자원이 제한된 환경에서 손목 신경절 낭종의 소아 외과 치료

신경절 낭종은 힘줄과 관절에 과도하게 무리가 생기는 양성의 점액질로 가득 찬 종종입니다. 손과 손목에서 발견되는 가장 흔한 연조직 종괴이지만 무릎과 발에서도 흔히 볼 수 있습니다. 만져지는 매듭으로 나타나는 낭종은 국소 신경 혈관에 충돌하여 통증, 무감각, 따끔거림 및/또는 운동 장애를 유발할 때까지 증상이 없습니다. 소아 신경절 낭종은 성인과 역학적 특성이 다르며, 대다수는 손목의 볼라 측면에서 발견됩니다. 신경절 낭종의 치료는 시간이 지남에 따라 50%의 확률로 해결되기 때문에 대부분 관찰입니다. 활동으로 인해 낭종의 크기가 커지므로 보다 적극적인 치료가 필요한 경우가 많습니다. 낭종이 재발하거나 관찰만으로 증상이 완화되지 않는 경우 보다 적극적인 치료가 필요한 경우가 많습니다. 외과적 절제술은 더 침습적이지만 재발률이 낮습니다. ^1, 2 여기에서는 오른쪽 손목 등쪽에 있는 큰 신경절 낭종을 절제하는 수술을 받는 여성 소아 환자를 소개합니다. 그녀에게 치료 옵션을 설명한 후, 그녀는 재발률이 낮기 위해 절제를 선택했습니다.

신경절 낭종은 손목의 등쪽에서 가장 흔하게 발견되는 점액으로 채워진 낭종입니다. 그들은 외상 및/또는 관절 주위 구조의 점액 변성으로 인해 발생하며, 단단하고 잘 둘러싸인 매듭으로 나타납니다. ¹ 신경절 낭종은 관절강 또는 활막과의 소통이 부족하기 때문에 활막 낭종과 구별됩니다. 낭종의 크기는 활동에 따라 증가하며 국소 신경에 영향을 미쳐 운동 및/또는 감각 상실을 초래할 수 있습니다. 신경절 낭종의 진단은 일반적으로 임상적이며 투과 조명으로 결정할 수 있습니다. 대부분의 환자에 대한 1차 치료는 관찰이며, 50% 이상이 점진적으로 호전됩니다. 그러나 흡인과 절제술은 신경혈관 구조에 가해지는 충돌을 완화하고 관절통을 개선하며 재발률을 낮출 수 있습니다. ² 개

이 13세 여성 소아 환자는 고령의 가족 구성원을 에스코트로 데리고 병원에 도착했습니다. 그녀는 오른쪽 손목 등쪽에 단단하고 매끄러운 편측 신경절 낭종을 호소했는데, 이 낭종은 약 1년 동안 존재해 왔습니다. 치료 옵션, 전략, 가능한 결과 및 비후성 흉터 및 켈로이드 형성 가능성을 포함한 합병증에 대해 환자 및 가족과 논의했습니다. 재발 가능성이 낮기 때문에 외과적 치료를 진행하기로 결정했습니다. 시술에 대해 알려진 알레르기나 금기 사항은 없었습니다.

농촌 환경에서 제한적으로 사용할 수 있기 때문에 진단을 확인하기 위해 이미징을 수행하지 않았습니다. 그러나 낭종에 대한 임상적 평가와 transillumination은 진단에 대한 충분한 확신을 제공했습니다.

신경절 낭종은 가장 흔한 연조직 손 종괴입니다. ¹ 힘줄초, 인대, 관절낭, 활액낭 및 반월상 연골에서 결합 조직의 탈출을 일으키는 점액 변성으로 인해 발생하는 것으로 생각되며, 실제 상피 내벽이 없습니다. 이 부종에는 관절 위에 있는 젤라틴 액체가 포함되어 있으며 신체의 어느 곳에서나 발견될 수 있습니다. ¹ 이 환자는 등쪽 신경절을 가지고 있지만, 소아 신경절은 손과 손목의 볼라 표면에서 더 흔하게 발견되는 반면, 성인 인구에서는 등쪽에서 가장 흔하게 발견됩니다. ³ 신경절 낭종의 재발률은 흡인 수술 시 약 60-95%, 절제 수술 시 약 20%입니다. ^{5 6}

환자와 그 가족은 치료에 대한 옵션을 제공받았고 시술이 이루어지기 전에 가능한 결과와 합병증에 대해 알렸습니다. 그녀는 직경 약 2cm의 낭종이 통증을 유발하고 불쾌한 미용 증상을 보였기 때문에 관찰을 연기했습니다. 결국 외과적 치료는 재발 가능성이 적기 때문에 선택되었습니다. 관찰은 일반적으로 신경절 낭종에 대한 1차 치료이며, 신경절 낭종은 시간이 지남에 따라 50%의 확률로 개입 없이 퇴행합니다. ² 흡인 및 절제술은 종종 낭종이 일정 기간 관찰 후 재발하고 퇴행하지 않을 때 사용됩니다. 흡인은 낭종 절제술보다 훨씬 덜 침습적이지만 60-95%의 훨씬 더 높은 재발률을 보입니다. ⁵ 더 침습적인 시술로 인한 합병증의 가능성이 더 높기 때문에 절제술의 경우 재발률이 20%로 훨씬 낮습니다. ⁶ 신경절 낭종 유대류화 후 재발률을 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 이 환자는 등쪽 손목 신경절 낭종을 가지고 있었지만, 볼라 손목 낭종은 볼라 손목의 신경 혈관 구조의 복잡성으로 인해 합병증 발생률이 더 크고 재발률이 더 높습니다. 증상 완화가 환자의 주요 관심사인 경우 보존적 방법이 선호되며 외과적 개입이 재발 가능성을 줄일 수 있습니다.

이 환자에 대한 특별한 고려 사항은 나타나지 않았습니다.

시술은 앉은 자세에서 국소 마취하에 수행되었습니다. 이러한 수술은 쓰러짐의 위험을 최소화하기 위해 국소 마취하에 누운 자세가 선호되지만, 소아 환자의 불편함과 불안을 완화하기 위해 앉은 자세를 선택했습니다. 붕괴 시 Trendelenburg 포지션으로 전환하는 옵션을 사용할 수 있었습니다. 다음으로, 1% 리도카인 1.5mL를 신경절 상단과 주변에 주입하고 낭종 상단을 절개하여 낭종이 침투하지 않도록 주의했습니다. 가능한 한 신경절 주변을 무뚝뚝하게 해부하기 위해 모기 지혈제가 사용되었습니다. 신경절 낭종이 손목의 힘줄 사이로 더 깊숙이 침투했기 때문에 낭종을 절개하고 젤 같은 활액을 배출하기로 결정했습니다. 이것은 아래 구조물의 부상을 피하고 낭종 벽을 추출하는 동시에 밑에 있는 힘줄에 인접한 아래쪽 경계를 절개할 수 있도록 하기 위해 수행되었습니다. 모기 지혈제는 박리 중 낭종 벽과의 기준점을 확보하기 위해 낭종 절개 부위의 양쪽에 부착되었습니다. 전기소작기는 낭종벽을 주변 연조직에서 분리하기 위해 시술 전반에 걸쳐 사용되었습니다. 낭종이 밑에 있는 힘줄까지 더 깊게 뻗어 있었기 때문에, 대체 기법으로 유대류화 절차가 수행되었습니다. 외과적 절제는 자원이 제한된 환경에서 실현 불가능한 것으로 간주되었으며 합병증의 위험이 있었습니다. 유대류화는 낭종 벽을 주변 연조직에 봉합하여 낭종의 외부에서 내부까지 연속적인 표면을 만드는 것을 포함했습니다. 이렇게 하면 낭종이 열린 상태로 유지되고 자유롭게 배출될 수 있었습니다. 부수적 열 손상이 적은 전기 소작 장치를 사용할 수 없기 때문에 과산화수소는 상처 치유 과정에 부정적인 영향을 미칠 수 있지만 지혈 특성 때문에 절개 부위 내부에 사용되었습니다. 위에 있는 피부는 피하 봉합사로 봉합했으며, 재발 위험이 높기 때문에 낭종 벽을 닫지 않도록 주의를 기울였습니다.

시술은 일반적으로 10-15분 정도 소요되었으며 외래 환경에서 수행되었으며 환자는 곧 퇴원했습니다. 신경절 낭종 절제술의 예후가 우수하여 즉각적인 통증 완화와 미용 개선을 제공합니다. 수술의 잠재적인 합병증으로는 감염, 힘줄 손상, 영향을 받은 관절의 운동 범위 감소, 신경 혈관 손상 등이 있습니다. 또 다른 신경절 낭종의 기간은 환자마다 다릅니다. 어떤 사람들은 몇 달 안에 재발을 경험하는 반면, 다른 사람들은 몇 년 동안 다시 발생하지 않을 수 있습니다. 농촌 환경에서 이와 같은 시술은 간단한 선택 시술을 위해 몇 달을 기다려야 할 수 있는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

신경절 낭종 절제에는 최소한의 장비가 필요합니다.

• 방부제 세척액
• 주사기의 국소 마취
• 메스
• 멸균 용품: 붕대, 커튼, 거즈, 장갑
• 끝이 작은 지혈제(모기)
• 봉합사 용품 

공개할 것이 없습니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.