소아 유아 양측 개방 사타구니 탈장 수리 - 트윈 B

간접 서혜부 탈장 교정술은 특허 과정(patent processus vaginalis)의 빈도 때문에 미숙아에게 흔한 시술이다. 신속한 외과적 교정은 어린이의 감금, 교살 및 괴사의 위험을 줄입니다. 탈장에는 다양한 기술이 있습니다. 이 수리는 탈장 주머니를 손상되지 않게 유지하기 위해 지갑 끈 방법을 사용하여 내부 서혜부 고리를 닫음으로써 높은 결찰을 피하는 유아의 개방 양측 간접 서혜부 탈장 수리를 보여줍니다. 이 접근법은 사용되는 마취량을 제한하고 과도한 출혈을 방지하여 안전하고 효과적이며 효율적입니다.

서혜부 탈장은 조산아에서 매우 흔합니다. 출생 체중이 500g에서 750g 사이인 경우 발병률이 60%로 증가합니다.¹ 미숙아는 출생 후 질기(processus vaginalis)의 개통성 때문에 간접 서혜부 탈장의 위험이 증가합니다. 수감 위험은 영유아의 경우 약 12%이며, 1세 미만 영아의 경우 30%에 육박합니다. ² 이 위험은 수술 대기 시간과 관련하여 급격히 증가할 수 있습니다. 따라서 유아 서혜부 탈장을 줄이기 위한 신속한 개입이 필요합니다. 여자 아기는 난소가 질식되어 불임이 될 위험이 있습니다. 이 비디오는 오른쪽 난소가 수감된 여자 아기의 양측 간접 탈장을 치료하기 위해 내부 고리의 경복막 폐쇄를 묘사합니다.

생후 10개월 된 쌍둥이 여자 아기(보정된 재태 연령: 66주)가 기간을 알 수 없는 양측 탈장을 보였습니다. 임신 25주에 제왕절개를 통해 출산한 아기는 680g이었다. 아기는 과도한 구토, 복부 팽만감, 복부 팽만감 또는 발열의 징후를 보이지 않았으며 정상적인 배변 활동을 하고 있었습니다.

신체 검사 결과, 건강해 보이고 영양이 잘 공급된 여자 아기가 발견되었다. 양쪽 사타구니 부위에서 양측 돌출부가 보였다. 그녀는 환원 가능한 왼쪽 서혜부 탈장과 환원 불가능한 오른쪽 서혜부 탈장을 가지고 있었습니다. 양쪽 탈장의 촉진 시 뚜렷한 통증은 없었다. 울고 있을 때 부풀어 오른 부분이 커지는 것 같았다. 불룩 튀어나온 부분의 피부는 분홍색이었고 관류가 잘 되어 있었다.

이 경우 양측 탈장이 명확하게 보이고 만질 수 있었기 때문에 이미징이 불필요한 것으로 간주되었습니다. 그러나 초음파 검사는 신체적 소견이 결정적이지 않거나 탈장 내용물의 혈류를 평가하는 경우, 특히 미끄러짐 탈장과 감금 및 교살을 구별하는 데 유용 할 수 있습니다. 저소득층 환경에서는 기능적 또는 현대식 초음파 기계에 대한 접근이 부족하기 때문에 초음파의 유용성이 제한될 수 있으므로 이러한 상황에서 임상 검사가 주요 진단 도구가 됩니다.

발생학적 발달 중 사건의 타임라인은 유아의 서혜부 탈장의 기원을 설명합니다. 일반적으로 25주에서 35주 사이에는 질돌기(processus vaginalis)가 소멸되고 뒤얽힌다. 아기가 미숙아일 때, 특허 과정인 질(vaginalis)이 남아 있습니다. ⁴ 이 부위는 간접 서혜부 탈장의 경우 정자를 통과하여 체액 또는 복부 내용물이 탈출할 수 있도록 할 수 있습니다. processus vaginalis는 일반적으로 발달 초기에 오른쪽보다 왼쪽이 닫힙니다. ⁴ 이 현상은 현재의 경우에 오른쪽 난소가 감금되어 있는 것을 설명할 수 있을 것이다. 치료하지 않고 방치하면 탈장의 내용물이 질식, 허혈성 및 잠재적으로 괴사할 수 있습니다. 이러한 재발을 예방하기 위해서는 신속한 수술적 교정이 필요합니다.

선택적 외과적 중재는 유아의 서혜부 탈장을 치료하기 위한 표준 치료 옵션입니다. 유아 서혜부 탈장의 감금 및 기타 합병증을 예방하기 위해 신속한 외과적 치료를 뒷받침하는 설득력 있는 데이터가 있습니다. Zamakshary 등은 2세 미만의 영유아 1,065명을 대상으로 연구를 실시한 결과, 수술을 14일 이상 미루면 영아의 감금 위험이 두 배로 증가한다는 사실을 발견했다. ² 또 다른 연구에서는 49,000명의 조산아의 데이터를 분석한 결과, 수술을 40주 이상 연기한 재태 연령이 조정된 영아에서 감금의 위험이 가장 높았다고 밝혔습니다. ⁵ 종합하면, 증거 기반은 추가 합병증을 예방하기 위해 유아 서혜부 탈장을 교정하기 위한 조기 외과적 개입을 지지합니다.

탈장 치료에 대한 접근 방식은 다양할 수 있습니다. 복강경 탈장과 개방 탈장 모두 유아에게 가능합니다. 그러나 이 시술이 수행된 외과 임무의 맥락에서 복강경 검사는 선택 사항이 아니었습니다. 

고결찰은 소아의 간접 서혜부 탈장을 치료하기 위한 표준 기술입니다. 그러나 슬라이딩 탈장의 경우 이 기술은 과도한 출혈, 마취 시간 연장, 주변 구조물의 손상 및 재발 위험 증가를 유발할 수 있습니다. 내용물 원위부에 주머니를 결찰하고 지갑 끈 봉합사를 사용하여 내부 링을 닫는 다른 방법은 이러한 합병증을 예방할 수 있습니다. Woolley는 1978년에 이 기술을 설명했습니다. ⁹ 그에 더하여, Goldstein과 Potts는 탈장낭에 부착된 나팔관을 안전하게 치료하는 방법을 설명하였습니다. 이 시술은 부속기가 부착된 탈장낭에 혀 모양의 피판을 만들고, 피판을 복막강 안으로 줄인 다음 남은 주머니를 지갑 끈 봉합사로 봉합한 후 절제하는 것입니다. ¹⁰ 2000년에 Applebaum et al.은 탯줄 구조를 건드리지 않고 지갑 끈 봉합사로 내부 서혜부 고리를 봉합하여 탈장낭을 보존하는 대체 방법을 설명했습니다. ⁸ 개

이 아기는 기간을 알 수 없는 양측 서혜부 탈장을 보였습니다. 외과적 치료가 지연될 수 있기 때문에 외과적 임무 중 교정이 지시되었습니다. 복강경 장비는 원격 위치와 일시적인 작동 조건으로 인해 사용할 수 없었습니다. 수술 시간의 연장, 과도한 출혈, 불필요한 재발 및 혈관 손상의 위험을 방지하기 위해 고결찰 접근법을 피했습니다. 

이 경우 마스크 환기를 이용한 전신 마취가 사용되었습니다. 그러나 꼬리, 척추 또는 국소 마취도 임상 시나리오와 사용 가능한 자원에 따라 미숙아에게 실행 가능한 옵션입니다. 우리는 난소를 축소한 후 오른쪽 서혜부 탈장의 내부 고리 확장 지점에 지갑 끈 봉합을 완료하기로 결정했습니다. 이 기술은 시술을 신속하게 진행하고 주머니가 찢어져 난소나 나팔관이 손상되는 것을 방지하기 위해 여성 서혜부 탈장에 사용됩니다. 그런 다음 왼쪽 서혜부 탈장은 나중에 높은 결찰 기술을 통해 감소시켰습니다.

특히 영아는 마취 후 무호흡 및 서맥의 위험이 높기 때문에 수술 후 면밀한 모니터링이 필요합니다. ⁷ 개

이 영아의 양측 서혜부 탈장을 교정하기 위해 신속한 외과적 개입이 필요했으며, 이는 추가 감금, 교살 및 복부 내용물의 잠재적인 괴사를 방지하기 위함이었다. 세계외과재단(World Surgical Foundation)은 그렇지 않았다면 시술을 받을 수 없었을 유아에게 이러한 치료를 제공할 수 있었습니다.

표준으로, 선천적 결함을 복구하기 위해 탈장낭의 높은 결찰술을 시행합니다. 그러나 슬라이딩 탈장에서 이 방법은 위에서 설명한 것처럼 불필요한 위험을 초래할 수 있습니다. 여성의 경우, 종종 나팔관을 절개하여 탈장낭에서 분리해야 합니다. 울리(Wooley)가 묘사한 것과 비슷한 방법이 이 아기에게 행해졌다. 이 기사의 교육적 장점은 이 절차가 유사한 탈장을 가지고 조산한 유아에게 유용하다는 사실에 있습니다.

우리는 감금된 난소를 포함하는 오른쪽 절차를 시작했습니다. 작은 절개를 하고 외경사를 열고 탈장낭을 찾았습니다. 그런 다음 치골에서 떨어진 원위 부착물을 절개하여 주머니는 그대로 두었습니다. 그런 다음 탈장낭을 손상을 방지하기 위해 난소에서 가능한 한 멀리 결찰했습니다. 지갑 끈 봉합사를 사용하여 transversalis와 내부 링 페시아를 잡았습니다. 난소와 나팔관을 포함하고 있는 온전한 탈장낭을 복강 안으로 축소하고 내부 고리를 닫기 위해 넥타이를 만들었습니다. 이것은 오른쪽의 높은 결찰을 피함으로써 복부 바닥을 수리했습니다. 왼쪽 탈장은 빠르게 높은 결찰술을 받았고 수술이 완료되었습니다. 환자는 무호흡증이나 서맥을 모니터링하기 위해 밤새 입원했습니다.

이 경우 특수 장비가 사용되지 않았습니다.

공개할 것이 없습니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.