Lipom Eksizyonu

Lipomlar, yağ hücrelerinin aşırı büyümesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan yavaş büyüyen topaklardır. Genellikle derinin altında bulunan hamurlu, hareketli ve hassas olmayan topaklar olarak ortaya çıkarlar; ancak, bazen daha derin olabilirler. Lipomlar her 1.000 kişiden 1'inde görülür ve genellikle üst sırt, omuzlar ve karın bölgesinde büyür. Çoğu durumda, lipomlar eklemleri, sinirleri veya kan damarlarını etkilemedikçe ağrısızdır. Fizik muayene, bir lipomu teşhis etmenin en kolay yoludur; Bununla birlikte, görüntüleme çalışmaları ve biyopsi, büyük olduklarında, olağandışı özelliklere sahip olduklarında veya derin göründüklerinde tanıya yardımcı olabilir. Bir lipom için genellikle herhangi bir tedavi gerekli değildir; Bununla birlikte, bir lipom ağrılı veya büyüyorsa, eksizyon veya liposuction ile çıkarılması önerilebilir. Burada, üst sırtında büyük ve derin 8 yaşında lipomu olan 35 yaşında bir erkek hasta sunulmaktadır. Lipom eksize edildi ve biyopsi için gönderildi.

Lipomlar, yumuşak dokudaki adipositlerle ilişkili, genellikle yavaş büyüyen¹ ve histoloji üzerinde fibröz bir kapsülle çevrili görünen iyi huylu bir tümör türüdür. ² En sık vücudun baş, boyun veya omuz bölgesindeki deri altı dokularda bulunurlar. ² Lipomların prevalansı nüfusun yaklaşık %1'idir,2 bu da onları dünya çapında hastalarda görülen en yaygın neoplazmlardan biri yapar. Lipomların görülme sıklığı erkeklerde kadınlara göre daha yüksektir; Ancak, fark küçüktür. ³ Lipomlar her yaşta gelişebilir, ancak en sık orta yetişkinlik döneminde gelişir. ³ Neyse ki, lipomlar mükemmel bir prognoza sahiptir ve 100.000 kişi başına tahmini insidansı 15'ten az olan liposarkomlara9 dönüşmezler. ¹⁰ Fizik muayene sırasında birden fazla lipom bulunursa, Cowden sendromu veya Gardner sendromu gibi bazı hastalıkların erken bir belirtisi olabileceğinden^{, şüphelenilmelidir.3} lipomların yanı sıra malignitelerin her ikisi de altta yatan patofizyolojinin ifadesidir. Cerrahi müdahale çoğunlukla estetik tercihler için hasta talebi ile başlatılır; Bununla birlikte, nadir durumlarda, kasları, sinirleri ve eklemleri etkileyen olağandışı formlarda ortaya çıkabilirler. ²

Bu 35 yaşındaki erkek hasta, sağ üst sırtında 8 yıl önce büyümeye başlayan büyük bir lipom ile başvurdu. Bilinen bir alerji veya kontrendikasyon yoktu.

Fizik muayenede sağlıklı görünümlü, iyi beslenmiş erişkin erkek hasta saptandı. Hastanın sağ üst sırtında yumuşak, tek taraflı, ele gelen kitle mevcuttu. Fonksiyon veya hareket açıklığı kaybı kaydedilmedi.

Tipik olarak, subkutan lipomların eksizyonu için herhangi bir görüntüleme gerekmez. ⁴ Varsa, bir MRI taraması, kitlenin boyutunu görüntülemenin yanı sıra bitişik yapıların lipomun kendisi tarafından sıkıştırılmasını tanımlamada yararlı olabilir.

Lipomların spesifik patofizyolojisi değişir; Bununla birlikte, yaklaşık üçte ikisinin kromozom 12'deki mutasyonlardan kaynaklandığı tespit edilmiştir. ³ Büyüdükçe, fibröz kapsüller tümörleri çevreler. İyi huylu lipomların prognozu iyi kabul edilir, çünkü genellikle eksize edildikten sonra geri dönmezler. ²

Liposuction, direkt eksizyon¹ ve endoskopik eksizyon gibi bir lipomun çıkarılması için uygun bir yöntemdir5^{, 6}. ⁷ Uygun çıkarma yönteminin seçimi, hastanın lipomunun boyutu ve yeri gibi faktörlerin yanı sıra hastanın tıbbi geçmişine bağlıdır. Bu durumda, hastanın lipomu üst sırtın yakınındaydı ve doğrudan eksizyon ile çıkarılabildi.

Tipik olarak, lipomlar tedavi edilmeden bırakılabilir. ³ Hasta estetik nedenlerle eksizyon isteyebilir. Nadir durumlarda, lipomlar sinirleri veya damarları sıkıştıran, işlevi sınırlayan veya bir kişinin yaşam tarzını olumsuz yönde etkileyen bir boyuta ulaştıklarında sorunlu olabilir. ⁸

Bu hasta için özel bir husus dikkate alınmadı.

İşlem, hasta yüzüstü yatarken lipomun bulunduğu bölgeye lokal anestezik enjekte edilmesiyle başladı. Lipom eksizyonları için %1'lik lidokain ile standart rejyonel anestezi kullanılır. Lipomlar daha büyükse, epinefrin ile% 1 lidokain garanti edilebilir. Bu anestezik teknik, bu durumda görüldüğü gibi kanamayı kontrol etmek için elektrokoterizasyon kullanılacaksa da gereklidir.

Tümörü eksize etmek ve tümörü saran fibröz kapsülü çevre dokudan ayırmak için eliptik bir insizyon yapıldı. Eliptik kesiler bu gibi durumlarda faydalıdır, çünkü bu teknik işlem sırasında alınması gereken deri miktarını en aza indirir. Tümörün derin yarısına ulaşıldığında, tümörün önceki 8 yıl içinde büyüdüğü boyuta atfedilebilen ek anestezik gerekliydi. Bu tip lipom, fibröz kapsülün çevre dokuya normal bir lipomdan daha güçlü bir yapışmaya sahip olması bakımından benzersizdi. Künt diseksiyon lipomun inferior kısmına doğru kullanılabilir; Bununla birlikte, diseksiyonun çoğunluğu neşter kullanımını gerektirdi. Daha küçük damarlardan kanamaları kontrol etmek için elektrokoterizasyon kullanılırken, seroma oluşumunu önlemek için boşluğu kapatmak için iç dikişler gerekiyordu.

Videoda gösterildiği gibi, hasta işlemle aynı gün taburcu edilebildi. Videoda da belirtildiği gibi hasta geçmişte tümörü fark etmiş ancak işiyle yoğun bir hayatı olmuş ve 8 yıl boyunca tümörle yaşayabilmiştir. Bu durum, lipomlarla ilgili literatürü, çoğu zaman lipomların yaşamı tehdit etmediği ve hastanın isteği üzerine, muhtemelen kozmetik amaçlarla çıkarıldığı yönüyle desteklemektedir. ³ Hastanın yaşı göz önüne alındığında, ameliyat sonrası kanama endişesi yoktu.

Bu durumda özel bir ekipman kullanılmamıştır.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.