PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Lokalen Block einfügen
  • 3. Einschnitt
  • 4. Entwässerung
  • 5. Bemerkungen nach der Operation und Abschluss
cover-image
jkl keys enabled

Drainage der zystischen Masse am ersten linken Zeh

Jasmine Beloy1, Jaymie Ang Henry, MD, MPH2, Marcus Lester R. Suntay, MD, FPCS, FPSPS, FPALES3
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Florida Atlantic University
2Philippine Children's Medical Center

Main Text

Hautzysten sind geschlossene, sackartige oder eingekapselte Strukturen, die mit Luft, Flüssigkeit oder halbfestem Material gefüllt sein können und im Allgemeinen gutartig sind. Viele Arten von Zysten können an fast jedem Ort im Körper auftreten und sich in jedem Alter bilden. Sie werden als langsam wachsende und schmerzlose Klumpen unter der Haut gesehen. Einige Zysten können jedoch schmerzhaft sein, wenn sie besonders groß sind. Die Behandlung hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Art der Zyste, der Lage, der Größe und dem Grad der verursachten Beschwerden. Große, symptomatische Zysten können chirurgisch entfernt werden, während kleinere, asymptomatische Zysten entwässert oder abgesaugt werden können. Hier stellen wir den Fall eines 12-jährigen Mannes mit einer mit Eiter gefüllten zystischen Masse an seinem ersten linken Zeh vor und besprechen das chirurgische Management und die Nachsorge.

Schlüsselwörter: infizierte Zyste , Hautzyste, epidermale Zyste

Dieser Patient unterzog sich einem Schnitt und einer Drainage einer kleinen mit Eiter gefüllten zystischen Masse, die sich auf dem Plantaraspekt seines ersten linken Zehs befand. Diese Technik ist ein heilendes Verfahren, bei dem der ursprünglich in der Zyste enthaltene Eiter abfließen konnte, wodurch die zystische Masse beseitigt wurde. Der ursprüngliche Plan war, einen Z-Schnitt zu schaffen, um Hautverspannungen zu lösen und die Exposition der zystischen Masse zu erhöhen. Der Chirurg war in der Lage, den größten Teil des Eiters durch einen einzigen linearen Schnitt aus der infizierten Zyste zu entfernen und auszustoßen. Durch die Vermeidung eines größeren Einschnitts erholt sich der Patient schneller mit einem besseren kosmetischen Ergebnis.

Bei einem jugendlichen Mann wurde eine zystische Masse auf dem Plantaraspekt seines ersten linken Zehs gefunden. Diese Masse verursachte dem Patienten Unbehagen beim Gehen oder Stehen. Verweigert die Geschichte von Fieber, Schüttelfrost oder Drainage aus der Masse.

Die körperliche Untersuchung ist ein wichtiger Aspekt beim Nachweis von Hautzysten. Präoperativ palpierte der Chirurg das, was wie eine feste knotige Masse direkt unter der Haut auf dem plantaren Aspekt des ersten linken Zehs aussah. Die darüber liegende Haut war intakt ohne Anzeichen von Trauma, Hautausschlägen oder Läsionen.

Maging ist in der Regel nicht für die Diagnose von Hautzysten gerechtfertigt. Es kann jedoch ein Ultraschall durchgeführt werden, um das Ausmaß und die Abmessungen der Zyste zu bestimmen. Bei allen Bildgebungsmodalitäten erscheinen Zysten im Allgemeinen als gut umschriebene Massen, die im Inneren oder nur tief in der Haut auftreten. 1

Hautzysten sind geschlossene, sackartige oder eingekapselte Strukturen, die mit Luft, Flüssigkeit oder halbfestem Material gefüllt sein können und im Allgemeinen gutartig sind. Die Diagnose von Hautzysten wird basierend auf der Art der Epithelauskleidung und dem Zystengehalt gestellt. 2 Die häufigsten Hautzysten wie Milien und Epidermoidzysten sind mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet. Einige Zysten, einschließlich Mukozele und digitale Myxoidzyste, sind nicht von einem Epithel ausgekleidet. In diesem Fall sind wir uns der Epithelauskleidung nicht sicher, da keine Biopsie durchgeführt wurde, um dies zu bestimmen. Das Vorhandensein von Eiter in der Zyste weist auf eine infektiöse Ätiologie hin. Die anfängliche Behandlung der Wahl einer Zyste, insbesondere einer infizierten Zyste wie in diesem Fall, wäre ein Schnitt und eine Drainage. Es besteht die Möglichkeit, dass die Zyste wiederkehrt, wenn sie eine Epithelauskleidung hat. Um dieses Wiederauftreten zu verhindern, muss die Kapsel der Zyste entfernt werden.

Kleinere Zysten, die ohne irritierende Symptome auftreten, können mit wachsamem Warten unbehandelt bleiben. Steroid-Injektionen können zunächst verwendet werden, um die Entzündung in der Zyste zu verringern, wodurch sie weniger verbreitet und schmerzhaft wird. Es ist jedoch in diesem Fall nicht indiziert, da die Zyste selbst bereits infiziert war.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für den Schnitt und die Drainage einer infizierten Zyste. Vorsicht ist geboten bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen, Einnahme von Antikoagulanzien oder mit Thrombozytopenie. Abhängig von der Art der Zyste kann die Kapsel zu einem späteren Zeitpunkt entfernt werden, was eine Nachsorge des Patienten erfordert.

Diese Darstellung einer zystischen Masse war unerwartet, da die präoperative Beurteilung auf eine feste Masse hindeutete. Der ursprüngliche chirurgische Plan bestand darin, diese scheinbar feste Masse einfach zu entfernen und zu entfernen. Als festgestellt wurde, dass die Masse zystisch und mit Eiter gefüllt war, änderte sich der Operationsplan zu einem Einschnitt und einer Drainage. Eine Inzisions- und Drainagetechnik stellt die primäre Therapie zur Behandlung von kutaninfizierten Zysten dar. Die meisten kutanen Abszesse eignen sich für den Schnitt und die Drainage, wenn sie einen Durchmesser von mehr als 5 mm haben und sich an einem zugänglichen Ort befinden. 3
 
Eine vorübergehende Bakteriämie kann während eines Inzisions- und Drainageverfahrens auftreten. Daher können Patienten eine präoperative Behandlung mit Antibiotika benötigen. Eine Antibiotikabehandlung wird in der Regel für Patienten mit einem der folgenden Symptome empfohlen: Einzelabszess ≥ 2 cm, multiple Läsionen, ausgedehnte umgebende Cellulitis, assoziierte Immunsuppression, systemische Anzeichen von Toxizität (z. B. Fieber >100,5 ° F / 38 ° C, Hypotonie oder anhaltende Tachykardie), Patienten mit einem verweilenden medizinischen Gerät (z. B. Prothesengelenk) oder bei Patienten, die eine unzureichende klinische Reaktion auf Schnitt und Drainage allein hatten. 4 Gesunde Patienten, wie in diesem Fall, die kleine Abszesse (z.B. < 2 cm) ohne lokale Anzeichen von Cellulitis oder systemische Anzeichen einer Bakteriämie haben, können auf eine Antibiotikatherapie verzichten. Darüber hinaus ist eine anschließende Behandlung mit Antibiotika nach einem erfolgreichen Inzisions- und Drainageverfahren bei einem gesunden Patienten in der Regel nicht notwendig.
 
Die postoperative Versorgung von einem erfolgreichen Schnitt und der Drainage eines einfachen Abszesses besteht darin, dass der Schnitt die Wunde offen entwässern kann. Dies ermöglicht es den Wirtsabwehrkräften des Körpers, die Infektion zu beseitigen, ohne den Patienten den möglichen Nebenwirkungen einer Antibiotikatherapie auszusetzen. Wie im Video gezeigt, war die Wunde mit einem sterilen, nicht haftenden Verband bedeckt. Die Patienten sollten mit einer fortgesetzten Drainage aus der gepackten Wunde rechnen. Bei späteren Besuchen zur Wundversorgung sollte Verpackungsmaterial entfernt werden, um eine Heilung durch sekundäre Absicht zu ermöglichen. 5

Es wurde keine spezielle Ausrüstung verwendet.

Nichts zu offenbaren.

Der Patient, auf den in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.

Citations

  1. Gaillard F, Ashraf A. Epidermale Einschlusszyste. Radiopädie. 2020. Erhältlich ab: https://radiopaedia.org/articles/epidermal-inclusion-cyst?lang=us. Abgerufen am 14. April 2021.
  2. Goldstein BG, Goldstein AO. Überblick über gutartige Läsionen der Haut. In: Post TW, Hrsg. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Abgerufen am 14. April 2021.
  3. Fitch, MT., et al. Abszesschnitt und Drainage. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319
  4. Spelman D, Baddour LM. Cellulitis und Hautabszess bei Erwachsenen: Behandlung. In: Post TW, Hrsg. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2021. www.uptodate.com. Abgerufen am 14. April 2021.
  5. Fitch, MT., et al. Abszesschnitt und Drainage. New England Journal of Medicine. 2007; 357(19). https://doi.org/10.1056/nejmvcm071319