Orquiopexia y circuncisión
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Abstracto
La criptorquidia es una afección en la que uno o ambos testículos no descienden a su posición normal en el escroto. El testículo puede residir en el retroperineo, en el anillo inguinal interno, en el canal inguinal o incluso en el anillo externo. Se desconoce la causa exacta, pero se han relacionado varios factores de riesgo con esta afección, como el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer, los antecedentes familiares, el síndrome de Down, el consumo de alcohol y el tabaquismo. Los testículos no descendidos ocurren en aproximadamente el 30% de los recién nacidos prematuros y el 1-3% de los recién nacidos a término. El diagnóstico se realiza durante el examen al nacer o poco después, y el reconocimiento y manejo oportunos de esta afección previenen las consecuencias adversas. El objetivo del tratamiento es reubicar el testículo no descendido a su ubicación adecuada en el escroto. El tratamiento antes de 1 año de edad reduce el riesgo de complicaciones como infertilidad, cáncer testicular, hernia inguinal y torsión testicular. El tratamiento puede ser hormonal, quirúrgico o una combinación de ambos. Las hormonas como la hCG a veces pueden inducir el descenso del testículo; sin embargo, la cirugía es la opción preferida. La orquiopexia es el procedimiento quirúrgico para liberar un testículo no descendido e implantarlo en el escroto.
La fimosis es la incapacidad de retraer el prepucio que cubre el glande del pene. Puede aparecer como un anillo apretado del prepucio alrededor de la punta del pene que impide la retracción completa. La fimosis puede ser fisiológica o patológica. La fimosis fisiológica se observa en niños que nacen con prepucio apretado al nacer y la separación ocurre naturalmente con el tiempo, mientras que la fimosis patológica es causada por cicatrices, infecciones o inflamación. Un prepucio apretado puede interferir con el paso de la orina como se ve como un globo del prepucio durante la micción. Esto puede conducir a la inflamación del pene llamada balanitis o inflamación del pene y el prepucio llamada balanopostitis. La fimosis fisiológica no requiere intervención y se resolverá con una retracción suave diaria, mientras que la fimosis patológica se trata con crema esteroide tópica o circuncisión.
Aquí presentamos el caso de un varón joven con un testículo derecho no descendido y fimosis. El testículo derecho se localizó en el área inguinal derecha y se bajó al escroto. La circuncisión también se realizó para resolver la fimosis.
Texto principal próximamente.
Procedure Outline
Table of Contents
- Incisión
- Localizar y externalizar Testis
- Alargar y movilizar el cordón espermático dividiendo las fibras crematéricas
- Localizar y separar el saco de hernia
- Ligar y reducir el saco de hernia
- Crear túnel en el escroto
- Crear bolsa para testis
- Llevar los testículos a través del túnel y en el escroto
- Sutura para asegurar los testículos en su lugar
Transcription
CAPÍTULO 1
Aquí, vas a ver una gran disparidad en el tamaño del escroto. Ni siquiera tienes que tocarlo, y el bulto que están viendo es su testículo, eso está aquí arriba, eso está aquí. El testículo probablemente entra en el vientre y luego baja. vamos a haber traído el anillo que, vamos a tratar de llevar el testículo al escroto. Vamos a intentarlo. Y si, si no baja, es posible que tengamos que sacarlo porque puede convertirse en cáncer.
CAPÍTULO 2
¿De acuerdo, cauterismo? Ah, está aquí mismo. Así que no sé si podemos bajarle el testículo o no, ya veremos. Descubriremos qué tan corto - ver qué sucede cuando el testículo está arriba en el vientre, El - el que no crece o se alarga es la - arteria, sí el cordón, el cordón espermático. Entonces, si no puede alargarlo, no puede bajar el testículo. Porque joven... Como dije el otro día, le sacaron un testículo a un hombre con lo mismo y habían desarrollado cáncer. Así que esto es um... Ni siquiera es un testículo. Todavía no señor. Sí. Sigue ahí. Siento, estoy tirando del escroto. Ahí podría ser donde está el testículo. Aquí mismo, ahí está. Es un testículo de buen tamaño. Sí. En realidad, está cerca de aquí, es el, el testículo puede bajar aquí mismo. Podrías ir aquí mismo. Sí. Creo que podemos derribarlo. Ojalá.
Así que puedes dividir este apego aquí, con el cautery aquí mismo. Sí, creo que podemos derribarlo. Parece un... Está el testículo, no es un grande. El testículo es más pequeño que este tipo, mira que este tipo es ... Hay un - el testículo del lado izquierdo es uh - No. Mira, ese es un testículo pequeño en comparación con el otro lado. Así que está subdesarrollado, pero al menos es mejor tener uno y medio que uno.
Un testículo y medio: espera, estos son, divide estas fibras cremastéricas. ¿Más posibilidades de ganar señor? Sí. Uno y medio es mejor que uno. Pero todo lo que necesitas es uno. ¿No es una canción, todo lo que necesitas es una? Algo así. ¿Todo lo que necesitas es amor? Oh. Sí. Mira, lo que hacemos ahora es que nos estamos movilizando, llamamos a esto movilizar el cordón dividiendo todos estos músculos que llamamos fibras crematéricas. Y al hacerlo, haces que el cordón sea más largo para que baje al escroto con facilidad, sin tensión.
Mira, hasta ahora todo bien, lo estamos haciendo bien. Aquí, aquí, más. Wow, eso es bueno. Ahora, lo siguiente es que vamos a buscar el saco, hay un saco de hernia aquí, y si lo liberamos lejos del cordón, lo que sucederá es que el cordón será lo suficientemente largo como para que lo llevemos al escroto. De acuerdo, bien.
Bien, aquí está, ahora vamos a separar eso. Por lo general, hay un espacio que puedes encontrar para alejar el saco del cable, pero con solo hacer esta maniobra aquí, simplemente empuja esto. Y luego, eventualmente, verá que el ¿También es su propia maniobra señor? Sac. ¿Hmm? ¿Tu propia maniobra? Sí. Consigue el, ahí. Empezando a separarse. Ese es el vas. ¿El vas sigue ahí? De acuerdo, nos llevaremos el vas. Creo que ahí es donde está. Lo encontré. Voy a conseguir ese barco, hay un pequeño recipiente. Allí. Sí. Parte de eso. Y también... El vas está aquí, así que estamos bien. Ese es el cordón, ese es el saco... Vasos espermáticos, así que estamos bien. Así, ¿de acuerdo? Eso es fácil. Ahora podemos dividir esto. Puedes dividirlo aquí. Puedes sacrificar esa pequeña vasija. Adelante. ¿Recto? Sí, así. ¿Hemostático?
Asombroso. ¿Hmm? Asombroso. ¿Ves lo al este que era, lo que acabo de hacer? Sí. Ustedes se toman tantos problemas para hacer lo que estoy haciendo. Estás perdiendo el tiempo minuciosamente, y causando sangrado y todo eso, pero acabo de hacer una maniobra muy simple, que nunca deberías haber visto en toda tu vida. Sí, y usamos alrededor de diez hemostáticos. ¿Eh? Utilizamos alrededor de diez hemostáticos para aislar el saco. ¿Qué? Qué desperdicio. Pero mira, mira esto, quiero mostrarte- ¿Hemostático? - Quiero mostrarte la apertura. Sí, lo vi. Sí. Eso va en el vientre. ¿Ves, ahí? Eso va en el vientre. Como, ¿ves esto? Esto va en el vientre. Asombroso. Ese es el indicado. ¿Ves, lo ves? ¿Justo ahí? Solo usamos 3 hemostáticos. Eso es correcto. Yo uso diez. ¿Diez? Qué desperdicio. Y también lleva una eternidad, lleva mucho tiempo.
Mantén esto. Ahora sostienes eso, y ahora vamos a separar todo esto para que podamos ligarlo como lo hacemos normalmente como una hernia regular. Ahora podemos, ahora se vuelve fácil. Así, ¿ves? Sí, así. Y lo que haces entonces, es simplemente despegar esto lentamente así, despegarlo lentamente, con esta maniobra, muy agradable y fácil. Sí. Agradable y fácil. Agradable y fácil. Y aquí está este truco, un pequeño truco con la gasa. Solo mira, lo que haces es simplemente inclinarte con la gasa, hacia abajo, y verás la abertura. Un poco sangrante allí. Para eso. Sí, hay un - creo que tenemos un poco de sangrado aquí. Pero detendremos el sangrado con solo presión.
Bien, obtuve mi objetivo, ¿ves? Ahora podemos poner una puntada allí, como un vicryl 3-0. De aquí para allá. ¿Bien? Bien. Perfecto. Está bien, ata eso. Bien. Entra y atrapa eso de nuevo. Ve hacia ti. Tan abajo como puedas. Tan abajo como puedas llegar, eso es todo. Me gusta. Perfecto. Excelente. Está bien, simplemente repasaré. Tiene que ver, eso es separar el saco del cordón fácilmente con las pinzas. Y eso es como, ¿un minuto? ¿Tijeras? Sí. A veces se necesitan tres horas para hacer esto. Sí. ¿Tres horas para hacer este procedimiento por muchas personas? Incluyéndome a mí. Incluyéndome a mí, incluyéndome a mí. Por muchas personas. Por mucha gente ¿Ves? Pero mira lo fácil que es, ahora tenemos eso todo el camino. Oh, esa es una buena longitud. Mira la longitud, eso es mucha longitud. Y usted tiene todos los tejidos señor. Todo. Se tarda unas tres horas en hacer este procedimiento por muchas personas.
CAPÍTULO 3
Luego vas, crea un túnel. Túnel. Me gusta. Y vas a la base del escroto, y luego creas una bolsa. En la piel. A eso lo llamamos bolsa dartos. Hacemos una bolsa para que pueda crear una nueva casa para el testículo. Y lo hacemos sin sangrar. ¿Hay sangrado? Bien. No. Bien, aquí vamos. Así que vamos a atrapar parte del testículo aquí que es seguro, como este, este gubernaculum. Esto se llama gubernaculum, puedes agarrar esto con un hemostático.
Y míralo, el testículo va a bajar a su nueva casa. Aquí está el testículo, y lentamente lo bajas donde pertenece a su nueva casa. Aquí viene. Sí, puedes estirar con un hemostático, obtener un hemostático y estirar esa abertura. Entra y estira. Ahí viene. Estirar, estirar. Va a salir fácilmente. Sí, eso es bueno. Aquí viene, ahí está, ¡hola! Ahí está el testículo. Y no hay tensión, ¿ves? No hay tensión y el suministro de sangre se ve muy bien.
Así que ahora tenemos un - suturamos esto con un 5-0. Aquí está la fascia de dartos. Aquí mismo. De acuerdo, y sutura esto a la fascia dartos. El gubernaculum. Poner unos tres puntos de sutura. El gubernaculum. Sí, dartos. Bien. ¿Cortar? Cortar. Bien. Sí, toma, tal vez elimine eso, recorte eso. Bien. Eso a eso. Pon uno en el medio como, en el medio aquí.
Supongo que este ha sido otro capítulo del libro que vas a escribir para mí. Sí. Sí, sí. Atrapa ese y a este, aquí mismo. Aquí. Sí, a esto. Aquí mismo. De acuerdo, bien. Mira, no tenemos ninguna tensión en eso después de que movilizamos ese testículo. Bien, ahora vamos a poner - tráeme el Adson. ¿Tienes una pastilla Adson? Así que lo que haces ahora es que vamos a poner su testículo en su casa. De acuerdo, simplemente levantando esto. ¡Hola! Ahí lo tienes, vuelve a poner el 5-0, solo cierra la piel.
CAPÍTULO 4
Justo ahí. Te lo pusiste fácil. ¡Un minuto para aislar el saco, un minuto! Te dije que hay un espacio entre las dos estructuras, les dije, ¿verdad? Y así es como encontrarlo con los fórceps, y tienes que hacerlo de esta manera y de esa manera, y de esta manera y luego antes de que te des cuenta, has terminado. Voy a necesitar las fotos de Michelle para eso. Bien, ahora vamos a cerrar el oblicuo externo, y luego puedes cerrar. Sí. Allí. Sí, ese es el indicado. Elige el otro, el otro lado, sí, ¿ves? No, ahí mismo. No, no, no. Ese. ¿Ves eso? Ahí está el - ahí está lo que estoy viendo. Allí. Bien. Sí. Sí, ese es el indicado. Este es el lugar donde cavé en el área femoral, así que no quieres hacer eso. Sí. De acuerdo, sub-q.
¿Entonces hablaste con la madre sobre la circuncisión? Sí. Sí, bien. De acuerdo. ¿Lo tenían? Bien. ¿Estuvieron de acuerdo? Sí, la madre estuvo de acuerdo, sí. Ella dijo que haríamos lo mejor para su hijo. Está bien. Ya dicho eso, está bien. Mira que se ve bien, ¿ves el escroto ahora? Se ve casi incluso ahora. Ampliamos un poco el escroto por nuestro túnel.
CAPÍTULO 5
De acuerdo, todo lo que tenemos que hacer es tal vez solo una rendija, no sé, ya veremos. 3-0 crómico es lo que usaremos para el circo. Si no, podemos usar el 5-0. 5-0. Bueno, todavía tenemos 4-0, puedes usar el mismo 4-0. Vicryl, vicryl está bien. Bien. Esto se llama fimosis porque el extremo está apretado y no se puede abrir para exponer la cabeza del pene, se tiene fimosis. Vale, vamos a ver. Lo mejor es cortar este frenillo. Bien. De acuerdo, bien. Ahora divides.
Ponga una puntada correcta - ¿Está bien, o? Quieres, sí, solo coserlo. ¿Es esto 4-0? Sí, bien. ¿Quieres recortar más? Depende de ti. Cortas, cortas esto primero si quieres. Pasa por aquí hasta aquí. De acuerdo, pon una puntada. Está haciendo mucho ruido. De acuerdo, puntada. ¿Hemostático? Adelante, corte.
En su opinión, señor, ¿por qué la gente , cuál es el significado de la circuncisión? ¿Circuncisión? Sí. Sobre todo higiene. Pero si puedes tirar de tu prepucio más allá de la corona - corona, no necesitas circuncisión. No, no hay necesidad de circuncidar. Si tiene fimosis, esa es la única indicación. ¿Bien? De acuerdo, señor. De lo contrario, no tienes que hacerlo, como dije si ... Este niño tiene fimosis, por lo que a esta edad, parte de la piel debería haber estado tirando hacia atrás para que pueda ver la cabeza del pene, pero no lo tenía, por lo que lo ha hecho. Sí. Por lo tanto, el 1% de todos los hombres tendrán fimosis. 1%, solo 1%, por lo que solo el 1% requiere circuncisión, y ni siquiera requieren, ya sabes, la eliminación de la piel. Eso es todo lo que necesitan para que puedan limpiar y también tener relaciones sexuales correctamente. De acuerdo, corte.
CAPÍTULO 6
Este caso originalmente fue diagnosticado con una hernia porque probablemente lo tiene, y está bien, pero no se dieron cuenta de que este niño tenía un testículo no descendido porque cuando lo vi por primera vez mientras estaba en la mesa noté que este era un testículo completamente desarrollado, y el escroto de este lado estaba subdesarrollado. Y luego, cuando comencé a sentir, pude sentir una masa aquí mismo que resultó ser el testículo. Así que el testículo estaba atascado. No bajó lo suficiente en el escroto. Estaba justo aquí. Entonces, es algo bueno, porque estaba atascado, eso significa que el testículo no fue al vientre, por lo que, no lo fue, se estaba desarrollando de manera algo anormal porque es más pequeño que el otro lado. Así que lo que hicimos fue liberar la hernia lejos de las estructuras del cordón espermático. Alargamos el cordón por dos cosas, dos maneras. alargas el cordón cortando los músculos cremastericos, estos son músculos alrededor del cordón, y luego alargamos el cordón quitando el saco de la hernia de las estructuras del cordón, y luego, cuando haces eso, las estructuras del cordón comienzan a bajar, y puedes ver dónde va el conducto deferente medial, y los vasos van laterales. Y luego somos capaces de llevarlo al escroto sin ninguna tensión. Lo que quiero decir con no tensión es que no estás estirando los vasos sanguíneos. Porque si lo haces en tensión, puedes estirar los vasos sanguíneos y luego, ¡sobrino! Cuando los niños comienzan a caminar, entonces ellos, se interrumpirá, y luego el testículo muere.
Así que en este caso pudimos hacer un - Luego también notamos que tiene fimosis suya, en el pene. No fue circuncidado, por lo que no puede tirar hacia atrás en la punta del prepucio porque estaba apretado con un anillo, tiene un anillo apretado. Lo llamamos anillo prepucial, que se llama fimosis. Así que lo circuncidamos para que pueda mantenerse limpio.
Gracias.