Escisión del quiste sebáceo
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Los quistes sebáceos son sacos cerrados llenos de material maloliente similar al queso que se encuentra debajo de la piel. Se forman cuando una glándula o folículo piloso se bloquea y se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo, la cara, el cuello o el torso. Los quistes sebáceos no son cancerosos y generalmente se presentan como bultos indoloros, pero pueden volverse sensibles cuando se infectan. En la mayoría de los casos, los quistes sebáceos más pequeños pueden ser ignorados ya que no causan ningún síntoma; sin embargo, es posible que sea necesario extirpar los quistes más grandes con una escisión completa recomendada para prevenir la recurrencia. Se pueden requerir antibióticos orales cuando un quiste sebáceo se infecta. Aquí, presentamos un paciente masculino de 33 años que se sometió a la resección completa de un quiste de 2 años.
Un quiste sebáceo, también llamado epidermoide, queratina, quiste epitelial o epidérmico, generalmente se presenta como masa móvil, no sensible, lisa y redondeada que varía en tamaño desde milímetros hasta el tamaño del puño o más grande1. La eliminación de este bulto benigno puede prevenir la irritación, la infección y mejorar la apariencia estética. Los quistes sebáceos irritados se pueden extirpar bajo anestesia local iniciando una pequeña incisión elíptica para drenar y extraer la cápsula1.
Un paciente masculino de 33 años presenta un pequeño quiste sebáceo no sensible localizado en el área de la mejilla izquierda que se notó hace 2 años. La razón principal de la intervención del paciente está relacionada con la cosmética. No tiene alergias conocidas.
No fue necesario obtener imágenes para la escisión del quiste sebáceo.
Los quistes sebáceos son típicamente causados por un folículo pilosebáceo estallado que causa obstrucción del conducto que resulta en la acumulación de queratina y lípidos debajo de la superficie de la piel. La superficie abovedada puede contener un comedo, que es un tapón pigmentado oscuro compuesto de queratina que bloquea el conducto a la glándula sebácea problemática. Si se rompe, el contenido, compuesto de queratina, grasa, bacterias y descomposición, inunda el tejido circundante o la piel. Si se internaliza, el proceso de inflamación puede producirse, lo que resulta en infección y formación de cicatrices2. Estas lesiones pueden presentarse en casi cualquier parte de la superficie de la piel y se pueden eliminar mediante escisión quirúrgica local menor.
Los quistes menores sin síntomas irritantes pueden dejarse sin tratamiento. Si el tratamiento está indicado debido a una infección, inflamación o preferencia cosmética, se justifica la incisión quirúrgica. Simplificar la operación a drenaje solamente, a menudo resulta en recurrencia y puede requerir visitas de seguimiento2. Idealmente, una pequeña incisión bajo anestesia local y una técnica cuidadosa para mantener la cápsula intacta durante la extracción es un tratamiento efectivo. En este caso específicamente, la isla en la que reside el paciente no tiene acceso a la atención quirúrgica y el paciente no podría permitirse viajar la distancia a un cirujano. Una misión quirúrgica le brindó atención.
No se indicaron consideraciones especiales para este paciente.
El objetivo para un tratamiento exitoso de este quiste sebáceo es extirpar toda la cápsula con la incisión más pequeña. La preparación para el procedimiento incluyó betadina y una cortina sobre la ubicación para la incisión. Se utilizó anestesia local compuesta de lidocaína y epinefrina para adormecer el área directamente sobre y alrededor del quiste sebáceo. La epinefrina se agrega a la solución para prevenir el exceso de sangrado debido a la alta vascularización de la cara. Para evitar cicatrices innecesarias, se creó una pequeña incisión elíptica. Se colocó una pinza de mosquito a la piel de la superficie unida a la parte superior de la masa como parte de la elipse. El tejido conectivo que rodea la cápsula se cortó para exponer la pared del quiste, que consiste en una capa lisa y brillante.
Desde aquí, la cápsula se puede seguir de cerca alrededor de su totalidad utilizando una disección roma con tijeras o hemostáticos para separar el saco del tejido conectivo circundante. La tensión se puede crear tirando del quiste hacia un lado u otro y se puede aplicar presión a la piel debajo de él para visualizar mejor el sitio. Uno el quiste se libera por todos lados; se puede eliminar. Cuando el sebo (contenido del quiste) se filtró durante el procedimiento, lo retiramos cuidadosamente con una gasa o lo contenemos externamente para evitar la infección en la herida. El corte en la pared del quiste se ajustó para exponer un plano diferente para continuar el procedimiento de manera segura y para garantizar la extirpación completa con el fin de prevenir la recurrencia. Se utilizó una sutura en T invertida de 5-0 y una técnica de sutura interrumpida simple para cerrar la incisión con el fin de evitar cicatrices ya que la escisión estaba en la cara del paciente. Se utilizó una curita simple para cubrir la incisión después de la limpieza. Se utilizaron antibióticos para la prevención de infecciones y Tylenol para el manejo del dolor.
El pronóstico para cualquier quiste es excelente ya que la mayoría se alivian. Si se extirpa quirúrgicamente como se muestra aquí, se pueden administrar antibióticos para prevenir infecciones y pueden producirse cicatrices menores.
Se necesita un equipo mínimo para la extirpación del quiste sebáceo.
- Betadina u otra solución limpiadora antiséptica
- Jeringa mixta de 2-3 ml de lidocaína y epinefrina para anestesia local
- Escalpelo
- Suministros estériles: guantes, gasas, cortinas para pacientes, vendajes
- Hemostáticos de punta pequeña (mosquito)
- Suministros de sutura
Nada que revelar.
El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
- Harvard Health Publishing. Quiste epidermoide. Salud de Harvard. 2019. https://www.health.harvard.edu/a_to_z/epidermoid-cyst-a-to-z.
- Zuber, TJ. Técnica de escisión mínima para quistes epidermoides (sebáceos). Am Fam Médico. 2002;65(7):1409-1412.
Procedure Outline
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Transcription
CAPÍTULO 1
Así que este es un quiste en la cara. Inicialmente, cuando lo sentía, se sentía como un quiste de grasa, lipoma, pero después de ... parece que hay un área allí, el área central, el poro, podría ser un quiste. Así que, para la cara, es un poco más vascular, así que voy a diluir un poco de epinefrina en mi anestesia local, solo para disminuir el sangrado más adelante. Para la orientación, su barbilla está aquí, sus ojos están aquí. Entonces, si está mirando la mejilla, normalmente una buena incisión para disminuir la cicatrización sería una incisión curvilínea. Algo así, hacia la barbilla. Ahí está el ojo derecho.
CAPÍTULO 2
Inyección ahora. Biselado hacia arriba, se puede ver la aguja. Bevel's up. Una inyección. Se está extendiendo lentamente a través de la piel. Puedes verlo volverse blanco. Así que ese es el, ese es un buen bloque. Muévete un poco hacia atrás aquí. Aquí puedes verlo blanqueando de nuevo. Entonces sabes que estás en la capa dérmica. Así que normalmente, esperamos a que la epinefrina tome su efecto, normalmente alrededor de 5 a 6 minutos. Entonces, una vez que comencemos la incisión, disminuirá el sangrado. Así que normalmente, las lesiones faciales son muy vasculares. Así que, de nuevo, nosotros, simplemente lo rodeamos. Y me inyecté un poco por debajo. Vamos a hacer un poco menos. Bien. Se siente como un quiste. Creo que tuve algo de infiltración dentro del quiste. para que puedas ver que hay... O puede ver algo de anestesia saliendo. Así que esperaremos de 5 a 6 minutos, mejor si vas a esperar 7 minutos, luego mejor, pero permitirá que la epinefrina tome su efecto sobre los capilares de esta zona, lo que provoca normalmente vasoconstricción. Entonces, con la vasoconstricción, cuando hagamos la incisión, no tendrá tanto sangrado.
CAPÍTULO 3
Comenzamos la incisión como se mencionó, un poco curvilínea. Está la pared del quiste. Aquí, se podía ver, el quiste. Trate de hacer una incisión más pequeña, trato de evitar golpearla. Creo que golpeé parte de ella allí, lo ves salir. Pared muy delgada.
CAPÍTULO 4
Una vez más, es importante obtener toda la pared del quiste para evitar su recurrencia. Mosquito. En realidad, está en la parte superior, puedes ver que esto es, la pared del quiste, aquí, diferenciándolo de un poco más brillante, que ya es el sebo real. Así que creo que en esta área, nosotros, lo abrimos. Así que me quedo, y no para estar debajo. ¿Ves el quiste saliendo por ahí? El quiste está casi fuera. Hay algo de sebo saliendo por ahí. Así que aquí, creo que esto sigue siendo bueno, todavía tienen una buena pared del quiste. Aquí, puedes ver la parte más inferior. Aquí podrías ver, si pudieras hacer también esto. ¿Puedo conseguir un mosquito? Simplemente vaya justo debajo de la masa, y luego simplemente extiéndase lentamente. puedes verlo aparecer. Allí. Aquí me agarro al tejido inferior. Y lo estás extendiendo lentamente. Aquí puedes ver una apertura aquí. Aquí vamos. Todavía tengo la pared del quiste aquí, se puede ver que la pared del quiste está apagada. Aquí tienes. Por lo tanto, debe disección contundente aquí para eliminar todo el quiste, por completo. Tienes solo un par de pañuelos más todavía atascados, solo uso mi cuchilla para cortarla. Mosquito. Corté todo. Así que esto es lo que te estoy diciendo sobre la pared del quiste. Sebo real saliendo. Retire toda la masa, y no está sangrando tanto debido a una combinación de lidocaína y epinefrina.
CAPÍTULO 5
Así que solo hago una pequeña incisión debajo. socavarlo ... para cerrarlo médicamente mejor, solo un pequeño 5-0. Cerrando los tejidos y el músculo. Utilizo una T invertida. Tengo un pequeño bocado de tejido debajo. Hago otra pequeña sutura aquí en el costado.
CAPÍTULO 6
Cuando corte la piel, probablemente no vaya demasiado profundo, tenga una incisión más clara. Como se podía ver, ya había cortado un poco de la cápsula, pero la seguí hacia abajo. Así que a veces si abres la cápsula, no te preocupes. Todavía podría encontrar una orientación normal de la cápsula a los tejidos normales. para un mejor avión en otra área. Incluso si ya lo has abierto. Así es, de nuevo es importante que retiremos toda la cápsula para evitar la recurrencia del quiste. Así que en ese momento, creo que probablemente, y la mayoría de los cirujanos, a veces cortan la cápsula, tal vez una vez que incisas la piel, ya podrías usar la disección contundente usando un mosquito. I- como mencioné, prefiero usar la cuchilla. es más rápido, pero tal vez más seguro sería la disección contundente después de que hayas incisado la piel. Creo que esos son errores normales que los cirujanos cometemos cuando tenemos cirugías de quistes de inclusión sebácea o epidérmica. Entonces, una vez que eso sucede, creo que solo se necesita técnica, toma experiencia, trato de ir un poco más ligero hasta que encuentres una anatomía normal y un buen plano. Así que el manejo, por supuesto que se utiliza, el uso de suturas para este tipo de lesiones faciales serían suturas finas para evitar las marcas después, cuando se retira la sutura. Así que un 6-0, 5-0, 6-0 será bueno para una reparación o puntada exterior. El mismo manejo será postoperatorio mediante la administración de antibióticos para la infección y analgésicos para el malestar y el dolor.
De 33 años, le extirpamos el quiste de la cara. Ponemos un apósito de plástico. Así que un quiste de su cara. Le estoy mostrando su quiste, que dijo que ha estado con él durante casi 2 años. Le pregunté por qué no ha ido a un cirujano, entonces, para esta isla, dijo que no hay cirujano. Para que se sometan a la cirugía entonces, van y lo hacen... que ellos- gastaron esos a 500 pesos de aquí a... y otros 500 que regresan. Así que son 1000 pesos. Así que él es un conductor de triciclo, y gastar tanto solo para que le extirpen el quiste costaría muchos costos financieros para ellos y la familia. Así que... Así que está muy agradecido por nosotros venir aquí y hacer la cirugía para que pueda ahorrar dinero y usar el dinero que gana como conductor de triciclo para su familia. Así que tiene 2 hijos, 2 hijos y una esposa, por lo que el dinero podría recorrer un largo camino para ellos, durante semanas aquí, en la isla de Sibuyan.