Epidermal İnklüzyon Kistinin Eksizyonu

Keratin veya epitel kistleri olarak da adlandırılan epidermal inklüzyon kistleri, cilt altında gelişen iyi huylu topaklardır. En sık görülen kutanöz kistlerdir ve vücudun herhangi bir yerinde bulunabilir, yüz, boyun ve gövde en yaygın yerlerdir. Epidermal inklüzyon kistleri, cildin veya cilt folikülünün tıkanması veya bozulması nedeniyle keratin birikmesinden kaynaklanır. Yavaş büyüyen, ağrısız bir yumru olarak ortaya çıkar ve genellikle ortasında keratin atılımının tıkanmasını temsil eden bir punktum bulunur. Ağrıya, kozmetik kaygılara neden olmadıkça veya enfekte olmadıkça genellikle hiçbir tedavi gerekli değildir. Cerrahi eksizyon, kist nüksünü önleyen tedavinin temel dayanağı gibi görünmektedir. Bu çalışmada, sırtının üst kısmında kitle olan 64 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Kitlenin giderek büyüdüğü kaydedildi ve bu nedenle daha fazla büyüme ve enfeksiyonu önlemek için eksizyon yapıldı.

Epidermoid kistler veya basitçe epidermal kistler olarak da bilinen epidermal inklüzyon kistleri, en sık tüysüz cilt ile ilişkili bir tür iyi huylu tümördür. ¹ En sık yüz, kafa derisi, gövde veya boyun bölgelerinde bulunurlar. ² Epidermal inklüzyon kistleri ektodermal kökenlidir³ ve genellikle yavaş büyürler ve epitel hücreleri ile çevrili gibi görünmektedir ve dahili olarak keratinöz bir kitleden oluşmaktadır. ¹ Epidermal inklüzyon kistlerinin görülme sıklığı erkeklerde kadınlara göre iki kat daha fazladır. ⁴ Epidermal inklüzyon kistleri primer veya sekonder olarak sınıflandırılır; Primer kistler infundibulumdan gelişir ve sekonder kistler travma veya komedon oluşumunu takiben foliküler epitelin dermis içine implantasyonunu takiben gelişir. ⁴ Epidermal inklüzyon kistlerinin tanısı tipik olarak kliniktir ve bir kist tarafından belirlenir ve koyu bir merkezi komedon olabilir. ⁵ Tedavi, epidermal kistin kendi kendine çözülüp çözülmediğine bağlıdır; Değilse, o zaman cerrahi müdahale gerekir. ⁴

64 yaşında erkek, sol üst sırtında epidermal kist ve yüzeyde punktum ile başvurdu. Kist birkaç aydır büyüyordu. Bilinen bir alerji veya kontrendikasyon yoktu.

Fizik muayenede sağlıklı görünümlü, erişkin bir erkek hasta saptandı. Hastanın sol üst sırtında yumuşak, tek taraflı, ele gelen kitle mevcuttu. Bu olguda fonksiyon veya hareket açıklığı kaybı bildirilmedi.

Epidermal kist bir sinir, damar, kemik, meme dokusunun yakınında veya kafa içi yerlerde bulunuyorsa, MRI veya BT görüntüleme yapılmalıdır. ² Epidermal kistler sinirleri sıkıştırma ve spazmlara neden olma potansiyeline sahiptir⁶, bu nedenle yukarıda belirtilen alanlardan kitleler çıkarılırken dikkatli olunmalıdır.

Epidermal kistlerin patofizyolojisi değişkenlik gösterir. Epidermal kistlerin büyük çoğunluğu cilt altındaki foliküler infundibulumdan köken alır⁵. Videoda belirtildiği gibi, ameliyat sırasında fibröz kapsülün bir kısmı çıkarılmazsa epidermal kistler eksizyondan sonra geri dönebilir.

Kist küçükse, komplike değilse ve temiz tutulabiliyorsa, tedavi gerekli değildir. ⁵ Kist enfekte olmadan önce cerrahi insizyon, kistin enfekte olması durumunda cerrahi düzlemler daha az belirgin olabileceğinden faydalı olabilir. ⁷ Bununla birlikte, hastalar estetik nedenlerle kistlerin çıkarılmasını talep edebilir. Epidermal kist çıkarılacaksa, ileride ikinci bir kistin tekrarlama riskini en aza indirmek için cerrahi eksizyon tercih edilir.

Belirti vermeyen küçük epidermal kistler tedavi edilmeden bırakılabilir. Kist enfekte olur veya iltihaplanırsa veya hasta kozmetik amaçlı eksizyonu tercih ederse, cerrahi eksizyon gereklidir.

Bu hasta için özel bir husus dikkate alınmadı.

İşlem, kistin bulunduğu yüzeysel bölgenin temizlenmesi ve hasta yüzüstü yatarken epidermal kistin etrafındaki alana %2'lik Ksilokain enjekte edilmesiyle başladı. İğne kist duvarını geçerse ve kist çekirdeğine enjekte edilirse, enjeksiyon sırasında lokal anestezik kistten dışarı püskürtülür. Kistin alt ve üst kısmında enine, eliptik bir insizyon yapıldı ve kiste lateral olarak yaklaşık 2 cm uzatıldı. Eliptik insizyonun köşeleri, kistin serbest bırakıldığı yerdir. Köşelerin kenetlenmesi, cerrahın kist duvarını delmekten kaçınmasını sağlar, bu da nüksü önlemeye yardımcı olur. Kesiler yapıldıktan ve kist duvarı tanımlandıktan sonra, tümörü incelemek için bir neşter kullanılabilir. Çıkarıldıktan sonra, yarayı kapatmak için iç ve dış dikişler kullanıldı. Derinlik nedeniyle, yarayı stabilize etmek ve enfeksiyonu önlemek için iç dikişler gerekliydi. İnternal sütür ile birlikte emilebilir sütürlerle inverted-T sütür tekniği kullanıldı. Dış sütürde emilmeyen dikişler kullanıldı.

Videoda gösterildiği gibi, hasta işlemle aynı gün taburcu edilebildi. Ameliyat sonrası kanama endişesi gerektiren herhangi bir tıbbi öykü yoktu. Ameliyat sonrası talimatlar, yaranın temizlenmesini, gazlı bezlerin günlük olarak değiştirilmesini ve ameliyattan bir hafta sonra dış dikişlerin çıkarılması için geri dönmeyi içeriyordu. Videodaki gibi yüzeysel kistlerin prognozu, tipik olarak kendilerini rahatlattıkları için mükemmeldir. Doktor kıtlığının olduğu kırsal tıbbi ortamda, bu gibi prosedürler, enfeksiyonu önlemek ve elektif prosedürler için aylarca veya yıllarca beklemek zorunda kalabilecek hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için düşük maliyetle kullanılabilir.

Bu durumda özel bir ekipman kullanılmamıştır.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.