수술 임무 중 간단해진 음낭 수압절제술

이 비디오는 외과 임무 중에 수행되는 단순화된 음낭 수액 절제술을 보여줍니다. 이 사례는 70세 남성의 양측 비통신 수두와 관련이 있으며, 재발을 방지하기 위해 낭을 외전시키는 직접 음낭 접근법을 통해 관리됩니다. 다발화된 구획과 피하 음경 임플란트가 확인되어 제거되었습니다. 이 절차는 최소한의 흉터, 세심한 기술 및 해부학적 보존에 대한 주의를 강조합니다. 이 사례는 수두 관리에 대한 실용적인 지침을 제공하며, 특히 자원이 부족한 환경이나 임무 기반 수술 실습과 관련이 있습니다.

수두(hydrocele)는 음낭의 tunica vaginalis 층 사이에 장액액이 비정상적으로 축적되는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 성인 남성의 약 1%와 신생아 남성의 최대 5%에서 발생하는 비교적 흔한 질환입니다. ^1,2 호

수종의 병인은 선천적 기형, 염증, 외상 및 악성 종양을 포함한 기여 요인과 함께 여러 요인에 의해 발생합니다. 신생아와 유아의 경우, 수종은 종종 태아 발달 중에 질이 제대로 닫히지 않는 것에 기인합니다. 성인의 경우 고환 염전, 부고환염 또는 음낭 부위의 외상으로 인해 수종이 발생할 수 있습니다. ^3,4호

대부분의 수두는 일반적으로 무증상이거나 무증상이지만, 더 큰 수종은 불편함, 무거움 및 미용적 문제를 유발할 수 있습니다. 수두의 진단은 일반적으로 신체 검사와 초음파 검사 또는 투과 조명과 같은 이미징 양식의 조합을 통해 이루어집니다. 수두종에 대한 치료 옵션은 보존적 관리(관찰, 경화요법 또는 흡인)에서 외과적 개입에 이르기까지 다양하며, 후자는 재발성 또는 증상이 있는 경우에 선호되는 접근 방식입니다. ^5–7

수종의 외과적 관리는 증상을 완화하고, 미용적 외관을 개선하며, 고환 허혈 또는 만성 통증과 같은 치료되지 않은 수종과 관련된 잠재적인 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 수술 기법의 선택은 수두(의사소통 또는 비의사소통)의 유형, 환자의 연령, 추가적인 동반 질환 또는 합병증의 존재 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. ^8,9호

의사소통하는 수두세포는 특허받은 질(processus vaginalis)을 가지고 있어 복막강(peritoneal cavity)과 질(tunica vaginalis) 사이에 액체가 자유롭게 흐를 수 있습니다. 수두를 전달하기 위해 서혜부 접근법은 특허 processus vaginalis의 식별 및 결찰을 허용하여 복막강과 tunica vaginalis 주머니 사이의 통신을 효과적으로 차단합니다. 이 절차는 재발 위험을 줄이기 위해 중복 낭의 절제 또는 삽입과 결합할 수 있습니다. 반면에, 의사소통이 불가능한 수두세포는 닫힌 tunica vaginalis sac이 특징이며, 이로 인해 복막강과 소통하지 않고 국소적인 체액이 고입니다. 이러한 경우, 가장 간단하고 직접적인 방법으로 간주되는 음낭 접근법이 선택된다. ¹⁰ 분

여기에 제시된 비디오는 70세 남성 환자의 거대 양측 비통신 수두의 수술 치료에 대한 단계별 가이드를 보여줍니다. 이 절차는 음낭을 3-4cm 절개하는 것으로 시작하여 수막 주머니에 대한 최적의 접근을 보장하기 위해 해부학적 랜드마크를 부착합니다. 절개 부위는 수술 후 불편함과 흉터를 최소화하는 동시에 절차의 후속 단계를 위한 적절한 노출을 제공하기 위해 신중하게 선택됩니다. 소작 장치는 수두 주머니를 관통하기 위해 체계적으로 사용되며, 주변 조직의 손상을 방지하기 위해 정밀한 제어가 유지됩니다. 주머니에 성공적으로 진입한 후에는 유체의 효율적인 배출을 위해 흡입 장치를 준비하는 데 주의를 기울여 후속 조작을 위한 최적의 시각화 및 접근을 보장합니다.

섬세한 겸자를 사용하여 수두 주머니를 부드럽게 동원하여 음낭에서 외부화를 용이하게 합니다. 주머니를 정밀하고 섬세하게 다루기 위해 주의를 기울여 주변 구조(고환 혈관, 부고환 또는 유관 연관)에 대한 외상을 최소화하는 동시에 후속 절제를 위해 철저한 노출을 보장합니다. 수두 주머니는 구획이나 접착력이 있는지 주의 깊게 검사합니다. 날카로운 절제와 소작술을 조합하여 주머니 내에서 확인된 모든 낭성 구조를 제거합니다.

수낭을 절제한 후, 오른쪽 절개 부위는 흡수성 봉합사를 사용하여 체계적으로 봉합합니다. 절개 부위의 가장자리를 절단하기 위해 특별한 주의를 기울여 최적의 상처 치유를 촉진하고 수술 후 합병증의 위험을 최소화합니다.

오른쪽에서 수행되는 것과 동일한 단계가 음낭의 왼쪽에서도 수행됩니다. 반대쪽 수두 주머니로의 진입은 정밀하게 이루어집니다. 그것은 옳은 편에서와 같이 동원되고 조종된다. 철저한 해부와 소작술을 통해 주변의 해부학적 구조를 보존하면서 수두 주머니 내의 모든 낭성 구조를 완전히 제거할 수 있었습니다. 철저한 절제 후 절개 부위는 정확한 봉합 기술을 사용하여 봉합되며, 조직 근사치와 지혈에 중점을 두어 적절한 치유를 촉진하고 수술 후 합병증을 줄입니다.

시술 중에 환자의 음경간에서 피하 음경 임플란트(SPI)를 제거합니다. 이러한 보형물은 일반적으로 음경의 피부 아래에 삽입되며 성행위 중 감각을 변경하거나 향상시키도록 설계되었습니다. 그러나 그들의 사용은 논란의 여지가 있으며 잠재적인 위험 및 합병증과 관련이 있으므로 이 경우 제거해야 합니다. ¹¹ 개의 SPI가 식별되고 제거됩니다. 모든 이물질을 완전히 제거하는 동시에 주변 조직에 대한 외상을 최소화하기 위해 특별한 주의를 기울이고 있으며, 최적의 지혈 및 상처 봉합을 달성하는 데 중점을 둡니다.

수술 절차는 수술 후 합병증의 징후를 모니터링하고 적절한 수술 후 관리 지침을 제공하는 데 특별한 주의를 기울여 수행되는 포괄적인 수술 후 평가로 마무리됩니다. 수술 후 기간에는 상처에 포비돈 요오드 용액을 바르고 드레싱을 교체했습니다. 실밥은 수술 후 7일째에 제거했습니다. 환자는 5일 동안 음낭 지지대를 착용하거나 사용할 수 없는 경우 꽉 끼는 속옷을 착용하라는 조언을 받았습니다. 수술 후 통증을 조절하기 위해 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 정맥 투여하고, 환자는 SSI를 예방하기 위해 시프로플록사신 500mg BID를 5일 동안 정맥 투여했다.

이 비디오는 외과 의사의 전문 지식과 세부 사항에 대한 관심을 강조하여 철저하고 세심한 수술 기술을 보장합니다. 단계별 접근 방식과 수술 팀과의 명확한 의사 소통은 원활하고 효율적인 절차를 촉진합니다. 이 수술 기법의 중요성은 환자 개개인에게만 국한되지 않습니다. 수종에 대한 간단하고 효과적인 치료 옵션을 제공하면 환자 결과를 개선하고 특히 자원이 제한된 환경이나 외과 임무 중에 의료 시스템에 대한 부담을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다. 전반적으로 이 비디오는 외과 수련의와 실무자를 위한 귀중한 교육 자료 역할을 하며 음낭 수종 치료에 대한 간단하고 효과적인 접근 방식을 보여줍니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 색인 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용은 변경되지 않았습니다.