Drainage der zystischen Masse am ersten linken Zeh

Hautzysten sind geschlossene, sackartige oder verkapselte Strukturen, die mit Luft, Flüssigkeit oder halbfestem Material gefüllt sein können und im Allgemeinen gutartig sind. Viele Arten von Zysten können an fast jeder Stelle im ganzen Körper auftreten und sich in jedem Alter bilden. Sie werden als langsam wachsende und schmerzlose Klumpen unter der Haut angesehen. Einige Zysten können jedoch schmerzhaft sein, wenn sie besonders groß sind. Die Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, darunter die Art der Zyste, die Lage, die Größe und der Grad der verursachten Beschwerden. Große, symptomatische Zysten können operativ entfernt werden, während kleinere, asymptomatische Zysten drainiert oder aspiriert werden können. Hier stellen wir den Fall eines 12-jährigen Mannes mit einer eitrigen zystischen Masse an seinem ersten linken Zeh vor und besprechen die chirurgische Behandlung und Nachsorge. 

Infizierte Zyste, kutane Zyste, epidermale Zyste.

Bei diesem Patienten wurde eine kleine, mit Eiter gefüllte zystische Masse eingeschnitten und drainiert, die sich auf der plantaren Seite seiner ersten linken Zehe befand. Bei dieser Technik handelt es sich um ein kuratives Verfahren, bei dem der ursprünglich in der Zyste enthaltene Eiter abfließen konnte, wodurch die zystische Masse beseitigt wurde. Ursprünglich war geplant, einen Z-Schnitt zu erstellen, um die Hautspannung zu lösen und die Freilegung der zystischen Masse zu erhöhen. Der Chirurg war in der Lage, den größten Teil des Eiters aus der infizierten Zyste durch einen einzigen linearen Schnitt abzulassen und auszustoßen. Durch die Vermeidung eines größeren Schnitts erholt sich der Patient schneller und erhält ein besseres kosmetisches Ergebnis. 

Bei einem jugendlichen Mann wurde eine zystische Masse auf der plantaren Seite seines ersten linken Zehs festgestellt. Diese Masse verursachte beim Patienten Beschwerden beim Gehen oder Stehen. Der Patient bestritt jegliche Vorgeschichte von Fieber, Schüttelfrost oder Drainage aus der Masse.

Die körperliche Untersuchung ist ein wichtiger Aspekt bei der Erkennung von Hautzysten. Präoperativ tastete der Chirurg etwas ab, das wie eine feste knotige Masse direkt unter der Haut auf der plantaren Seite des ersten linken Zehs aussah. Die darüber liegende Haut war intakt, ohne Anzeichen von Traumata, Hautausschlägen oder Läsionen.

Eine bildgebende Diagnostik ist für die Diagnose von kutanen Zysten in der Regel nicht gewährleistet. Es kann jedoch ein Ultraschall durchgeführt werden, um das Ausmaß und die Abmessungen der Zyste zu bestimmen. Bei allen bildgebenden Verfahren erscheinen Zysten im Allgemeinen als gut umschriebene Massen, die in der Haut oder nur tief in der Haut entstehen. ¹

Hautzysten sind geschlossene, sackartige oder verkapselte Strukturen, die mit Luft, Flüssigkeit oder halbfestem Material gefüllt sein können und im Allgemeinen gutartig sind. Die Diagnose von kutanen Zysten wird auf der Grundlage der Art der Epithelauskleidung und des Zystengehalts gestellt. ² Die häufigsten kutanen Zysten wie Milia- und Epidermoidzysten sind von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet. Einige Zysten, einschließlich Mukozele und digitale myxoide Zyste, sind nicht von einem Epithel ausgekleidet. In diesem Fall sind wir uns über die Epithelauskleidung nicht sicher, da keine Biopsie durchgeführt wurde, um diese zu bestimmen. Das Vorhandensein von Eiter in der Zyste weist auf eine infektiöse Ätiologie hin. Die erste Behandlung einer Zyste, insbesondere einer infizierten Zyste wie in diesem Fall, wäre eine Inzision und Drainage. Es besteht die Möglichkeit, dass die Zyste erneut auftritt, wenn sie eine Epithelaushaut hat. Um dieses Wiederauftreten zu verhindern, muss die Kapsel der Zyste entfernt werden. 

Kleinere Zysten, die ohne irritierende Symptome auftreten, können mit wachsamem Warten unbehandelt bleiben. Steroidinjektionen können zunächst verwendet werden, um die Entzündung in der Zyste zu verringern, wodurch sie weniger häufig und schmerzhaft wird. In diesem Fall ist es jedoch nicht indiziert, da die Zyste selbst bereits infiziert war.

Eine chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn die Zyste beginnt, Beschwerden, Infektionen, Entzündungen zu verursachen, oder zu kosmetischen Zwecken. In diesem Fall benötigte die Zyste einen Schnitt und eine Drainage, da sie bereits infiziert war. Unbehandelt kann die infizierte Zyste größer werden und zunehmende Beschwerden verursachen. Darüber hinaus kann eine unbehandelte infizierte Zyste die umliegenden Bereiche infizieren und Cellulite oder Osteomyelitis verursachen. Infizierte Zysten können sogar den Blutkreislauf infizieren.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Inzision und Drainage einer infizierten Zyste. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen, die Antikoagulanzien einnehmen oder mit Thrombozytopenie. Je nach Art der Zyste kann die Kapsel zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden, was eine Nachsorge des Patienten erfordert.

Diese Darstellung einer zystischen Masse war unerwartet, da die präoperative Beurteilung auf eine feste Masse hindeutete. Der ursprüngliche Operationsplan bestand darin, diese scheinbar feste Masse einfach zu entfernen und herauszuschneiden. Als festgestellt wurde, dass die Masse zystisch und mit Eiter gefüllt war, änderte sich der Operationsplan zu einer Inzision und Drainage. Eine Inzisions- und Drainagetechnik stellt die primäre Therapie zur Behandlung von kutan infizierten Zysten dar. Die meisten Hautabszesse eignen sich für die Inzision und Drainage, wenn sie einen Durchmesser von mehr als 5 mm haben und sich an einer zugänglichen Stelle befinden. ³

Eine vorübergehende Bakteriämie kann während eines Inzisions- und Drainageverfahrens auftreten. Daher kann es sein, dass Patienten eine präoperative Behandlung mit Antibiotika benötigen. Eine Antibiotikabehandlung wird in der Regel empfohlen bei Patienten mit einem der folgenden Symptome: einzelner Abszess ≥ 2 cm, multiplen Läsionen, ausgedehnter umgebender Cellulite, damit verbundener Immunsuppression, systemischen Anzeichen einer Toxizität (z. B. Fieber > 100,5 °F/38 °C, Hypotonie oder anhaltender Tachykardie), Patienten mit einem verweilenden Medizinprodukt (z. B. Gelenkprothese) oder bei Patienten, die ein unzureichendes klinisches Ansprechen auf Inzision und Drainage allein hatten. ⁴ Gesunde Patienten, wie in diesem Fall, die kleine Abszesse (z.B. < 2 cm) ohne lokale Anzeichen einer Cellulite oder systemische Anzeichen einer Bakteriämie haben, können auf eine Antibiotikatherapie verzichten. Darüber hinaus ist eine nachträgliche Behandlung mit Antibiotika nach einem erfolgreichen Schnitt- und Drainageverfahren bei einem gesunden Patienten in der Regel nicht notwendig.

Die postoperative Versorgung nach einer erfolgreichen Inzision und Drainage eines einfachen Abszesses besteht darin, dass der Schnitt die Wunde offen drainieren kann. Auf diese Weise können die Abwehrkräfte des körpereigenen Wirts die Infektion beseitigen, ohne den Patienten den möglichen Nebenwirkungen einer Antibiotikatherapie auszusetzen. Wie im Video zu sehen ist, wurde die Wunde mit einem sterilen, nicht haftenden Verband abgedeckt. Die Patienten sollten mit einer anhaltenden Drainage aus der gepackten Wunde rechnen. Bei späteren Besuchen zur Wundversorgung sollte das Packungsmaterial entfernt werden, um eine Heilung durch sekundäre Absicht zu ermöglichen. ³

Es wurde keine spezielle Ausrüstung verwendet.

Dr. Jaymie Ang Henry ist als Sektion bei JOMI tätig und war nicht an der redaktionellen Bearbeitung dieses Artikels beteiligt.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.