阴囊鞘膜积液切除术在外科手术中变得简单

该视频介绍了在手术任务中进行的简化阴囊鞘膜积液切除术。该病例涉及一名 70 岁男性的双侧非通讯性鞘膜积液，通过直接阴囊入路和囊外翻以防止复发进行治疗。识别并移除了多孔隔室和皮下植入物。该手术强调最小的疤痕、细致的技术和对解剖学保存的关注。该病例为鞘膜积液管理提供了实用指南，特别适用于资源匮乏的环境或基于任务的外科实践。

鞘膜积液是一种以阴囊阴道膜层之间浆液异常积聚为特征的疾病。这是一种相对常见的疾病，发生在大约 1% 的成年男性和高达 5% 的新生男性中。^1,2

鞘膜积液的病因是多因素的，影响因素包括先天性异常、炎症、外伤和恶性肿瘤。在新生儿和婴儿中，鞘膜积液通常归因于胎儿发育过程中阴道突未能正常闭合。在成人中，鞘膜积液可能是由睾丸扭转、附睾炎或阴囊区域外伤引起的。^3,4

虽然大多数鞘膜积液通常是无症状或亚临床的，但较大的鞘膜积液会引起不适、沉重和美容问题。鞘膜积液的诊断通常通过体格检查和影像学检查相结合的方式进行，例如超声检查或透照。鞘膜积液的治疗选择范围从保守治疗（观察、硬化疗法或抽吸）到手术干预，后者是复发或有症状病例的首选方法。^5-7

鞘膜积液的手术治疗旨在缓解症状、改善美容外观并预防与未经治疗的鞘膜积液相关的潜在并发症，例如睾丸缺血或慢性疼痛。手术技术的选择取决于多种因素，包括鞘膜积液的类型（通讯性或非通讯性）、患者的年龄以及是否存在其他合并症或并发症。^8,9

交通鞘膜积液具有阴道突未闭，允许液体在腹膜腔和阴道膜之间自由流动。对于交通鞘膜积液，腹股沟入路可以识别和结扎阴道突未闭，有效地断开腹膜腔和阴道囊之间的交通。该手术可与多余囊的切除或折叠相结合，以降低复发风险。另一方面，非交通鞘膜积液的特征是阴道囊封闭，导致局部积液，而无法与腹膜腔相通。对于这些情况，选择的手术治疗是阴囊入路，这被认为是最简单、最直接的方法。¹⁰ 

此处展示的视频显示了一名 70 岁男性患者巨型双侧非交通性鞘膜积液手术治疗的分步指南。该过程首先在阴囊上做一个 3-4 厘米的切口，粘附解剖标志，以确保最佳地进入鞘膜积液囊。切口部位经过精心选择，以尽量减少术后不适和疤痕，同时为手术的后续步骤提供足够的暴露。有条不紊地使用烧灼装置穿透鞘膜积液囊，并保持精确控制以避免对周围组织造成伤害。成功进入囊后，注意准备抽吸装置以有效排出液体，确保最佳可视化和后续作的通道。

使用精致的镊子，轻轻地移动鞘膜积液囊，以促进其从阴囊的外部化。小心精确、巧妙地处理囊，最大限度地减少对周围结构（睾丸血管、附睾或外导管）的创伤，同时确保在后续切除时彻底暴露。仔细检查鞘膜积液囊是否有任何隔室或粘连。结合锐利解剖和烧灼，去除囊内所有已识别的囊性结构。

切除鞘膜积液囊后，使用可吸收缝合线有条不紊地闭合右侧切口。特别注意切口边缘外翻，促进伤口最佳愈合并最大限度地降低术后并发症的风险。

在阴囊的左侧执行在右侧执行的相同步骤。精确地进入对侧鞘膜积液囊。它像在右侧一样被调动和纵。彻底的解剖和烧灼确保了鞘膜积液囊内的所有囊性结构的完全切除，同时保留了周围的解剖结构。彻底切除后，使用精确的缝合技术闭合切口，重点是组织近似和止血，以促进正常愈合并减少术后并发症。

在手术过程中，皮下植入物 （SPI） 从患者的干中取出。这些植入物通常插入干的皮肤下，旨在改变或增强性活动期间的感觉。然而，它们的使用存在争议，并且与潜在的风险和并发症有关，因此在这种情况下需要将其移除。识别并删除^{了 11} 个 SPI。特别注意确保完全清除所有异物，同时最大限度地减少对周围组织的创伤，重点是实现最佳止血和伤口闭合。

手术过程以进行全面的术后评估结束，特别注意监测术后并发症的任何迹象并提供适当的术后护理指导。术后用聚维酮碘溶液对伤口进行准备，并更换敷料。术后第 7 天拆线。建议患者佩戴阴囊支撑，如果没有，则穿紧身内衣 5 天。静脉注射NSAIDs以控制术后疼痛，患者静脉注射环丙沙星500mg BID，持续5天以预防SSI。

该视频突出了外科医生的专业知识和对细节的关注，确保了彻底而细致的手术技术。循序渐进的方法以及与手术团队的清晰沟通有助于顺利高效的手术。这种手术技术的重要性超出了患者个体的范围。为鞘膜积液提供简化有效的治疗方案有可能改善患者的治疗效果并减轻医疗保健系统的负担，特别是在资源有限的环境中或手术任务期间。总体而言，该视频为外科实习生和从业者提供了宝贵的教育资源，展示了治疗阴囊鞘膜积液的简化有效的方法。

Jaymie Ang Henry 博士是 JOMI 的一个部门，没有参与本文的编辑处理。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 6 月 24 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。