Hidrocelectomia escrotal simplificada durante uma missão cirúrgica

A hidrocele é uma condição caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido seroso entre as camadas da túnica vaginal no escroto. É uma condição relativamente comum, ocorrendo em aproximadamente 1% dos homens adultos e até 5% dos homens recém-nascidos. ^1,2

A etiologia da hidroceles é multifatorial, com fatores contribuintes, incluindo anomalias congênitas, inflamação, trauma e malignidade. Em recém-nascidos e bebês, as hidroceles são frequentemente atribuídas à falha do processus vaginalis em fechar adequadamente durante o desenvolvimento fetal. Em adultos, a hidrocele pode resultar de torção testicular, epididimite ou trauma na região escrotal. ^3,4

Embora a maioria das hidroceles seja tipicamente assintomática ou subclínica, as maiores podem causar desconforto, peso e preocupações cosméticas. O diagnóstico de uma hidrocele é normalmente feito por meio de uma combinação de exame físico e modalidades de imagem, como ultrassonografia ou transiluminação. As opções de tratamento para hidroceles variam de tratamento conservador (observação, escleroterapia ou aspiração) a intervenção cirúrgica, sendo esta última a abordagem preferida para casos recorrentes ou sintomáticos. ^5–7

O tratamento cirúrgico da hidrocele visa aliviar os sintomas, melhorar a aparência cosmética e prevenir possíveis complicações associadas à hidrocele não tratada, como isquemia testicular ou dor crônica. A escolha da técnica cirúrgica depende de vários fatores, incluindo o tipo de hidrocele (comunicante ou não comunicante), a idade do paciente e a presença de comorbidades ou complicações adicionais. ^8,9

As hidroceles comunicantes têm um processus vaginal patente, permitindo o fluxo livre de fluido entre a cavidade peritoneal e a túnica vaginal. Para a hidrocele comunicante, a abordagem inguinal permite a identificação e ligadura do processo vaginal patente, desconectando efetivamente a comunicação entre a cavidade peritoneal e o saco da túnica vaginal. Este procedimento pode ser combinado com excisão ou plicatura do saco redundante para reduzir o risco de recorrência. Por outro lado, as hidroceles não comunicantes são caracterizadas por um saco fechado da túnica vaginal, resultando em uma coleção de líquido localizada sem comunicação com a cavidade peritoneal. Para esses casos, o tratamento cirúrgico de escolha é a abordagem escrotal, considerada o método mais simples e direto. ¹⁰ 

O vídeo aqui apresentado mostra um guia passo a passo para o tratamento cirúrgico de hidroceles gigantes bilaterais não comunicantes em um paciente do sexo masculino de 70 anos. O procedimento começa com uma incisão de 3 a 4 cm feita no escroto, aderindo a pontos anatômicos para garantir o acesso ideal ao saco hidrocele. O local da incisão é cuidadosamente escolhido para minimizar o desconforto e as cicatrizes pós-operatórias, proporcionando exposição adequada para as etapas subsequentes do procedimento. Um dispositivo de cauterização é metodicamente empregado para penetrar no saco de hidrocele, com controle preciso mantido para evitar lesões nos tecidos circundantes. Após a entrada bem-sucedida no saco, é dada atenção à preparação do aparelho de sucção para uma drenagem eficiente do fluido, garantindo a visualização e o acesso ideais para manipulações subsequentes.

Usando uma pinça delicada, o saco hidrocele é suavemente mobilizado para facilitar sua exteriorização do escroto. Toma-se cuidado para manusear o saco com precisão e sutileza, minimizando o trauma nas estruturas circundantes (vasos testiculares, epidídimo ou ducto deferente) e garantindo uma exposição completa para excisão subsequente. O saco de hidrocele é cuidadosamente inspecionado quanto a compartimentos ou aderências. Utilizando uma combinação de dissecção aguda e cauterização, todas as estruturas císticas identificadas dentro do saco são removidas.

Após a excisão do saco hidrocele, a incisão do lado direito é fechada metodicamente com suturas absorvíveis. Cuidados especiais são tomados para everter as bordas da incisão, promovendo a cicatrização ideal da ferida e minimizando o risco de complicações pós-operatórias.

Os mesmos passos realizados no lado direito são realizados no lado esquerdo do escroto. A entrada no saco de hidrocele contralateral é obtida com precisão. É mobilizado e manipulado como no lado direito. A dissecção e cauterização completas garantiram a remoção completa de todas as estruturas císticas dentro do saco hidrocele, preservando as estruturas anatômicas circundantes. Após a excisão completa, as incisões são fechadas usando técnicas de sutura precisas, com foco na aproximação e hemostasia do tecido para facilitar a cicatrização adequada e reduzir as complicações pós-operatórias.

Durante o procedimento, os implantes penianos subcutâneos (SPIs) são removidos da haste peniana do paciente. Esses implantes são normalmente inseridos sob a pele da haste peniana e são projetados para alterar ou aumentar as sensações durante a atividade sexual. No entanto, seu uso é controverso e associado a potenciais riscos e complicações, necessitando de sua remoção neste caso. ¹¹ SPIs são identificados e removidos. Cuidados especiais são tomados para garantir a remoção completa de todos os corpos estranhos, minimizando o trauma nos tecidos circundantes, com ênfase na obtenção de hemostasia ideal e fechamento da ferida.

O procedimento cirúrgico é concluído com uma avaliação pós-operatória abrangente, com atenção especial ao monitoramento de quaisquer sinais de complicações pós-operatórias e ao fornecimento de instruções adequadas de cuidados pós-operatórios. No pós-operatório, a ferida foi preparada com solução de iodopovidona e os curativos foram trocados. Os pontos foram retirados no 7º dia de pós-operatório. O paciente foi orientado a usar suporte escrotal ou, se não disponível, roupas íntimas apertadas por 5 dias. Os AINEs foram administrados por via intravenosa para controle da dor pós-operatória, e o paciente recebeu ciprofloxacino 500 mg duas vezes ao dia por via intravenosa por 5 dias para evitar ISCs.

Este vídeo destaca a experiência e a atenção aos detalhes do cirurgião, garantindo uma técnica cirúrgica completa e meticulosa. A abordagem passo a passo e a comunicação clara com a equipe cirúrgica facilitam um procedimento tranquilo e eficiente. A importância dessa técnica cirúrgica vai além do paciente individual. Fornecer uma opção de tratamento simplificada e eficaz para hidroceles tem o potencial de melhorar os resultados dos pacientes e reduzir a carga sobre os sistemas de saúde, particularmente em ambientes com recursos limitados ou durante missões cirúrgicas. No geral, o vídeo serve como um valioso recurso educacional para estagiários e profissionais cirúrgicos, demonstrando uma abordagem simplificada e eficaz para o tratamento de hidroceles escrotais.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.