오른쪽 손목에서 신경절 낭종의 소아 절제

신경절 낭종은 힘줄이나 관절 위에 형성되는 작고 액체로 채워진 주머니입니다. 피부 아래에 덩어리로 나타나며, 일반적으로 두껍고 끈적거리며 투명하고 냄새가 없는 젤리 같은 물질이 포함되어 있습니다. 이러한 낭종은 손목이나 손의 힘줄에 가장 일반적으로 발생하지만 발목이나 발에도 나타날 수 있습니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 손상된 관절이나 힘줄은 신경절 낭종을 형성할 가능성이 더 높습니다. 신경절 낭종은 일반적으로 통증이 없습니다. 그러나 낭종이 신경을 누르면 통증, 따끔거림, 무감각 또는 근육 약화를 유발할 수 있습니다. 무증상 신경절 낭종은 치료가 필요하지 않으며 약 절반은 개입 없이 사라집니다. 그러나 낭종이 더 크거나 증상이 있는 경우 치료가 권장될 수 있습니다. 낭종 내부의 액체를 흡인하여 압력과 통증을 완화할 수 있지만 낭종을 제거하지는 않으며 높은 수준의 재발과 관련이 있습니다. 낭종 절제술도 시행할 수 있습니다. 더 침습적이지만 일반적으로 재발 수준이 낮습니다. 여기에서는 오른쪽 손목에 신경절 낭종이 있는 소아 환자의 사례를 소개합니다. 낭종의 절제술은 재발 가능성을 줄이기 위해 흡인술보다 선택되었습니다.

양성 종양, 결합 조직 질환, 손목

신경절 낭종은 손목 등쪽에서 가장 흔하게 발견되는 점액으로 채워진 낭종입니다. 그들은 외상 및/또는 관절 주위 구조의 점액 변성으로 인해 발생하며, 단단하고 잘 둘러싸인 매듭으로 나타납니다. ¹ 신경절 낭종은 관절강 또는 활막과의 소통이 부족하기 때문에 활막 낭종과 구별됩니다. 낭종의 크기는 활동에 따라 증가하며 국소 신경에 영향을 미쳐 운동 및/또는 감각 상실을 초래할 수 있습니다. 신경절 낭종의 진단은 일반적으로 임상적이며 투과 조명으로 결정할 수 있습니다. 대부분의 환자에 대한 1차 치료는 관찰 치료로 50% 이상이 점진적으로 호전되지만, 흡인과 절제술은 신경혈관 구조에 대한 충돌을 완화하고 관절통을 개선하며 재발률을 낮출 수 있습니다. ² 개 

이 여성 소아 환자는 오른쪽 손목 등쪽에 단단하고 매끄러운 편측 신경절 낭종을 가지고 병원에 도착했습니다. 이 환자는 재발 가능성이 낮기 때문에 흡인 대신 절제를 선택했습니다. 시술에 대해 알려진 알레르기나 금기 사항은 없었습니다.

신경절 낭종의 절제에는 영상이 필요하지 않았습니다.

신경절 낭종은 가장 흔한 연조직 손 종괴입니다. ¹ 점액 변성으로 인해 힘줄초, 인대, 관절낭, 윤활낭 및 반월상 연골에서 결합 조직의 탈출증이 발생하는 것으로 생각되며, 상피 내벽이 제대로 덮여 있지 않습니다. 이 부종에는 관절 위에 있는 젤라틴 같은 액체가 포함되어 있으며 신체의 어느 곳에서나 발견됩니다. ¹ 이 환자는 등쪽 신경절을 가지고 있지만, 소아 신경절은 손과 손목의 볼라 표면에서 더 흔하게 발견되는 반면, 성인 인구에서 가장 흔하게 등쪽에 있습니다. ³ 신경절 낭종의 재발률은 흡인 시 약 50%, 절제 수술 시 약 10%입니다. ⁴ 개

환자는 시술을 받기 전에 치료 옵션을 제공받았습니다. 그녀는 큰 낭종을 가지고 있었고 통증을 유발하고 불쾌한 미용상의 존재를 가지고 있었기 때문에 관찰을 연기했습니다. 그녀는 재발 가능성이 적기 때문에 결국 흡인 대신 절제를 선택했습니다. 관찰은 일반적으로 신경절 낭종의 1차 치료로, 시간이 지남에 따라 50%의 경우 개입 없이 퇴행합니다. ² 흡인과 절제는 종종 낭종이 일정 기간 관찰 후 재발하고 퇴행하지 않을 때 사용됩니다. 흡인은 낭종 절제보다 훨씬 덜 침습적이지만 절제에 비해 다음 해에 50%의 훨씬 더 높은 재발률을 보입니다. ² 더 침습적인 시술로 인한 합병증 발생 가능성이 더 높지만, 절제술의 경우 재발률이 10%로 훨씬 낮습니다.4 이 환자는 등쪽 손목 신경절 낭종을 가지고 있었지만, 볼라 손목 낭종은 손목 신경혈관의 복잡성으로 인해 합병증 발생률이 더 높고 재발률이 더 높습니다. 증상 완화가 환자의 주요 관심사인 경우 보존적 방법이 선호되며 외과적 절제는 재발 가능성을 줄입니다.

이 환자에 대한 특별한 고려 사항은 나타나지 않았습니다.

이 시술은 국소 마취 하에서만 시행됩니다. 국소 마취제는 신경절 상단과 주변에 주사되며 낭종 상단을 절개하여 낭종을 관통하지 않도록 주의합니다. 모기 지혈제는 신경절 주위를 가능한 한 무디게 해부하는 데 사용됩니다.  이 신경절 낭종이 손목의 힘줄 사이 깊숙이 침투함에 따라 낭종을 절개하여 젤 같은 액체를 배출하기로 결정합니다. 이것은 아래 구조물의 부상을 방지하고 외과의가 아래 힘줄에 인접한 하부 경계를 절개하는 동안 낭종 벽을 추출할 수 있는 능력을 제공하기 위해 수행됩니다. 모기 지혈제는 낭종 절개 부위 양쪽에 부착되어 해부하는 동안 낭종 벽과의 기준점을 확보합니다. 전기소작술은 시술 전반에 걸쳐 낭종 벽을 주변 연조직에서 분리하는 데 사용됩니다. 이 낭종은 밑에 있는 힘줄로 더 깊이 들어가기 때문에 유대류화 절차가 실행됩니다. 유대류화는 낭종 벽을 주변 연조직에 봉합하여 낭종의 외부 표면에서 내부 표면까지 연속적인 표면을 형성하는 방식으로 수행됩니다. 이것은 낭종이 열린 상태를 유지하고 자유롭게 배출 할 수 있도록하기 위해 수행됩니다. 그런 다음 과산화수소는 지혈 및 방부성을 위해 절개 부위 내부에 사용됩니다. 위에 놓인 피부의 피하 봉합술은 재발 가능성이 높기 때문에 낭종 벽을 닫지 않도록 주의하여 수행됩니다.

이 절차는 10-15분 안에 완료되므로 외래 환자 환경에서 수행되며 환자는 곧 퇴원합니다. 신경절 낭종 절제술의 예후가 우수하여 즉각적인 통증과 미용적 완화를 제공합니다. 수술의 잠재적인 합병증으로는 감염, 힘줄 손상, 관련된 관절의 운동 범위 감소 및 신경 혈관 손상이 있습니다. 또 다른 신경절 낭종의 기간은 환자마다 다릅니다. 어떤 환자에게는 몇 달 만에 또 다른 병이 생기고, 어떤 환자는 몇 년 동안 또 다른 병이 생기지 않습니다. 농촌 환경에서는 간단한 선택 시술을 위해 몇 달을 기다려야 할 수 있는 환자의 삶의 질을 개선하기 위해 이와 같은 시술을 활용할 수 있습니다.

신경절 낭종 절제술에는 최소한의 장비가 필요합니다.

• 살균 클렌징 솔루션
• 주사기 국소 마취
• 메스
• 멸균 용품 – 붕대, 커튼, 거즈, 장갑
• 작은 끝이 있는 지혈제(모기)
• 봉합사 용품

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.