하강하지 않은 고환을 교정하는 우측 고환 고정술과 포경을 교정하는 포경술

잠복고환 또는 비하강 고환은 태아 발달 중에 한쪽 또는 양쪽 고환이 복부에서 음낭으로 내려가지 못하는 상태입니다. 이는 비뇨생식기의 가장 흔한 선천성 기형으로,¹ 만삭아의 약 3%와 미숙아 남자 영아의 최대 30%에서 발생합니다.² 잠복고환증의 원인은 유전적, 환경적, 모성적, 호르몬적 요인과 함께 여러 요인에 의해 발생한다.³ 잠복고환증과 관련된 위험 요인에는 미숙아, 저체중아, 임신 중 특정 내분비 교란 화학 물질에 대한 노출, 다운 증후군과 같은 유전적 상태 등이 있습니다.^4–6

잠복고환증을 치료하지 않고 방치하면 다양한 장기 합병증을 유발할 수 있습니다. 가장 중요한 우려 사항 중 하나는 고환암, 특히 반종 및 비반종성 생식세포 종양의 위험이 증가한다는 것입니다.⁷ 연구에 따르면 잠복고환 병력이 있는 남성은 그렇지 않은 사람에 비해 고환암 발병 위험이 더 높습니다.⁷ 또한, 잠복고환은 불임 위험이 더 높은데, 이는 하강하지 않은 고환이 복부와 음낭 사이의 온도 차이로 인해 정자 형성을 손상시켰을 수 있기 때문입니다.⁸ 다른 잠재적인 합병증으로는 고환 염전, 서혜부 탈장, 하강하지 않은 고환에 대한 외상 위험 증가 등이 있습니다.

잠복고환 관리는 일반적으로 고환 고정술로 알려진 외과적 개입을 통해 하강하지 않은 고환을 음낭으로 재배치하는 것을 목표로 합니다. 이 시술은 생후 6-12개월 사이에 시행하는 것이 권장되며, 조기 치료는 합병증의 위험을 줄이고 가임력 결과를 향상시키는 것으로 나타났습니다.⁹ 이 연령대를 넘어서는 치료를 미루면 고환 손상의 가능성이 높아지고 더 복잡한 외과적 개입이 필요하게 될 수 있습니다.

반면에 Phimosis는 귀두 음경 위의 포피를 수축시킬 수 없는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 생리적일 수도 있고, 유아기에 발생하여 아이가 성장함에 따라 자연적으로 해결될 수도 있고, 흉터, 감염 또는 염증으로 인한 병리적일 수도 있습니다.¹⁰ 병리학적 포경을 치료하지 않으면 요로 감염, 발란염, 부경증, 음경암의 위험 증가와 같은 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.^11,12년

병적 포경의 관리에는 국소 스테로이드 크림이 포함될 수 있으며, 경우에 따라 포피를 외과적으로 제거하는 포경수술이 포함될 수 있습니다. 포경수술은 포경을 효과적으로 해결하고 잠재적인 합병증을 예방할 수 있는 비교적 간단한 절차입니다.^13–16

이 비디오는 하강하지 않은 고환을 교정하기 위한 고환 고정술과 포경을 교정하기 위한 포경술에 대한 단계별 가이드 역할을 합니다. 하강하지 않은 고환의 적절한 절개, 식별 및 동원의 중요성과 정자를 연장하고 동원하는 기술을 강조합니다. 이는 향후 합병증을 예방하기 위해 탈장낭이 있는 경우 탈장낭을 분리하고 결찰하는 것의 중요성을 강조합니다. 또한 이 비디오는 음낭 내에서 고환의 위치를 변경하는 것과 관련된 중요한 단계를 보여줍니다. 또한 이 비디오는 고환 절제술과 동시에 수행할 수 있는 절차인 포경수술을 통한 포경 관리에 대해 다룹니다.

수술 절차는 서혜부 인대와 평행한 서혜부 부위를 비스듬히 절개하는 것으로 시작됩니다. 기저 피하 조직과 Scarpa의 근막을 절개한 후 외부 경사 아포뉴로시스를 식별합니다. 그런 다음 외부 경사 아포노이로시스를 섬유의 방향을 따라 열어 장골 신경을 손상시키지 않도록 주의합니다. 하강하지 않은 고환과 정자는 식별되고 서혜부 운하의 벽에서 절개됩니다. 고환의 생존 가능성을 검사합니다. 그런 다음 processus vaginalis를 식별하고 정삭의 내용물을 해부하고 내부 고리 수준에서 결찰하고 절제합니다. 고환이 음낭으로 쉽게 내려갈 수 있도록 하려면 혈관, 신경 및 정관을 포함하는 정삭을 늘려야 합니다. cremasteric 근육과 억제 adventitial 조직은 길이를 얻기 위해 자유롭게 안전하게 절개됩니다. 이것은 전기 소작 또는 가위를 사용하여 정자를 둘러싼 cremasteric fibers를 분할함으로써 달성됩니다. 서혜부 절개 부위에서 음낭까지 피하 터널이 생성되어 정자와 고환이 음낭으로 통과할 수 있습니다. 음낭 내에서, 고환을 새로운 위치에 수용하기 위해 다토스 근육 층에 주머니가 생성됩니다. 고환은 터널을 통해 안내되고 음낭의 주머니 내에 위치하여 정자에 긴장이 가해지지 않도록 합니다. 고환은 주변의 dartos 층과 gubernaculum을 고환에 봉합하여 새로운 위치에 고정되어 수축을 방지합니다. 그런 다음 외부 경사 아포노이로시스를 폐쇄한 후 피하층과 피부를 폐쇄합니다.

그 후, 포피를 앞으로 집어넣고 켈리 클램프로 고정합니다. 피부를 나누어 귀두가 드러나게 하고 절제한 후 간단한 봉합사로 봉합하여 포경수술을 마칩니다.

수술 후 기간 동안 환자는 출혈, 감염 또는 고환 허혈과 같은 합병증에 대해 모니터링됩니다. 절차의 성공을 보장하고 잠재적인 합병증을 예방하기 위해 적절한 후속 관리 및 지침이 제공됩니다.

이 외과적 개입의 중요성은 고환 기능, 가임력 잠재력의 보존 및 잠복고환증과 관련된 장기 합병증의 예방에 있습니다. 조기 치료는 고환 손상 및 관련 합병증의 위험을 크게 줄이기 때문에 매우 중요합니다.

이 사례에서 제시된 비디오는 잠복고환 및 포경 관리와 관련된 수술 기술에 대한 상세하고 포괄적인 시연을 제공하기 때문에 개업의, 특히 비뇨기과 전문의 및 소아 외과 의사에게 매우 중요합니다. 외과 의사의 해설과 함께 단계별 접근 방식은 이러한 절차를 수행하는 사람들에게 귀중한 통찰력과 실용적인 지침을 제공합니다. 비디오는 이러한 절차에 대한 상세한 시각적 표현을 제공함으로써 외과의의 이해와 기술을 향상시켜 궁극적으로 환자 결과를 개선하고 더 높은 수준의 치료를 제공할 수 있습니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.