स का उपयोग करते हैं। क्या? क्या बर्बादी है। लेकिन देखो, यह देखो, मैं तुम्हें दिखाना चाहता हूँ - Hemostat? - मैं आपको उद्घाटन दिखाना चाहता हूं। हाँ, मैंने इसे देखा। हाँ। यह पेट में चला जाता है। देखो, वहाँ? यह पेट में चला जाता है। जैसे, यह देखते हैं? यह पेट में चला जाता है। आश्चर्यजनक। यह एक है। देखो, इसे देखो? ठीक वहीं? हमने केवल 3 हेमोस्टैट्स का उपयोग किया। यह सही है। मैं दस का उपयोग करता हूं। दस? क्या बर्बादी है। और यह भी हमेशा के लिए लेता है, इतना समय लेता है।

इसे पकड़ें। अब आप इसे पकड़ते हैं, और अब हम इस पूरी चीज को अलग करने जा रहे हैं ताकि हम इसे झूठ बोल सकें जैसे हम आमतौर पर नियमित हर्निया की तरह करते हैं। अब हम कर सकते हैं - अब यह आसान हो जाता है। इस तरह, देखते हैं? हाँ, इस तरह। और फिर आप क्या करते हैं, क्या आप धीरे-धीरे इस तरह से इसे छीलते हैं, धीरे-धीरे इस पैंतरेबाज़ी के साथ, बहुत अच्छा और आसान छीलते हैं। हाँ। अच्छा और आसान. अच्छा और आसान. और यहाँ इस चाल है, धुंध के साथ एक छोटी सी चाल. बस देखो, आप जो करते हैं वह सिर्फ धुंध के साथ दुबला है, नीचे, और आप उद्घाटन देखेंगे। वहां थोड़ा खून बह रहा है। उसे रोको। हाँ, वहाँ एक है - मुझे लगता है कि हम यहाँ में एक छोटे से खून बह रहा है. लेकिन हम सिर्फ दबाव के साथ रक्तस्राव को रोक देंगे।

ठीक है, मैंने अपना उद्देश्य प्राप्त किया, देखें? अब हम वहाँ एक सिलाई डाल सकते हैं, एक 3-0 vicryl की तरह. यहां से, वहां से। ठीक? अच्छा। पूर्ण। ठीक है, इसे बांधें। ठीक। अंदर जाओ और इसे फिर से पकड़ो। अपनी ओर जाओ। जहां तक आप कर सकते हैं नीचे के रूप में। जहां तक आप नीचे तक पहुंच सकते हैं, यही वह है। इस तरह। पूर्ण। अति उत्कृष्ट। ठीक है, मैं बस पर चला जाता हूँ. यह करना है, कि संदंश के साथ आसानी से कॉर्ड से बोरी को अलग करना है। और यह ऐसा है, एक मिनट? कैंची? हाँ। कभी-कभी ऐसा करने में तीन घंटे लगते हैं। हाँ। कई लोगों द्वारा इस प्रक्रिया को करने के लिए तीन घंटे? मुझे भी शामिल है। मुझे भी शामिल है, जिसमें मैं भी शामिल हूं। कई लोगों द्वारा। बहुत से लोग देखते हैं? लेकिन देखो कि यह कितना आसान है, अब हमारे पास यह सब तरह से है। ओह, यह एक अच्छी लंबाई है। लंबाई देखें, यह बहुत लंबाई है। और आपके पास सभी ऊतक हैं सर। सब। कई लोगों द्वारा इस प्रक्रिया को करने में लगभग तीन घंटे लगते हैं।

अध्याय 3

फिर आप जाते हैं, एक सुरंग बनाते हैं। सुरंग। इस तरह। और आप अंडकोश के आधार पर जाते हैं, और फिर आप एक थैली बनाते हैं। त्वचा में। हम इसे डार्टोस पाउच कहते हैं। हम एक थैली बनाते हैं ताकि आप अंडकोष के लिए एक नया घर बना सकें। और हम इसे खून बह रहा है बिना करते हैं। क्या कोई रक्तस्राव है? ठीक। नहीं। ठीक है, यहाँ हम चलते हैं। तो हम यहां अंडकोष के हिस्से को पकड़ने जा रहे हैं जो सुरक्षित है, इस तरह, यह गुबेरनकुलम। इसे gubernaculum कहा जाता है, आप इसे हेमोस्टैट के साथ पकड़ सकते हैं।

और इसे देखो, अंडकोष अपने नए घर के लिए नीचे आने जा रहा है। यहां अंडकोष है, और आप धीरे-धीरे इसे नीचे लाते हैं जहां यह उसके नए घर में है। यह इधर आता है। हाँ, आप एक hemostat के साथ खिंचाव कर सकते हैं, एक hemostat मिलता है और खिंचाव है कि खोलने. अंदर जाओ और खिंचाव करो। वहां यह आता है। खिंचाव, खिंचाव। यह आसानी से बाहर आने वाला है। हाँ, यह अच्छा है. यहाँ यह आता है, वहाँ वह है - नमस्ते! अंडकोष है। और कोई तनाव नहीं है, आप देखते हैं? कोई तनाव नहीं है, और रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी लगती है।

तो अब हम एक मिलता है - हम एक 5-0 के साथ इस टांका. यहाँ dartos प्रावरणी है. बिल्कुल यहीं। ठीक है, और डार्टोस प्रावरणी के लिए यह टांका। गुबेरनकुलम । लगभग तीन टांके लगाएं। गुबेरनकुलम । हाँ, dartos. अच्छा। कटौती? कटौती। ठीक। हाँ, ले लो - शायद उत्पाद शुल्क है कि, ट्रिम कि. ठीक। कि उस के लिए. बीच में एक रखो, जैसे, यहां के बीच में।

मुझे लगता है कि यह पुस्तक का एक और अध्याय है कि आप मेरे लिए लिखने जा रहे हैं? हाँ। हाँ हाँ। पकड़ो कि एक और इस एक के लिए, ठीक यहाँ. यहाँ। हाँ, इस के लिए. बिल्कुल यहीं। हाँ अच्छा है। देखिए, उस अंडकोष को जुटाने के बाद हमें उस पर कोई तनाव नहीं है। ठीक है, अब हम डालने जा रहे हैं - मुझे एडसन लाओ। क्या आपके पास एक Adson पिकअप है? तो अब आप क्या करते हैं कि हम उनके अंडकोष को उनके घर में रखने जा रहे हैं। ठीक है, बस इसे ऊपर उठाकर। नमस्कार! वहां आप जाते हैं, 5-0 को फिर से रखें, बस त्वचा को बंद करें।

अध्याय 4

ठीक वहीं। आपने इसे आसान बना दिया। थैली को अलग करने के लिए एक मिनट, एक मिनट! मैंने आपको बताया कि दो संरचनाओं के बीच एक जगह है, मैंने उन्हें बताया, है ना? और यह है कि संदंश के साथ इसे कैसे ढूंढें, और आपको इसे इस तरह से और उस तरह से करना होगा, और इस तरह से और फिर इससे पहले कि आप इसे जानते हैं, आप कर रहे हैं। मुझे इसके लिए मिशेल की तस्वीरों की आवश्यकता होगी। ठीक है, अब हम बाहरी तिरछे को बंद करने जा रहे हैं, और फिर आप बंद कर सकते हैं। हाँ। वहाँ। हाँ, यह एक है। दूसरे को चुनें, दूसरी तरफ, हाँ, देखें? नहीं, यह ठीक वहीं है। नहीं नहीं नहीं। उस। यह देखते हैं? वहाँ है - वहाँ है कि मैं क्या देख रहा हूँ. वहाँ। ठीक। हाँ। हाँ, यह एक है। यह वह जगह है जहां मैंने ऊरु क्षेत्र में खोदा है, इसलिए आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं। हाँ। ठीक है, उप-क्यू।

तो आपने मां से खतने के बारे में बात की? हाँ। हाँ, अच्छा है. ठीक। उनके पास था? ठीक। वे सहमत हैं? हाँ, माँ सहमत हो गई, हाँ। उन्होंने कहा कि हम वही करेंगे जो उनके बेटे के लिए सबसे अच्छा है। ठीक है। पहले ही कहा है कि, यह ठीक है। देखो कि अच्छा लग रहा है, अब अंडकोश देखें? यह लगभग अब भी दिखता है। हमने अपनी सुरंग से अंडकोश को कुछ हद तक बढ़ा दिया।

अध्याय 5

ठीक है, हमें बस इतना करने की ज़रूरत है कि शायद सिर्फ एक भट्ठा है, मुझे नहीं पता, हम देखेंगे। 3-0 क्रोमिक वह है जो हम circ के लिए उपयोग करेंगे। यदि नहीं, तो हम 5-0 का उपयोग कर सकते हैं। 5-0. खैर हम अभी भी 4-0 है, आप एक ही 4-0 का उपयोग कर सकते हैं. Vicryl, vicryl ठीक है. ठीक। इसे फिमोसिस कहा जाता है क्योंकि अंत तंग है, और आप इसे लिंग के सिर को उजागर करने के लिए नहीं खोल सकते हैं, आपको फिमोसिस है। ठीक है, चलो देखते हैं। इस फ्रेनुलम को काटना सबसे अच्छा है। ठीक। हाँ अच्छा है। अब तुम विभाजित करो।

एक सिलाई सही रखो - क्या यह ठीक है, या? आप चाहते हैं - हाँ, बस इसे सिलाई। क्या यह 4-0 है? हाँ, ठीक है. आप और अधिक ट्रिम करना चाहते हैं? यह आप पर निर्भर करता है। आप काटते हैं, यदि आप चाहते हैं तो आप इसे पहले काटते हैं। यहाँ के माध्यम से यहाँ तक जाओ। ठीक है, एक सिलाई रखो. वह बहुत शोर मचा रहा है। ठीक है, सिलाई. हेमोस्टैट? आगे बढ़ो, काटो।

आपकी राय में सर, लोग क्यों करते हैं - खतने का क्या महत्व है? ख़तना? हाँ। ज्यादातर स्वच्छता। लेकिन अगर आप अपनी चमड़ी को मुकुट से परे खींच सकते हैं - कोरोना, तो आपको खतने की आवश्यकता नहीं है। नहीं, खतना करने की कोई जरूरत नहीं है। यदि आपको फिमोसिस है, तो यह एकमात्र संकेत है। ठीक? ठीक है सर। अन्यथा - आपको करने की ज़रूरत नहीं है, जैसे कि मैंने कहा था कि अगर आप ... इस बच्चे को फिमोसिस है, इसलिए इस उम्र में, त्वचा का हिस्सा वापस खींचना चाहिए था ताकि आप लिंग के सिर को देख सकें, लेकिन उसके पास नहीं था, इसलिए उसके पास नहीं था, इसलिए उसके पास है। हाँ। इसलिए, सभी पुरुषों में से 1% में फिमोसिस होगा। 1%, केवल 1%, इसलिए केवल 1% को खतने की आवश्यकता होती है, और उन्हें त्वचा को हटाने की भी आवश्यकता नहीं होती है, आप जानते हैं। उन्हें साफ करने के लिए बस इतना ही चाहिए, और सेक्स भी ठीक से करें। ठीक है, काटें।

अध्याय 6

इस मामले को मूल रूप से हर्निया होने का निदान किया गया था क्योंकि वह शायद है, और यह अच्छी तरह से है, लेकिन उन्हें एहसास नहीं हुआ कि इस बच्चे के पास एक अनिर्धारित अंडकोष था क्योंकि जब मैंने पहली बार उसे देखा था, जबकि वह मेज पर था, तो मैंने देखा कि यह एक पूरी तरह से विकसित अंडकोष था, और इस तरफ अंडकोश अविकसित था। और फिर जब मैंने महसूस करना शुरू किया, तो मैं यहां एक द्रव्यमान महसूस कर सकता था जो अंडकोष बन गया। इसलिए अंडकोष अटक गया था। यह अंडकोश में काफी नीचे नहीं गया था। यह यहाँ सही था। तो, यह एक अच्छी बात है, क्योंकि यह अटक गया था, इसका मतलब है कि अंडकोष पेट में नहीं गया था, इसलिए - यह नहीं था - यह कुछ असामान्य रूप से विकसित हो रहा था क्योंकि यह दूसरी तरफ से छोटा है। तो हमने जो किया वह यह था कि हम - हमने स्परमैटिक कॉर्ड संरचनाओं से हर्निया को दूर छोड़ दिया। हमने दो चीजों, दो तरीकों से कॉर्ड को लंबा किया। आप काटने से कॉर्ड को लंबा करते हैं - क्रेमास्टरिक मांसपेशियां, ये कॉर्ड के चारों ओर की मांसपेशियां हैं, और फिर हम कॉर्ड संरचनाओं से - हर्निया थैली को दूर करके कॉर्ड को लंबा करते हैं, और फिर जब आप ऐसा करते हैं, तो कॉर्ड संरचनाएं नीचे जाने लगती हैं, और आप देख सकते हैं कि वास डेफेरेंस औसत दर्जे का हो जाता है, और फिर जब आप ऐसा करते हैं, तो कॉर्ड संरचनाएं नीचे जाना शुरू कर देती हैं, और आप देख सकते हैं कि वास डेफेरेंस औसत दर्जे का हो जाता है, और जहाजों पार्श्व जाना. और फिर हम इसे बिना किसी तनाव के अंडकोश में नीचे लाने में सक्षम हैं। मेरा कोई तनाव नहीं होने का मतलब यह है कि आप रक्त वाहिकाओं को खींच नहीं रहे हैं। क्योंकि यदि आप इसे तनाव में करते हैं, तो आप रक्त वाहिकाओं को फैला सकते हैं और फिर - phew! जब बच्चे चलना शुरू करते हैं, तो वे, यह बाधित हो जाएगा, और फिर अंडकोष मर जाता है।

तो इस मामले में हम एक करने में सक्षम थे - फिर हमने यह भी देखा कि उसे लिंग पर, उसका फिमोसिस है। उसका खतना नहीं किया गया था, इसलिए वह चमड़ी की नोक पर वापस नहीं खींच सकता क्योंकि यह एक अंगूठी के साथ तंग था, इसमें एक तंग अंगूठी है। हम इसे प्रीपुटियल रिंग कहते हैं, जिसे फिमोसिस कहा जाता है। इसलिए हमने उसका खतना किया ताकि वह साफ-सुथरा रह सके।

धन्यवाद।