Sağ el bileğinde ganglion kistinin aspirasyonu

Ganglion kistleri, en sık tendonlar ve eklemler üzerinde görülen müsinöz dolu topaklardır. El ve el bileğinde en sık gözlenen yumuşak doku kitlesi olmakla birlikte diz ve ayakta da sıklıkla bulunurlar. Bu kistler ele gelen bir yumru olarak ortaya çıkar ve lokal sinirlere ve kan damarlarına etki edene kadar asemptomatik kalır, bu da ağrı, uyuşma, karıncalanma ve/veya motor bozukluklara yol açar. Ganglion kistleri için en yaygın tedavi, zaman içinde kendi başlarına çözülme şanslarının yaklaşık% 50 olduğu göz önüne alındığında gözlemdir. ^6,7 Bununla birlikte, fiziksel aktivite kistin büyümesine neden olabilir ve bu da daha agresif tedaviyi sıklıkla tercih edilir hale getirir. Kistin büyüklüğü nedeniyle ağrı yapmaya başlarsa veya aktiviteyi kısıtlıyorsa, basıncı azaltmak için aspirasyon yapılabilir. Kist tekrar ortaya çıkarsa veya semptomlar devam ederse, cerrahi eksizyon önerilir. Bu çalışmada, sağ el bileğinde sürekli büyüyen ganglion kisti olan 51 yaşında bir kadın hasta sunulmuştur. Tedavi seçeneklerini tartıştıktan sonra, daha az invaziv bir prosedür olduğu için aspirasyonu seçti.

İyi huylu tümörler, bağ dokusu hastalıkları, el bileği.

Ganglion kistleri en sık el bileği sırtında bulunan müsin dolu kistlerdir. Periartiküler yapıların travma ve/veya mukoid dejenerasyonu sonucu ortaya çıkarlar ve bu yapılar sağlam, iyi sınırlı bir düğüm şeklinde ortaya çıkar. ¹ Kistin boyutu aktivite ile artar ve lokal sinirleri etkileyerek motor ve/veya duyu kaybına neden olabilir. Ganglion kistinin tanısı genellikle kliniktir ve transillüminasyon ile belirlenebilir. Çoğu hasta için birinci basamak tedavi, yaklaşık% 50'si yavaş yavaş düzeldiği için gözlemdir, ancak ganglion kistlerinin aspirasyonu, nörovasküler yapılar üzerindeki sıkışmayı hemen hafifletebilir, eklem ağrısını iyileştirebilir ve nüks oranını azaltabilir. ²

51 yaşında, sağlıklı görünen bu kadın, sağ el bileğinin dorsumunda sert, pürüzsüz, tek taraflı bir ganglion kisti ile başvurdu ve son 2-3 ay içinde boyutunda gözle görülür bir büyüme oldu. Hastaların birincil tedavi nedeni, el bileği ağrısını azaltmak ve büyüyen kistin yakındaki nörovasküler yapılara daha fazla etki etme olasılığını azaltmaktır. Prosedür için bilinen herhangi bir alerji veya kontrendikasyon yoktu.

Ganglion kistinin aspirasyonu için görüntülemeye gerek duyulmadı.

Ganglion kisti elin en sık görülen yumuşak doku tümörüdür. Ganglion kistlerinin %60-70'i el bileğinin dorsal kısmında bulunur. Herhangi bir yaş grubunu etkileyebilirler; Bununla birlikte, yirmili yaşlardan kırklı yaşlara kadar daha yaygındır. ⁵ Ganglion kistleri en sık görülen yumuşak doku el ve el bileği kitlesidir. ¹ Kökeni ve patogenezi muamma olmaya devam etmektedir, ancak bunların, tendon kılıflarından, bağlardan, eklem kapsüllerinden, bursalardan ve menisküslerden bağ dokusunun fıtıklaşmasına neden olan mukoid dejenerasyonundan kaynaklandığı düşünülmektedir. ^1.5 Bu şişlik, eklemin üzerini kaplayan ve vücudun herhangi bir yerinde bulunabilen jelatinimsi bir sıvı içerir. En yaygın olarak radyolatat ligamenti içeren el bileğinin dorsal tarafında bulunurlar, ayrıca el bileğinin volar yüzeyinde, dorsal DIP eklemlerinde ve ayağın dorsumunda da bulunabilirler. ³ Ganglion kistinin nüksü aspirasyon ile yaklaşık %50, eksizyon cerrahisi ile %10'dur. ⁴

Prosedür başlatılmadan önce hastaya çeşitli tedavi seçenekleri sunuldu. Rahatsızlığına neden olan ve görünümünü olumsuz yönde etkileyen önemli bir kisti olduğu göz önüne alındığında, gözlem seçeneği göz ardı edildi. Hasta, prosedürün daha az invaziv doğası nedeniyle eksizyon yerine aspirasyonu seçti. Ganglion kisti için ilk basamak yaklaşım gözlemdir, çünkü zamanın %50'sinden fazlasında herhangi bir müdahale olmaksızın zamanla gerilerler. ² Bir süre gözlem altında tutulduktan sonra kist tekrarladığında  , aspirasyon ve eksizyon sıklıkla tercih edilir. Aspirasyon, kistin eksizyonundan çok daha az invaziv olmakla birlikte, eksizyona kıyasla sonraki yıl içinde %50 gibi çok daha yüksek bir nüks oranına sahiptir. ² Şiddetli nörolojik veya vasküler sıkışma için eksizyon tercih edilen yöntemdir. Daha invaziv prosedürle komplikasyon olasılığı daha yüksek olsa da, nüks oranı da %10'da çok daha düşüktür. ⁴ Hastanın el bileğinin dorsal tarafında bir ganglion kisti olmasına rağmen, el bileğinin volar tarafındaki kistler, volar el bileğinin karmaşık nörovasküler yapısı nedeniyle daha fazla komplikasyona ve daha yüksek nüks şansına sahip olma eğilimindedir. Hastanın asıl amacı semptomları hafifletmekse, daha az invaziv bir yaklaşım önerilir. Bununla birlikte, kistin geri dönme şansını azaltmak için cerrahi olarak çıkarılması daha etkilidir.

Bu hasta için özel bir husus belirtilmedi.

Prosedür, yerleştirme yerinin sterilize edilmesiyle başlar. İğne daha sonra herhangi bir damar sistemini önlemek için enine yerleştirilir. Altta yatan karpal kemiklere doğru açı verilirse, komplikasyon riski çok daha yüksektir, bu nedenle iğnenin açısıyla önlem almak en iyisidir. Kistin içine girdikten sonra, içerideki jel benzeri maddenin boşaltılmasına yardımcı olmak için cerrahın parmaklarından dış kenara baskı uygulandı. Kistin içindeki tüm sıvı aspire edildikten sonra iğne geri çekilir ve bandaj uygulanır.

Bu prosedür birkaç dakika içinde tamamlanır, bu nedenle hasta kısa bir süre sonra taburcu edilerek ayakta tedavi ortamında yapılır. Ameliyat sonrası tek talimatı, gerektiğinde ağrı kesici ilaç almaktı. Ganglion kisti aspirasyonu için prognoz mükemmeldir, ani ağrı ve kozmetik rahatlama sağlar. Başka bir ganglion kistinin gelişme süresi hastadan hastaya aylar ila yıllar arasında değişir. Kırsal bölgelerde ve ortamlarda, bu prosedürler, aksi takdirde elektif cerrahi için birkaç ay beklemek zorunda kalabilecek hastalar için yaşam kalitesini iyileştirmek için uygulanabilir.

Ganglion kisti aspirasyonu için minimum ekipman gereklidir, ancak şunları içerir:

• Alkol pedleri
• Şırınga ile büyük çaplı iğne
• Steril malzemeler: bandajlar, örtüler, gazlı bez, eldivenler

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.