Aspiración del quiste ganglionar en la muñeca derecha

Los quistes ganglionares son bultos llenos de mucina que aparecen con mayor frecuencia sobre los tendones y las articulaciones. Son la masa de tejido blando que se observa con mayor frecuencia en la mano y la muñeca, pero también se encuentran con frecuencia en la rodilla y el pie. Estos quistes se presentan como un bulto palpable y permanecen asintomáticos hasta que inciden en los nervios y vasos sanguíneos locales, lo que provoca dolor, entumecimiento, hormigueo y/o deficiencias motoras. El tratamiento más común para los quistes ganglionares es la observación, dado que tienen alrededor del 50% de posibilidades de resolverse por sí solos con el tiempo. ^6,7 Sin embargo, la actividad física puede hacer que el quiste crezca, por lo que a menudo es preferible un tratamiento más agresivo. Si el quiste comienza a causar dolor o restringe la actividad debido a su gran tamaño, se puede realizar una aspiración para reducir la presión. Si el quiste reaparece o los síntomas persisten, se aconseja la extirpación quirúrgica. Presentamos el caso de una mujer de 51 años con un quiste ganglionar en la muñeca derecha en constante crecimiento. Después de discutir las opciones de tratamiento, optó por la aspiración, ya que es un procedimiento menos invasivo.

Tumores benignos, enfermedades del tejido conectivo, muñeca.

Los quistes ganglionares son quistes llenos de mucina que se encuentran más comúnmente en el dorso de las muñecas. Surgen de un traumatismo y/o degeneración mucoide de las estructuras periarticulares que se presentan como un nudo firme y bien circunscrito. ¹ El tamaño del quiste aumenta con la actividad y puede incidir en los nervios locales, lo que resulta en pérdida motora y/o sensorial. El diagnóstico del quiste ganglionar suele ser clínico y puede determinarse con transiluminación. El tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes es la observación, ya que aproximadamente el 50% se resuelve gradualmente, pero la aspiración de quistes ganglionares puede aliviar inmediatamente el pinzamiento de las estructuras neurovasculares, mejorar el dolor articular y disminuir la tasa de recurrencia. ^{número arábigo}

Esta mujer de 51 años, de apariencia saludable, presentó un quiste ganglionar firme, liso y unilateral en el dorso de la muñeca derecha que ha tenido un crecimiento notable en tamaño durante los últimos 2-3 meses. La razón principal del tratamiento de los pacientes es disminuir el dolor de muñeca y la probabilidad de que el quiste en crecimiento incida aún más en las estructuras neurovasculares cercanas. No se conocieron alergias ni contraindicaciones para el procedimiento.

No se necesitaron imágenes para la aspiración del quiste ganglionar.

El quiste ganglionar es el tumor de tejido blando más común de la mano. El 60-70% de los quistes ganglionares se encuentran en la cara dorsal de la muñeca. Pueden afectar a cualquier grupo de edad; sin embargo, son más comunes en los años veinte a cuarenta. ⁵ Los quistes ganglionares son la masa más común de tejidos blandos de la mano y la muñeca. ¹ Su origen y patogenia siguen siendo enigmáticos, sin embargo, se cree que son el resultado de la degeneración mucoide que causa la hernia del tejido conectivo de las vainas de los tendones, ligamentos, cápsulas articulares, bursas y meniscos sin un verdadero revestimiento epitelial suprayacente. ^1.5 Esta hinchazón contiene un líquido gelatinoso que recubre la articulación y se puede encontrar en cualquier parte del cuerpo. Localizados más comúnmente en el lado dorsal de la muñeca que involucra el ligamento radiolunar, también se pueden encontrar en la superficie volar de la muñeca, las articulaciones DIP dorsales y el dorso del pie. ³ La recurrencia del quiste ganglionar es de aproximadamente el 50% con la aspiración y el 10% con la cirugía de escisión. ⁴

Antes de iniciar el procedimiento, al paciente se le presentaron varias opciones de tratamiento. Dado que tenía un quiste importante que le causaba molestias y afectaba negativamente a su aspecto, se descartó la opción de observación. El paciente eligió la aspiración en lugar de la escisión debido a la naturaleza menos invasiva del procedimiento. El enfoque de primera línea para los quistes ganglionares es la observación, ya que más del 50% de las veces retroceden con el tiempo sin intervención. ² Cuando el quiste recurre  después de un período de observación, con frecuencia se prefieren la aspiración y la extirpación. La aspiración, aunque es mucho menos invasiva que la extirpación del quiste, tiene una tasa de recurrencia mucho más alta del 50% dentro del próximo año en comparación con la escisión. ² Para el pinzamiento neurológico o vascular grave, la escisión es el método preferido. Si bien existe una mayor probabilidad de complicaciones con el procedimiento más invasivo, la tasa de recurrencia también es mucho más baja, del 10%. ⁴ A pesar de que el paciente tiene un quiste ganglionar en el lado dorsal de la muñeca, los quistes en el lado volar de la muñeca tienden a tener más complicaciones y una mayor probabilidad de recurrencia debido a la intrincada estructura neurovascular de la muñeca volar. Si el objetivo principal del paciente es aliviar los síntomas, se recomienda un enfoque menos invasivo. Sin embargo, para reducir la posibilidad de que el quiste regrese, la extirpación quirúrgica es más eficaz.

No se indicaron consideraciones especiales para este paciente.

El procedimiento comienza con la desinfección del sitio de inserción. A continuación, la aguja se inserta transversalmente para evitar cualquier vasculatura. Si se inclina hacia los huesos carpianos subyacentes, el riesgo de complicaciones es mucho mayor, por lo que es mejor tener precaución con el ángulo de la aguja. Una vez dentro del quiste, se aplicó presión de los dedos del cirujano al borde exterior para ayudar en la evacuación de la sustancia gelatinosa del interior. Una vez que se aspira todo el líquido dentro del quiste, se retrae la aguja y se aplica un vendaje.

Este procedimiento se completa en cuestión de minutos, por lo que se realiza en un entorno ambulatorio y el paciente es dado de alta poco después. Sus únicas instrucciones postoperatorias fueron tomar analgésicos según fuera necesario. El pronóstico de la aspiración de quistes ganglionares es excelente, ya que proporciona dolor inmediato y alivio cosmético. El período de tiempo en que se desarrolla otro quiste ganglionar varía de un paciente a otro, de meses a años o nunca. En lugares y entornos rurales, estos procedimientos se pueden aplicar para mejorar la calidad de vida de los pacientes que, de otro modo, podrían enfrentarse a una espera de varios meses para una cirugía electiva.

Se necesita un equipo mínimo para la aspiración de quistes ganglionares, pero incluye:

• Almohadillas con alcohol
• Aguja de gran diámetro con jeringa
• Suministros estériles: vendas, paños, gasas, guantes

Nada que revelar.

El paciente al que se refiere este artículo de vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.