Rechte Orchiopexie zur Korrektur des Hodenhochstandes und Beschneidung zur Korrektur der Phimose

Kryptorchismus oder Hodenhochstand ist eine Erkrankung, bei der ein oder beide Hoden während der Entwicklung des Fötus nicht vom Bauch in den Hodensack absteigen. Sie ist die häufigste angeborene Anomalie des Urogenitaltrakts1 und tritt bei etwa 3 % der reif geborenen und bis zu 30 % der männlichen Frühgeborenen auf.² Die Ätiologie des Kryptorchismus ist multifaktoriell, wobei genetische, umweltbedingte, mütterliche und hormonelle Faktoren eine Rolle spielen.³ Zu den Risikofaktoren, die mit Kryptorchismus in Verbindung gebracht werden, gehören Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht, Exposition gegenüber bestimmten endokrin wirksamen Chemikalien während der Schwangerschaft und genetische Erkrankungen wie das Down-Syndrom.^4–6

Unbehandelt kann Kryptorchismus zu verschiedenen Langzeitkomplikationen führen. Eine der größten Bedenken ist ein erhöhtes Risiko für Hodenkrebs, insbesondere für Seminome und nicht-seminomatöse Keimzelltumoren.⁷ Studien haben gezeigt, dass Männer mit einer Vorgeschichte von Kryptorchismus ein höheres Risiko haben, an Hodenkrebs zu erkranken, als Männer ohne diese Erkrankung.⁷ Darüber hinaus ist Kryptorchismus mit einem höheren Risiko für Unfruchtbarkeit verbunden, da der Hodenhochstand aufgrund des Temperaturunterschieds zwischen Bauch und Hodensack die Spermatogenese beeinträchtigen kann.⁸ Weitere mögliche Komplikationen sind Hodentorsion, Leistenhernie und ein erhöhtes Risiko für ein Trauma des Hodenhochstandes.

Die Behandlung des Kryptorchismus zielt darauf ab, den Hodenhochstand in den Hodensack zu verlagern, typischerweise durch einen chirurgischen Eingriff, der als Orchiopexie bekannt ist. Es wird empfohlen, dieses Verfahren im Alter von 6 bis 12 Monaten durchzuführen, da sich gezeigt hat, dass eine frühzeitige Behandlung das Risiko von Komplikationen verringert und die Fruchtbarkeitsergebnisse verbessert.⁹ Eine Verzögerung der Behandlung über diese Altersgruppe hinaus kann die Wahrscheinlichkeit von Hodenschäden und die Notwendigkeit komplexerer chirurgischer Eingriffe erhöhen.

Phimose hingegen ist eine Erkrankung, die durch die Unfähigkeit gekennzeichnet ist, die Vorhaut über die Eichel zurückzuziehen. Sie kann physiologisch sein, im Säuglingsalter auftreten und sich mit zunehmendem Alter des Kindes auf natürliche Weise auflösen, oder pathologisch, resultierend aus Narbenbildung, Infektionen oder Entzündungen.¹⁰ Eine unbehandelte pathologische Phimose kann zu verschiedenen Komplikationen führen, wie z. B. Harnwegsinfektionen, Balanitis, Paraphimose und einem erhöhten Risiko für Peniskrebs.^11,12 kg

Die Behandlung der pathologischen Phimose kann topische Steroidcremes oder in einigen Fällen die Beschneidung umfassen, bei der es sich um die chirurgische Entfernung der Vorhaut handelt. Die Beschneidung ist ein relativ einfaches Verfahren, das die Phimose effektiv beseitigen und mögliche Komplikationen verhindern kann.^{13–16 Uhr}

Dieses Video dient als Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Orchiopexie zur Korrektur eines Hodenhochstandes und zur Beschneidung zur Korrektur der Phimose. Es unterstreicht die Bedeutung der richtigen Dissektion, Identifizierung und Mobilisierung des Hodenshochstandes sowie der Techniken zur Verlängerung und Mobilisierung des Samenstrangs. Es betont die Bedeutung der Trennung und Ligatur des Herniensacks, falls vorhanden, um zukünftige Komplikationen zu vermeiden. Darüber hinaus veranschaulicht das Video die kritischen Schritte, die bei der Neupositionierung des Hodens im Hodensack erforderlich sind. Darüber hinaus befasst sich das Video mit der Behandlung von Phimose durch Beschneidung, einem Verfahren, das gleichzeitig mit einer Orchiopexie durchgeführt werden kann.

Der chirurgische Eingriff beginnt mit einem schrägen Hautschnitt in der Leistenregion, parallel zum Leistenband. Nach der Präparation des darunter liegenden Unterhautgewebes und der Scarpa-Faszie wird die äußere schräge Aponeurose identifiziert. Dann wird die äußere schräge Aponeurose in Richtung der Fasern geöffnet, wobei darauf geachtet wird, dass der Nervus ilioinguinalis nicht verletzt wird. Der Hodenhochstand und der Samenstrang werden identifiziert und an den Wänden des Leistenkanals präpariert. Der Hoden wird auf Lebensfähigkeit untersucht. Der Processus vaginalis wird dann identifiziert und vom Inhalt des Samenstrangs abgetrennt, auf Höhe des inneren Rings ligiert und herausgeschnitten. Um den Abstieg des Hodens in den Hodensack zu erleichtern, muss der Samenstrang, der die Blutgefäße, Nerven und Samenleiter enthält, verlängert werden. Die cremasterischen Muskeln und das zurückhaltende Adventitialgewebe werden sicher und frei präpariert, um an Länge zu gewinnen. Dies wird erreicht, indem die kremasterischen Fasern, die den Samenstrang umgeben, mit Hilfe eines Elektrokauters oder einer Schere geteilt werden. Von der Leistenschnittstelle bis zum Hodensack wird ein subkutaner Tunnel angelegt, der den Durchgang des Samenstrangs und des Hodens in den Hodensack ermöglicht. Innerhalb des Hodensacks wird in der Muskelschicht des Dartos ein Beutel angelegt, um den Hoden in seiner neuen Position aufzunehmen. Der Hoden wird durch den Tunnel geführt und innerhalb des Beutels im Hodensack positioniert, so dass der Samenstrang nicht verspannt wird. Der Hoden wird in seiner neuen Position gesichert, indem die umgebende Dartos-Schicht und das Gubernaculum mit dem Hoden vernäht werden, um eine Retraktion zu verhindern. Anschließend wird die äußere schräge Aponeurose verschlossen, gefolgt vom Verschluss der Unterhautschicht und der Haut.

Anschließend wird die Vorhaut nach vorne zurückgezogen und mit Kelly-Klammern gehalten. Die Haut wird geteilt, um die Eichel freizulegen, herausgeschnitten und mit einfachen unterbrochenen Nähten vernäht, um die Beschneidungsprozedur abzuschließen.

In der postoperativen Phase wird der Patient auf Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Hodenischämie überwacht. Es werden angemessene Nachsorge und Anweisungen gegeben, um den Erfolg des Eingriffs sicherzustellen und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Die Bedeutung dieses chirurgischen Eingriffs liegt in der Erhaltung der Hodenfunktion, des Fruchtbarkeitspotenzials und der Vorbeugung von Langzeitkomplikationen, die mit Kryptorchismus verbunden sind. Eine frühzeitige Behandlung ist entscheidend, da sie das Risiko von Hodenschäden und damit verbundenen Komplikationen deutlich reduziert.

Das in diesem Fall präsentierte Video ist für Praktiker, insbesondere Urologen und Kinderchirurgen, von großer Bedeutung, da es eine detaillierte und umfassende Demonstration der chirurgischen Techniken bietet, die bei der Behandlung von Kryptorchismus und Phimose zum Einsatz kommen. Der Schritt-für-Schritt-Ansatz, gepaart mit dem Kommentar des Chirurgen, bietet wertvolle Einblicke und praktische Anleitungen für diejenigen, die diese Eingriffe durchführen. Durch die Bereitstellung einer detaillierten visuellen Darstellung dieser Eingriffe kann das Video das Verständnis und die Fähigkeiten der Chirurgen verbessern, was letztendlich zu verbesserten Patientenergebnissen und einem höheren Versorgungsstandard führt.

Die Eltern des Patienten, auf den in diesem Video Bezug genommen wird, haben ihre Einverständniserklärung gegeben, dass die Operation gefilmt werden soll, und waren sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.