CAPÍTULO 1
Aquí, verá una gran disparidad en el tamaño del escroto. Ni siquiera tienes que tocarlo, y el bulto que están viendo es su testículo, eso está aquí arriba, eso está aquí adentro. El testículo probablemente se mete en el vientre y luego baja. vamos a traer el anillo que - vamos a tratar de llevar el testículo al escroto. vamos a intentar Y si no baja, quizás tengamos que sacarlo porque puede convertirse en cáncer.
CAPITULO 2
Bien, ¿cauterio? Ah, está justo aquí. Así que no sé si podemos derribar su testículo o no, ya veremos. Averiguaremos qué tan corto. Veremos qué sucede cuando el testículo está arriba en el vientre. El... el que no crece ni se alarga es la... arteria, sí, el cordón, el cordón espermático. Entonces, si no puede alargarlo, no puede bajar el testículo. Porque joven… Como dije el otro día, le sacaron un testículo a un hombre con lo mismo, y le había salido cáncer. Así que esto es um... Ni siquiera es un testículo. Aún no señor. Sí. Aún allí. Siente, estoy tirando del escroto. Ahí podría estar el testículo. Justo aquí, ahí está. Es un testículo de buen tamaño. Sí. En realidad, está cerca de aquí, es el, el testículo puede caer justo aquí. Podrías ir aquí mismo. Sí. Creo que podemos derribarlo. Ojalá.
Así que puedes dividir este archivo adjunto aquí, con el cauterio justo aquí. Sí, creo que podemos derribarlo. Parece un... Ahí está el testículo, no es grande. El testículo es más pequeño que este tipo, mira, este tipo es... Hay un - el testículo del lado izquierdo es uh - No. Ves, ese es un testículo pequeño comparado con el otro lado. Entonces está subdesarrollado, pero al menos es mejor tener uno y medio que uno.
Un testículo y medio: espera, estos son, divide estas fibras cremastéricas. Más posibilidades de ganar señor? Sí. Uno y medio es mejor que, que uno. Pero todo lo que necesitas es uno. ¿No es una canción, todo lo que necesitas es una? Algo como eso. ¿Todo lo que necesitas es amor? Vaya. Sí. Mira, lo que hacemos ahora es que estamos movilizando, lo llamamos movilizar el cordón al dividir todos estos músculos que llamamos fibras cremastéricas. Y al hacerlo, haces que el cordón sea más largo para que baje hasta el escroto con facilidad, sin tensión.
Mira, hasta ahora todo bien, lo estamos haciendo bien. Aquí, aquí, más. Wow eso es bueno. Ahora, lo siguiente es que vamos a buscar el saco, hay un saco de hernia aquí, y si lo soltamos del cordón, lo que sucederá es que el cordón será lo suficientemente largo para que lo llevemos a el al escroto. Bueno, bien.
Bien, aquí está, ahora vamos a separar eso. Por lo general, hay un espacio que puede encontrar para sacar el saco del cable, pero simplemente haciendo esta maniobra aquí, simplemente empuje esto. Y luego eventualmente verá el ¿También es su propia maniobra, señor? saco. ¿Mmm? ¿Tu propia maniobra? Sí. Obtener el, allí. Empezando a separarse. Ese es el vaso. ¿El vaso sigue ahí? Está bien, sacaremos el vas. Creo que ahí es donde está. Lo encontré. Voy a buscar ese recipiente, hay un pequeño recipiente. Ahí. Sí. parte de eso Y también... El vas está aquí, así que estamos bien. Ese es el cordón, ese es el saco... Vasos espermáticos, así que estamos bien. Así, ¿de acuerdo? Eso es fácil. Ahora podemos dividir esto. Puedes dividirlo aquí. Puedes sacrificar ese pequeño recipiente. Avanzar. ¿Directo? Si, como esto. hemostático?
Asombroso. ¿Mmm? Asombroso. ¿Ves qué tan al este fue eso, lo que acabo de hacer? Sí. Ustedes se toman tantos problemas para hacer lo que estoy haciendo. Estás minuciosamente perdiendo el tiempo, y causando sangrado y todo eso, pero acabo de hacer una maniobra muy simple, que nunca deberías haber visto en toda tu vida. Sí, y usamos alrededor de diez pinzas hemostáticas. ¿Eh? Usamos alrededor de diez pinzas hemostáticas para aislar el saco. ¿Qué? Que desperdicio. Pero mire, mire esto, quiero mostrarle - Hemostat? - Quiero mostrarte la apertura. Sí lo vi. Sí. Eso va en el vientre. ¿Mira alla? Eso va en el vientre. ¿Ves esto? Esto va en el vientre. Asombroso. Ese es. ¿Ves, lo ves? ¿Justo ahí? Solo usamos 3 pinzas hemostáticas. Eso es correcto. Yo uso diez. ¿Diez? Que desperdicio. Y también lleva una eternidad, lleva mucho tiempo.
Sostén esto. Ahora sostenga eso, y ahora vamos a separar todo esto para que podamos ligarlo como lo hacemos normalmente como una hernia normal. Ahora podemos, ahora se vuelve fácil. Así, ¿ves? Si, como esto. Y lo que haces entonces, es simplemente despegar esto lentamente así, despegar esto lentamente, con esta maniobra, muy agradable y fácil. Sí. Bonito y fácil. Bonito y fácil. Y aquí está este truco, un pequeño truco con la gasa. Solo mira, lo que haces es solo inclinarte con la gasa, hacia abajo, y verás la abertura. Un poco de sangrado allí. Para. Sí, hay un... creo que tenemos un pequeño sangrador aquí. Pero detendremos el sangrado con solo presión.
Bien, obtuve mi objetivo, ¿ves? Ahora podemos poner una puntada ahí, como un vicryl 3-0. De aquí para allá. ¿De acuerdo? Bien. Perfecto. Bien, ata eso. Bueno. Entra y atrapa eso de nuevo. Ve hacia ti. Tan lejos como puedas. Hasta donde puedas llegar, eso es todo. Como eso. Perfecto. Excelente. Está bien, voy a pasar. Se tiene que hacer, eso es separar el saco del cordón fácilmente con las pinzas. ¿Y eso es como, un minuto? ¿Tijeras? Sí. A veces se necesitan tres horas para hacer esto. Sí. Tres horas para hacer este procedimiento por muchas personas? Incluyéndome a mí. Incluyéndome a mí, incluyéndome a mí. Por mucha gente. Por mucha gente ¿Ves? Pero mira lo fácil que es, ahora lo tenemos todo. Oh, esa es una buena longitud. Ver la longitud, que es un montón de longitud. Y tiene todos los pañuelos señor. Todo. Muchas personas tardan unas tres horas en hacer este procedimiento.
CAPÍTULO 3
Entonces vas, crea un túnel. Túnel. Como eso. Y vas a la base del escroto, y luego creas una bolsa. en la piel A eso lo llamamos bolsa Dartos. Hacemos una bolsa para que pueda crear una nueva casa para el testículo. Y lo hacemos sin sangrar. ¿Hay algún sangrado? Bueno. No. Está bien, aquí vamos. Así que vamos a atrapar parte del testículo aquí que está a salvo, como este, este gubernaculum. Esto se llama gubernaculum, puedes agarrarlo con un hemostato.
Y ojo, el testículo se va a bajar a su nueva casa. Aquí está el testículo, y lo llevas lentamente a donde pertenece en su nueva casa. Aquí viene. Sí, puedes estirar con una pinza hemostática, obtener una pinza hemostática y estirar esa abertura. Entra y estira. Ahí viene. Estirar, estirar. Va a salir fácilmente. Si, eso esta bien. Aquí viene, ahí está, ¡hola! Ahí está el testículo. Y no hay tensión, ¿ves? No hay tensión y el suministro de sangre se ve muy bien.
Así que ahora tenemos un - suturamos esto con un 5-0. Aquí está la fascia dartos. Aquí mismo. Vale, y sutura esto a la fascia del dartos. El gubernáculo. Poner unos tres puntos. El gubernáculo. Sí, dartos. Bien. ¿Corte? Corte. Bueno. Sí, tomar, tal vez eliminar eso, recortar eso. Bueno. Eso a eso. Ponga uno en el medio como, en el medio aquí.
¿Supongo que este ha sido otro capítulo del libro que vas a escribir para mí? Sí. Sí, sí. Atrapa a ese y a este, aquí mismo. Aquí. Sí, a esto. Aquí mismo. Bueno, bien. Mira, no tenemos ningún tipo de tensión en eso después de que movilizamos ese testículo. Bien, ahora vamos a poner - tráeme el Adson. ¿Tienes una camioneta Adson? Así que lo que haces ahora es que vamos a poner su testículo en su casa. Bien, simplemente levantando esto. ¡Hola! Ahí lo tienes, vuelve a poner el 5-0, solo cierra la piel.
CAPÍTULO 4
Justo ahí. Lo hiciste fácil. ¡Un minuto para aislar el saco, un minuto! Les dije que hay un espacio entre las dos estructuras, les dije, ¿verdad? Y así es como encontrarlo con las pinzas, y tienes que hacerlo de esta manera y de esta otra, y de esta manera y luego, antes de que te des cuenta, estás listo. Voy a necesitar las fotos de Michelle para eso. Bien, ahora vamos a cerrar el oblicuo externo y luego puedes cerrar. Sí. Ahí. Sí, ese es el uno. Elige el otro, el otro lado, sí, ¿ves? No eso, ahí mismo. No no no. Que. ¿Mira eso? Ahí está el... ahí está lo que estoy viendo. Ahí. Bueno. Sí. Sí, ese es el uno. Este es en el que cavé en el área femoral, así que no querrás hacer eso. Sí. Bien, sub-q.
¿Así que hablaste con la madre sobre la circuncisión? Sí. Si bien. Bien. ¿Tuvieron? Bueno. ¿Ellos estan de acuerdo? Sí, la madre estuvo de acuerdo, sí. Dijo que haríamos lo mejor para su hijo. Está bien. Ya lo dije, está bien. Ves que se ve bien, ¿ves el escroto ahora? Parece casi incluso ahora. Agrandamos un poco el escroto con nuestra tunelización.
CAPÍTULO 5
Está bien, todo lo que tenemos que hacer es tal vez solo una raja, no sé, ya veremos. 3-0 crómico es lo que usaremos para el circ. Si no, podemos usar el 5-0. 5-0. Bueno, todavía tenemos 4-0, puedes usar el mismo 4-0. Vicryl, vicryl está bien. Bueno. Esto se llama fimosis porque el extremo está apretado y no puedes abrirlo para exponer la cabeza del pene, tienes fimosis. Está bien, vamos a ver. Lo mejor es cortar este frenillo. Bueno. Bueno, bien. Ahora divides.
Ponga una puntada derecha - ¿Está bien, o? Si quieres, sí, solo cóselo. ¿Esto es 4-0? Sí bien. ¿Quieres recortar más? Tu decides. Corta, corta esto primero si quieres. Pasa por aquí hasta aquí. Está bien, pon una puntada. Está haciendo mucho ruido. Bien, puntada. hemostático? Adelante, corta.
En su opinión señor, ¿por qué la gente - cuál es el significado de la circuncisión? ¿Circuncisión? Sí. Sobre todo higiene. Pero si puede sacar el prepucio más allá de la coronilla, no necesita la circuncisión. No, no hay necesidad de circuncidar. Si tienes fimosis, esa es la única indicación. ¿De acuerdo? Esta bien señor. De lo contrario, no tienes que hacerlo, como dije si tú... Este niño tiene fimosis, así que a esta edad, parte de la piel debería haberse tirado hacia atrás para que puedas ver la cabeza del pene, pero no tenía , por lo que tiene. Sí. Entonces, el 1% de todos los hombres tendrán fimosis. El 1%, solo el 1%, por lo que solo el 1% requiere circuncisión, y ni siquiera requieren, ya sabes, la eliminación de la piel. Eso es todo lo que necesitan para que puedan limpiar y también tener relaciones sexuales correctamente. Vale, corta.
CAPÍTULO 6
Originalmente, a este caso se le diagnosticó una hernia porque probablemente la tiene, y está bien, pero no se dieron cuenta de que este niño tenía un testículo no descendido porque cuando lo vi por primera vez mientras estaba en la mesa noté que era un testículo completamente testículo desarrollado, y el escroto de este lado estaba subdesarrollado. Y luego, cuando comencé a sentir, pude sentir una masa justo aquí que resultó ser el testículo. Así que el testículo estaba atascado. No se hundió lo suficiente en el escroto. Estaba justo aquí. Entonces, es algo bueno, porque estaba atascado, eso significa que el testículo no se fue al vientre, así que, no fue así, se estaba desarrollando de manera algo anormal porque es más pequeño que el otro lado. Así que lo que hicimos fue liberar la hernia de las estructuras del cordón espermático. Alargamos el cordón por dos cosas, de dos maneras. alargas el cordón cortando los músculos cremastéricos, estos son músculos alrededor del cordón, y luego alargamos el cordón quitando el saco de la hernia de las estructuras del cordón, y luego, cuando haces eso, las estructuras del cordón comienzan para bajar, y se puede ver donde el conducto deferente va medial, y los vasos van lateral. Y luego podemos llevarlo al escroto sin ninguna tensión. Lo que quiero decir con ninguna tensión es que no estás estirando los vasos sanguíneos. Porque si lo haces en tensión, puedes estirar los vasos sanguíneos y luego, ¡uf! Cuando los niños empiezan a caminar, se interrumpe y el testículo muere.
Así que en este caso pudimos hacer un... Luego también notamos que tiene fimosis en el pene. No fue circuncidado, por lo que no puede jalar la punta del prepucio porque estaba apretado con un anillo, tiene un anillo apretado. Lo llamamos anillo prepucial, que se llama fimosis. Así que lo circuncidamos para que pueda mantenerse limpio.
Gracias.
