Idrocelectomia scrotale semplificata durante una missione chirurgica

Questo video presenta un'idrocelectomia scrotale semplificata eseguita durante una missione chirurgica. Il caso riguarda idrocele bilaterale non comunicante in un maschio di 70 anni, gestito attraverso un approccio scrotale diretto con eversione del sacco per prevenire le recidive. Sono stati identificati e rimossi i compartimenti multiloculati e una protesi peniena sottocutanea. La procedura enfatizza la minima cicatrizzazione, la tecnica meticolosa e l'attenzione alla conservazione anatomica. Questo caso offre una guida pratica alla gestione dell'idrocele, particolarmente rilevante in contesti con scarse risorse o nella pratica chirurgica basata sulla missione.

L'idrocele è una condizione caratterizzata dall'accumulo anomalo di liquido sieroso tra gli strati della tunica vaginale nello scroto. È una condizione relativamente comune, che si verifica in circa l'1% dei maschi adulti e fino al 5% dei maschi neonati. ^1,2

L'eziologia dell'idrocele è multifattoriale e vi contribuiscono fattori quali anomalie congenite, infiammazioni, traumi e neoplasie. Nei neonati e nei lattanti, gli idroceli sono spesso attribuiti all'incapacità del processo vaginale di chiudersi correttamente durante lo sviluppo fetale. Negli adulti, l'idrocele può derivare da torsione testicolare, epididimite o trauma alla regione scrotale. ^3,4

Mentre la maggior parte degli idroceli sono in genere asintomatici o subclinici, quelli più grandi possono causare disagio, pesantezza e problemi estetici. La diagnosi di idrocele viene in genere effettuata attraverso una combinazione di esame obiettivo e modalità di imaging, come l'ecografia o la transilluminazione. Le opzioni di trattamento per l'idrocele vanno dalla gestione conservativa (osservazione, scleroterapia o aspirazione) all'intervento chirurgico, con quest'ultimo che è l'approccio preferito per i casi ricorrenti o sintomatici. ^5-7

La gestione chirurgica dell'idrocele mira ad alleviare i sintomi, migliorare l'aspetto estetico e prevenire potenziali complicanze associate all'idrocele non trattata, come l'ischemia testicolare o il dolore cronico. La scelta della tecnica chirurgica dipende da vari fattori, tra cui il tipo di idrocele (comunicante o non comunicante), l'età del paziente e la presenza di ulteriori comorbidità o complicanze. ^8,9

Gli idroceli comunicanti hanno un processus vaginalis brevettato, che consente il libero flusso di fluido tra la cavità peritoneale e la tunica vaginale. Per l'idrocele comunicante, l'approccio inguinale consente l'identificazione e la legatura del processus vaginalis pervio, disconnettendo efficacemente la comunicazione tra la cavità peritoneale e il sacco tunica vaginalis. Questa procedura può essere combinata con l'escissione o la plicatura del sacco ridondante per ridurre il rischio di recidiva. D'altra parte, gli idroceli non comunicanti sono caratterizzati da un sacco tunica vaginale chiuso, con conseguente raccolta di liquidi localizzata senza comunicazione con la cavità peritoneale. Per questi casi, il trattamento chirurgico di scelta è l'approccio scrotale, che è considerato il metodo più semplice e diretto. ¹⁰ 

Il video qui presentato mostra una guida passo passo al trattamento chirurgico dell'idrocele bilaterale gigante non comunicante in un paziente di sesso maschile di 70 anni. La procedura inizia con un'incisione di 3-4 cm praticata sullo scroto, aderendo ai punti di riferimento anatomici per garantire un accesso ottimale al sacco idrocele. Il sito di incisione viene scelto con cura per ridurre al minimo il disagio postoperatorio e le cicatrici, fornendo al contempo un'esposizione adeguata per le fasi successive della procedura. Un dispositivo di cauterizzazione viene metodicamente impiegato per penetrare nel sacco idrocele, mantenendo un controllo preciso per evitare lesioni ai tessuti circostanti. Dopo l'ingresso riuscito nel sacco, viene prestata attenzione alla preparazione dell'apparato di aspirazione per un drenaggio efficiente del fluido, garantendo una visualizzazione e un accesso ottimali per le successive manipolazioni.

Utilizzando una pinza delicata, il sacco idrocele viene mobilizzato delicatamente per facilitarne l'esternalizzazione dallo scroto. Viene prestata attenzione a maneggiare il sacco con precisione e finezza, riducendo al minimo i traumi alle strutture circostanti (vasi testicolari, epididimo o dotto deferente) garantendo al contempo un'esposizione completa per la successiva escissione. La sacca idrocele viene accuratamente ispezionata per verificare la presenza di eventuali compartimenti o aderenze. Utilizzando una combinazione di dissezione tagliente e cauterizzazione, tutte le strutture cistiche identificate all'interno del sacco vengono rimosse.

Dopo l'escissione del sacco idrocele, l'incisione sul lato destro viene chiusa metodicamente utilizzando suture riassorbibili. Particolare attenzione viene prestata all'estroflessione dei bordi dell'incisione, favorendo una guarigione ottimale della ferita e riducendo al minimo il rischio di complicanze postoperatorie.

Gli stessi passaggi eseguiti sul lato destro vengono eseguiti sul lato sinistro dello scroto. L'ingresso nella sacca di idrocele controlaterale si ottiene con precisione. Viene mobilitato e manipolato come sul lato destro. La dissezione e la cauterizzazione accurate hanno assicurato la completa rimozione di tutte le strutture cistiche all'interno del sacco idrocele, preservando le strutture anatomiche circostanti. Dopo un'accurata escissione, le incisioni vengono chiuse utilizzando tecniche di sutura precise, concentrandosi sull'approssimazione dei tessuti e sull'emostasi per facilitare la corretta guarigione e ridurre le complicanze postoperatorie.

Durante la procedura, le protesi peniene sottocutanee (SPI) vengono rimosse dall'asta del pene del paziente. Queste protesi sono tipicamente inserite sotto la pelle dell'asta del pene e sono progettate per alterare o migliorare le sensazioni durante l'attività sessuale. Tuttavia, il loro uso è controverso e associato a potenziali rischi e complicazioni, che in questo caso richiedono la loro rimozione. ¹¹ SPI vengono identificati e rimossi. Particolare attenzione è stata prestata per garantire la completa rimozione di tutti i corpi estranei, riducendo al minimo il trauma ai tessuti circostanti, con particolare attenzione al raggiungimento di un'emostasi e di una chiusura ottimali della ferita.

La procedura chirurgica si conclude con una valutazione postoperatoria completa, con particolare attenzione al monitoraggio di eventuali segni di complicanze postoperatorie e alla fornitura di adeguate istruzioni per la cura postoperatoria. Nel periodo postoperatorio, la ferita è stata preparata con una soluzione di iodio povidone e le medicazioni sono state cambiate. I punti di sutura sono stati rimossi il giorno 7 postoperatorio. Al paziente è stato consigliato di indossare un supporto scrotale o, se non disponibile, biancheria intima aderente per 5 giorni. I FANS sono stati somministrati per via endovenosa per controllare il dolore postoperatorio e il paziente ha ricevuto ciprofloxacina 500 mg BID per via endovenosa per 5 giorni per prevenire le SSI.

Questo video mette in evidenza la competenza e l'attenzione ai dettagli del chirurgo, garantendo una tecnica chirurgica accurata e meticolosa. L'approccio graduale e la comunicazione chiara con l'équipe chirurgica facilitano una procedura fluida ed efficiente. L'importanza di questa tecnica chirurgica va oltre il singolo paziente. Fornire un'opzione di trattamento semplificata ed efficace per l'idrocele ha il potenziale per migliorare gli esiti dei pazienti e ridurre l'onere sui sistemi sanitari, in particolare in contesti con risorse limitate o durante le missioni chirurgiche. Nel complesso, il video funge da preziosa risorsa educativa per i tirocinanti e i professionisti della chirurgia, dimostrando un approccio semplificato ed efficace al trattamento dell'idrocele scrotale.

Il Dr. Jaymie Ang Henry funge da sezione di JOMI e non è stato coinvolto nell'elaborazione editoriale di questo articolo.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 24/06/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.