阴囊鞘膜积液切除术在外科手术中变得简单

鞘膜积液是一种以阴囊鞘膜层之间浆液异常积聚为特征的疾病。这是一种相对常见的疾病，发生在大约 1% 的成年男性和高达 5% 的新生男性中。^1,2

鞘膜积液的病因是多因素的，其影响因素包括先天性异常、炎症、创伤和恶性肿瘤。在新生儿和婴儿中，鞘膜积液通常归因于胎儿发育过程中阴道突未能正常闭合。在成人中，鞘膜积液可能由睾丸扭转、附睾炎或阴囊区域外伤引起。^3,4

虽然大多数鞘膜积液通常是无症状或亚临床的，但较大的鞘膜积液会引起不适、沉重和美容问题。鞘膜积液的诊断通常通过体格检查和影像学检查相结合的方式做出，例如超声检查或透照检查。鞘膜积液的治疗选择范围从保守治疗（观察、硬化疗法或抽吸）到手术干预，后者是复发或有症状病例的首选方法。^5-7

鞘膜积液的手术治疗旨在缓解症状、改善外观并预防与未经治疗的鞘膜积液相关的潜在并发症，例如睾丸缺血或慢性疼痛。手术技术的选择取决于多种因素，包括鞘膜积液的类型（交通性或非交通性）、患者的年龄以及是否存在其他合并症或并发症。^8,9

交通鞘膜积液具有鞘突未闭，允许液体在腹膜腔和鞘膜之间自由流动。对于交通鞘膜积液，腹股沟入路允许识别和结扎未闭的鞘突，有效地断开腹膜腔和鞘膜囊之间的交通。该手术可与切除或折叠多余囊相结合，以降低复发风险。另一方面，非交通性鞘膜积液的特征是鞘膜囊闭合，导致局部积液，而不与腹膜腔相通。对于这些病例，首选的手术治疗是阴囊入路，这被认为是最简单、最直接的方法。¹⁰ 

此处展示的视频显示了一名 70 岁男性患者巨大双侧非交通性鞘膜积液手术治疗的分步指南。该程序首先在阴囊上做一个 3-4 厘米的切口，贴合解剖标志，以确保最佳进入鞘膜囊。切口部位经过精心选择，以尽量减少术后不适和疤痕形成，同时为手术的后续步骤提供足够的曝光。有条不紊地使用烧灼装置穿透鞘膜积液囊，同时保持精确控制以避免损伤周围组织。成功进入囊后，注意准备抽吸装置以有效引流液体，确保最佳可视化和后续作的通道。

使用精细的镊子轻轻移动鞘膜囊，以促进其从阴囊外化。小心处理囊，精确和巧妙，最大限度地减少对周围结构（睾丸血管、附睾或输精管）的创伤，同时确保彻底暴露以进行后续切除。仔细检查鞘膜积液囊是否有任何隔室或粘连。利用锐利解剖和烧灼的组合，去除囊内所有已识别的囊性结构。

切除鞘膜囊后，使用可吸收缝合线有条不紊地闭合右侧切口。特别注意外翻切口边缘，促进最佳伤口愈合并最大限度地降低术后并发症的风险。

在右侧执行的步骤与在阴囊左侧执行的步骤相同。精确进入对侧鞘膜囊。它像右侧一样被移动和纵。彻底解剖和烧灼确保了鞘膜积液囊内所有囊性结构的完全去除，同时保留了周围的解剖结构。彻底切除后，使用精确的缝合技术闭合切口，重点是组织接近和止血，以促进正常愈合并减少术后并发症。

在手术过程中，从患者的干中取出皮下植入物 （SPI）。这些植入物通常插入干的皮肤下，旨在改变或增强性活动期间的感觉。然而，它们的使用是有争议的，并且与潜在的风险和并发症有关，在这种情况下有必要将其删除。识别并删除了 ¹¹ 个 SPI。特别注意确保完全清除所有异物，同时尽量减少对周围组织的创伤，重点是实现最佳止血和伤口闭合。

手术过程结束时进行全面的术后评估，特别注意监测术后并发症的任何迹象并提供适当的术后护理指导。术后用聚维酮碘溶液准备伤口，并更换敷料。术后第 7 天拆线。建议患者穿着阴囊支撑，如果不可用，则穿紧身内衣 5 天。静脉注射 NSAIDs 以控制术后疼痛，患者接受环丙沙星 500 mg BID 静脉注射 5 天以预防 SSI。

该视频突出了外科医生的专业知识和对细节的关注，确保了彻底而细致的手术技术。循序渐进的方法和与手术团队的清晰沟通有助于顺利和高效的手术。这种手术技术的重要性不仅限于个体患者。为鞘膜积液提供简化有效的治疗方案有可能改善患者的预后并减轻医疗保健系统的负担，尤其是在资源有限的环境中或外科手术任务中。总体而言，该视频为外科实习生和从业者提供了宝贵的教育资源，展示了一种简化且有效的阴囊鞘膜积液治疗方法。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。