资源有限地区腕关节节囊肿的小儿外科治疗

神经节囊肿是良性的、充满粘液的肿胀，过度覆盖肌腱和关节。它们是手和手腕中最常见的软组织肿块，但也常见于膝盖和足部。囊肿表现为可触及的结，在撞击局部神经血管系统之前无症状，导致疼痛、麻木、刺痛和/或运动障碍。小儿腱鞘囊肿的流行病学特征与成人不同，大多数发生在手腕的掌侧。神经节囊肿的治疗通常是观察性的，因为随着时间的推移，消退的几率为 50%。活动会导致囊肿增大，因此通常需要更积极的治疗。如果囊肿复发或仅通过观察不能缓解症状，通常需要更积极的治疗。手术切除虽然更具侵入性，但复发率较低。^1、 2 在这里，我们介绍了一名女性儿科患者，她正在接受手术切除右手腕背上的一个大神经节囊肿。在向她解释了治疗方案后，她选择了复发率较低的切除手术。

神经节囊肿是充满粘蛋白的囊肿，最常见于手腕背侧。它们由关节周围结构的创伤和/或粘液变性引起，表现为坚硬、界限清楚的结。¹ 神经节囊肿与滑膜囊肿的区别在于缺乏与关节腔或滑膜的连通。囊肿的大小随着活动而增加，并可能侵犯局部神经，导致运动和/或感觉丧失。腱鞘囊肿的诊断通常是临床的，可以通过透照来确定。大多数患者的一线治疗是观察，因为超过 50% 的患者会逐渐消退;然而，抽吸和切除可以减轻对神经血管结构的冲击，改善关节疼痛并降低复发率。^{阿拉伯数字}

这名 13 岁的儿科女患者在一位年长家庭成员的陪同下到达诊所。她抱怨右手腕背上有一个坚硬、光滑的单侧神经节囊肿，已经存在了大约一年。与患者及其家人讨论了治疗方案、策略、可能的结果和并发症，包括可能的增生性瘢痕形成和瘢痕疙瘩形成。由于复发几率较低，因此决定进行手术干预。该手术没有已知的过敏或禁忌症。

由于它在农村地区的可用性有限，因此没有进行影像学检查以确认诊断。然而，囊肿的临床评估和透照为诊断提供了足够的信心。

腱鞘囊肿是最常见的软组织手部肿块。¹ 它们被认为是由粘液样变性引起的，导致结缔组织从肌腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板疝出，没有真正的上皮衬里。这种肿胀含有一种覆盖在关节上的凝胶状液体，可以在身体的任何部位找到。¹ 虽然这位患者有背侧神经节，但小儿神经节更常见于手和手腕的掌侧表面，而在成年人中最常见于背侧。³ 抽吸时腱鞘囊肿的复发率约为 60-95%，切除手术的复发率约为 20%。^{5 6}

患者和她的家人获得了她的治疗选择，并在手术进行之前被告知可能的结果和并发症。由于她有一个直径约 2 厘米的囊肿，导致她感到疼痛和令人不快的美容效果，因此推迟了观察。由于复发的机会较小，最终选择了手术干预。观察通常是腱鞘囊肿的一线治疗，因为 50% 的时间它们会随着时间的推移而消退，而无需干预。² 当囊肿在观察一段时间后复发且未能消退时，通常会进行抽吸和切除。抽吸虽然比囊肿切除的侵入性小得多，但确实具有 60-95% 的复发率。⁵ 由于侵入性更强的手术并发症的几率更高，切除后的复发率要低得多，为 20%。⁶ 需要进一步的研究来确定神经节囊肿造袋后的复发率。虽然该患者有腕背侧神经节囊肿，但由于腕掌神经血管系统的复杂性，掌侧腕囊肿的并发症发生率更高，复发率更高。如果症状缓解是患者的主要关注点，则首选保守方法，而手术干预将降低复发的可能性。

该患者没有特别的考虑。

该程序是在局部麻醉下以坐姿进行的。虽然在局部麻醉下进行此类外科手术首选仰卧位以最大限度地降低虚脱的风险，但选择坐姿是为了减轻儿科患者的不适和焦虑。在倒塌的情况下，可以选择转换为 Trendelenburg 位置。接下来，在神经节顶部和周围注射 1.5 mL 1% 利多卡因，在囊肿顶部切开一个切口，采取预防措施不要穿透它。使用蚊式止血钳尽可能钝地解剖神经节周围。由于神经节囊肿深入到手腕肌腱之间，因此决定切开囊肿并排出凝胶状滑液。这样做是为了避免损伤下面的结构，并允许提取囊肿壁，同时解剖出与下层肌腱相邻的下缘。将蚊式止血钳连接到囊肿切口的两侧，以确保在解剖过程中与囊肿壁有参考点。在整个手术过程中使用电烙术将囊肿壁与周围软组织分开。由于囊肿延伸到下面的肌腱更深处，因此进行了造袋手术作为替代技术。在资源有限的情况下，手术切除被认为是不可行的，并且存在并发症的风险。造袋术涉及将囊肿壁缝合到周围的软组织，形成从囊肿外部到内部的连续表面。这使得囊肿保持开放并自由引流。由于没有具有低附带热损伤的电烙装置，过氧化氢因其止血特性而被用于切口内，尽管它可能会对伤口愈合过程产生负面影响。用皮下缝合线缝合上覆的皮肤，由于复发风险增加，采取预防措施不闭合囊肿壁。

该手术通常需要 10-15 分钟，在门诊进行，患者很快就出院了。神经节囊肿切除术的预后非常好，可立即缓解疼痛和改善美容。手术的潜在并发症包括感染、肌腱损伤、受影响关节的活动范围缩小和神经血管损伤。另一个神经节囊肿的时间范围因患者而异;有些人在几个月内复发，而另一些人可能在几年内没有再次发生。在农村地区，像这样的手术可以显着改善患者的生活质量，否则他们可能需要等待几个月才能进行简单的择期手术。

神经节囊肿切除需要最少的设备：

• 消毒清洁液
• 注射器局部麻醉
• 手术刀
• 无菌用品：绷带、窗帘、纱布、手套
• 小尖止血钳（蚊子）
• 缝合用品 

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。