手術中の精嚢水腫摘出術が簡単に済む

このビデオは、手術中に行われる簡略化された陰嚢の頭部水腫摘出術を紹介します。この症例は、70歳男性の両側性非伝達性水腫で、再発防止のために嚢の外転を伴う直接陰嚢アプローチで管理されています。多門性コンパートメントと皮下陰茎インプラントが特定され、除去されました。この手術は最小限の瘢痕、綿密な技術、そして解剖学的保存への配慮を重視しています。この症例は、特に資源の少ない環境やミッションベースの外科診療において有用な水腫管理のガイドを提供します。

水腫とは、陰嚢の膣の被膜層の間に漿液が異常に蓄積する状態です。これは比較的一般的な状態で、成年男性の約1%、新生児男性の最大5%に発症します。^1,2

水腫の病因は多因子的で、先天的な異常、炎症、外傷、悪性腫瘍などが関与しています。新生児や乳児では、水腫は胎児発生中に膣突起が適切に閉じられなかったことに起因するとされることが多いです。成人では、精巣捻歪、精巣上体炎、陰嚢部への外傷が原因となることがあります。^3,4

ほとんどの水腫は通常無症状または亜臨床ですが、大きなものは不快感や重さ、見た目の問題を引き起こすことがあります。髄膜水腫の診断は通常、超音波検査や透射検査などの画像診断と組み合わせて行われます。水腫の治療法は、保存的管理(観察療法、硬化療法、または吸引療法)から外科的介入まで多岐にわたり、再発または症状のある症例では後者が推奨されます。^5勝7敗

水腫の外科的管理は、症状の緩和、見た目の改善、そして精巣虚血や慢性疼痛などの未治療の水腫に関連する合併症の予防を目的としています。手術技術の選択は、水腫の種類(伝達型・非伝達型)、患者の年齢、追加の併存症や合併症の有無など、さまざまな要因によって決まります。^8,9

伝達性水腫は膣突起を持ち、腹膜腔と膣膜の間の液体の自由な流れを可能にしています。水腫の伝達において、鼠径法は膣突起の特定と結紮を可能にし、腹膜腔と陰嚢間の通信を効果的に遮断します。この手術は、再発リスクを減らすために、冗長な嚢の切除や修補と組み合わせることがあります。一方、非伝達性水腫は閉鎖された膣嚢が閉鎖し、腹膜腔との通路のない局所的な液体の蓄積が特徴です。このような場合、最もシンプルで直接的な方法と考えられている陰嚢法が選択されます。¹⁰ 

ここで紹介するビデオは、70歳の男性患者における巨大な両側性非コミュニケーション性水腫の外科的治療のステップバイステップガイドを示しています。処置は陰嚢に3〜4cmの切開を行い、解剖学的なランドマークを貼り付けて水腫嚢への最適なアクセスを確保します。切開部位は術後の不快感や瘢痕を最小限に抑えつつ、手術後の手順に十分な露出を確保するために慎重に選ばれています。テーテル装置を用いて水腫嚢を貫通し、周囲組織への損傷を防ぐために精密な制御が行われます。嚢への侵入に成功した後は、吸引装置の準備に注意を払い、液体の効率的な排出に注力し、最適な視認とアクセスを確保し、その後の操作に備えます。

繊細な鉗子を用いて、水腫嚢を優しく動員し、陰嚢からの外出を容易にします。嚢の扱いは精密かつ繊細に行われ、周囲の構造(精巣血管、精巣上体、または導管)への外傷を最小限に抑えつつ、その後の切除のために十分な露出を確実にします。水腫嚢は区画や癒着がないか慎重に検査されます。鋭い解剖と焼灼を組み合わせて、嚢内のすべての嚢胞構造を除去します。

水腫嚢切除後、右側切開部は吸収性縫合糸を用いて体系的に閉じられます。切開部の縁には特に注意が払われ、最適な創傷治癒を促進し、術後の合併症のリスクを最小限に抑えます。

右側で行う同じステップは陰嚢の左側でも行われます。対側の水腫嚢への侵入は正確に行われます。右側のように動員され操作されます。徹底的な解離と焼灼により、水腫嚢内のすべての嚢胞性構造を完全に除去しつつ、周囲の解剖学的構造も保存しました。徹底的な切除後、切開部は正確な縫合技術で閉じられ、組織の近似化と止血に重点を置いて適切な治癒を促進し、術後の合併症を軽減します。

手術中、皮下陰茎インプラント(SPI)が患者の陰茎軸から取り出されます。これらのインプラントは通常、陰茎軸の皮膚の下に挿入され、性行為中の感覚を変化または強化するよう設計されています。しかし、その使用は議論を呼び、潜在的なリスクや合併症を伴うため、本件では除去が必要です。¹¹ 件のSPIが特定され、除去されました。周囲の組織への外傷を最小限に抑えつつ、異物を完全に除去することに特別な注意が払われ、最適な止血と創傷の閉鎖が重視されます。

手術は包括的な術後評価をもって終了し、特に術後合併症の兆候の監視や適切な術後ケア指示に重点を置きます。術後期間中、創傷はポビドンヨウ素溶液で準備され、包帯が交換されました。縫合糸は術後7日目に外されました。患者には陰嚢サポート、または利用できない場合は5日間のタイトな下着を着用するよう勧められました。術後痛みのコントロールのためにNSAIDsを静脈内投与し、患者はSSIを防ぐためにシプロフロキサシン500mg BIDを5日間静脈内投与しました。

このビデオでは、外科医の専門知識と細部へのこだわりを強調し、徹底的かつ綿密な手術技術を保証します。段階的なアプローチと手術チームとの明確なコミュニケーションにより、スムーズかつ効率的な処置が可能となります。この手術技術の重要性は個々の患者にとどまりません。水腫に対して簡略かつ効果的な治療法を提供することは、特に資源が限られた環境や手術中において、患者の転帰を改善し、医療システムの負担を軽減する可能性を秘めています。全体として、このビデオは外科研修医や実践者にとって貴重な教育リソースとして機能し、陰嚢水腫の治療に対する簡略かつ効果的なアプローチを示しています。

ジェイミー・アン・ヘンリー博士はJOMIのセクションを務めており、本記事の編集処理には関与していません。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年6月24日に公開後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。