수술 임무 중 간단해진 음낭 수압절제술

이 비디오는 수술 임무 중에 수행되는 단순화된 음낭 수두 절제술을 보여줍니다. 이 사례는 70세 남성의 양측 비의사소통성 수두를 포함하며, 재발을 방지하기 위해 주머니를 외전시키는 직접 음낭 접근법을 통해 관리됩니다. 다발성 구획과 피하 음경 임플란트를 식별하고 제거했습니다. 이 절차는 최소한의 흉터, 세심한 기술 및 해부학적 보존에 대한 관심을 강조합니다. 이 사례는 특히 자원이 부족한 환경이나 임무 기반 수술 실습과 관련된 수두 관리에 대한 실용적인 가이드를 제공합니다.

수두는 음낭의 질막 층 사이에 장액이 비정상적으로 축적되는 것을 특징으로 하는 상태입니다. 이는 성인 남성의 약 1%, 신생아 남성의 최대 5%에서 발생하는 비교적 흔한 상태입니다. ^1,2

수두의 병인은 선천적 기형, 염증, 외상 및 악성 종양을 포함한 기여 요인이 있는 다인성입니다. 신생아와 유아의 경우 수두는 종종 태아 발달 중에 질돌기가 제대로 닫히지 못하기 때문입니다. 성인의 경우 수두는 고환 염전, 부고환염 또는 음낭 부위의 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. ^3,4

대부분의 수두는 일반적으로 무증상이거나 무증상이지만 큰 수두는 불편함, 무거움 및 미용적 문제를 유발할 수 있습니다. 수두의 진단은 일반적으로 신체 검사와 초음파 검사나 투과조명과 같은 영상 기법의 조합을 통해 이루어집니다. 수두에 대한 치료 옵션은 보존적 관리(관찰, 경화 요법 또는 흡인)에서 외과적 개입에 이르기까지 다양하며, 후자는 재발성 또는 증상이 있는 경우에 선호되는 접근 방식입니다. ^5–7

수두의 외과적 관리는 증상을 완화하고, 미용적 외관을 개선하며, 고환 허혈이나 만성 통증과 같은 치료되지 않은 수두와 관련된 잠재적인 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 수술 기법의 선택은 수두의 유형(의사소통 또는 비의사소통), 환자의 연령, 추가 동반 질환이나 합병증의 존재 여부 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. ^8,9

교통 수두에는 개척된 질돌기가 있어 복막강과 질막 사이에 체액이 자유롭게 흐를 수 있습니다. 수두를 전달하기 위해 사타구니 접근법은 질 개존 돌기의 식별 및 결찰을 허용하여 복막강과 질막 주머니 사이의 통신을 효과적으로 차단합니다. 이 절차는 재발 위험을 줄이기 위해 중복 주머니의 절제 또는 주름과 결합될 수 있습니다. 반면, 비소통성 수두는 폐쇄된 질막낭을 특징으로 하며, 그 결과 복막강과의 소통 없이 국소적인 체액 저류가 발생합니다. 이러한 경우 외과적 치료는 가장 간단하고 직접적인 방법으로 간주되는 음낭 접근법입니다. ¹⁰ 

여기에 제시된 비디오는 70세 남성 환자의 거대한 양측 비의사소통성 수두의 외과적 치료에 대한 단계별 가이드를 보여줍니다. 절차는 음낭에 3-4cm 절개로 시작하여 해부학적 랜드마크를 부착하여 수두낭에 대한 최적의 접근을 보장합니다. 절개 부위는 수술 후 불편함과 흉터를 최소화하는 동시에 절차의 후속 단계에 적절한 노출을 제공하기 위해 신중하게 선택됩니다. 소작 장치는 수두낭을 관통하기 위해 체계적으로 사용되며, 주변 조직의 손상을 방지하기 위해 정밀한 제어가 유지됩니다. 주머니에 성공적으로 들어간 후에는 체액의 효율적인 배출을 위한 흡입 장치를 준비하여 후속 조작을 위한 최적의 시각화 및 접근을 보장하는 데 주의를 기울입니다.

섬세한 겸자를 사용하여 수두낭을 부드럽게 동원하여 음낭에서 외부화를 용이하게 합니다. 주머니를 정확하고 정교하게 다루도록 주의를 기울여 주변 구조(고환 혈관, 부고환 또는 외관)에 대한 외상을 최소화하는 동시에 후속 절제를 위해 철저한 노출을 보장합니다. 수두낭에 구획이나 유착이 있는지 주의 깊게 검사합니다. 날카로운 해부와 소작의 조합을 활용하여 주머니 내에서 확인된 모든 낭성 구조를 제거합니다.

수두낭을 절제한 후 흡수성 봉합사를 사용하여 오른쪽 절개 부위를 체계적으로 봉합합니다. 절개 부위의 가장자리를 비전시켜 최적의 상처 치유를 촉진하고 수술 후 합병증의 위험을 최소화하기 위해 특별한 주의를 기울입니다.

오른쪽에서 수행되는 동일한 단계가 음낭의 왼쪽에서 수행됩니다. 반대쪽 수두낭으로의 진입은 정밀하게 이루어집니다. 오른쪽에서와 같이 동원되고 조작됩니다. 철저한 해부와 소작을 통해 수두낭 내의 모든 낭성 구조를 완전히 제거하면서 주변의 해부학적 구조를 보존할 수 있었습니다. 철저한 절제 후 적절한 치유를 촉진하고 수술 후 합병증을 줄이기 위해 조직 근사화 및 지혈에 중점을 두고 정밀한 봉합 기술을 사용하여 절개 부위를 봉합합니다.

시술 중에 피하 음경 임플란트(SPI)가 환자의 음경 간에서 제거됩니다. 이러한 임플란트는 일반적으로 음경 간의 피부 아래에 삽입되며 성행위 중 감각을 변경하거나 향상시키도록 설계되었습니다. 그러나 이들의 사용은 논란의 여지가 있고 잠재적인 위험과 합병증과 관련이 있으므로 이 경우 제거가 필요합니다. ¹¹ 개의 SPI가 식별되고 제거됩니다. 최적의 지혈 및 상처 봉합에 중점을 두고 주변 조직에 대한 외상을 최소화하면서 모든 이물질을 완전히 제거하기 위해 특별한 주의를 기울입니다.

수술 절차는 수술 후 합병증의 징후를 모니터링하고 적절한 수술 후 관리 지침을 제공하는 데 특별한 주의를 기울여 포괄적인 수술 후 평가를 수행하는 것으로 마무리됩니다. 수술 후 상처에 포비돈-요오드 용액을 준비하고 드레싱을 교체했습니다. 실밥은 수술 후 7일째에 제거되었습니다. 환자는 5일 동안 음낭 지지대를 착용하거나 사용할 수 없는 경우 꽉 끼는 속옷을 착용하도록 권고받았습니다. 수술 후 통증을 조절하기 위해 NSAID를 정맥 주사하였고, 수술부위감염 예방을 위해 환자에게 시프로플록사신 500mg BID를 5일 동안 정맥 주사하였다.

이 영상은 외과 의사의 전문성과 세부 사항에 대한 관심을 강조하여 철저하고 세심한 수술 기술을 보장합니다. 단계별 접근 방식과 수술팀과의 명확한 의사소통은 원활하고 효율적인 절차를 촉진합니다. 이 수술 기법의 중요성은 개별 환자를 넘어 확장됩니다. 수두에 대한 간단하고 효과적인 치료 옵션을 제공하면 특히 자원이 제한된 환경이나 수술 임무 중에 환자 결과를 개선하고 의료 시스템의 부담을 줄일 수 있는 잠재력이 있습니다. 전반적으로 이 비디오는 외과 연수생과 의사를 위한 귀중한 교육 자료 역할을 하며 음낭 수두 치료에 대한 간단하고 효과적인 접근 방식을 보여줍니다.

Jaymie Ang Henry 박사는 JOMI에서 섹션으로 활동하고 있으며 이 기사의 편집 처리에 관여하지 않았습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 6월 24일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.