सर्जिकल मिशन के दौरान स्क्रोटल हाइड्रोसेलेक्टोमी को सरल बनाया गया
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हाइड्रोसील एक ऐसी स्थिति है जो अंडकोश में ट्यूनिका योनिनालिस की परतों के बीच सीरस द्रव के असामान्य संचय की विशेषता है। यह एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है, जो लगभग 1% वयस्क पुरुषों और 5% नवजात पुरुषों में होती है। 1,2
हाइड्रोसील का एटियलजि बहुक्रियाशील है, जिसमें जन्मजात विसंगतियों, सूजन, आघात और दुर्दमता सहित योगदान कारक हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, हाइड्रोसील को अक्सर भ्रूण के विकास के दौरान ठीक से बंद करने के लिए प्रोसेसस योनिनालिस की विफलता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। वयस्कों में, हाइड्रोसील वृषण मरोड़, एपिडीडिमाइटिस या अंडकोश के क्षेत्र में आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है। 3,4
जबकि अधिकांश हाइड्रोसील आमतौर पर स्पर्शोन्मुख या उपनैदानिक होते हैं, बड़े लोग असुविधा, भारीपन और कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण बन सकते हैं। हाइड्रोसील का निदान आमतौर पर शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग तौर-तरीकों के संयोजन के माध्यम से किया जाता है, जैसे कि अल्ट्रासोनोग्राफी या ट्रांसल्यूमिनेशन। हाइड्रोसील के लिए उपचार के विकल्प रूढ़िवादी प्रबंधन (अवलोकन, स्क्लेरोथेरेपी, या आकांक्षा) से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक होते हैं, बाद वाले आवर्तक या रोगसूचक मामलों के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण होते हैं। 5–7
हाइड्रोसील के सर्जिकल प्रबंधन का उद्देश्य लक्षणों को कम करना, कॉस्मेटिक उपस्थिति में सुधार करना और अनुपचारित हाइड्रोसील से जुड़ी संभावित जटिलताओं को रोकना है, जैसे कि वृषण इस्किमिया या पुराने दर्द। सर्जिकल तकनीक का चुनाव विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें हाइड्रोसील का प्रकार (संचार या गैर-संचार), रोगी की उम्र और अतिरिक्त सह-रुग्णता या जटिलताओं की उपस्थिति शामिल है। 8,9
संचार हाइड्रोसील में एक पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस होता है, जो पेरिटोनियल गुहा और ट्यूनिका योनिनालिस के बीच द्रव के मुक्त प्रवाह की अनुमति देता है। हाइड्रोसील के संचार के लिए, वंक्षण दृष्टिकोण पेटेंट प्रोसेसस योनिनालिस की पहचान और बंधाव के लिए अनुमति देता है, प्रभावी रूप से पेरिटोनियल गुहा और ट्यूनिका योनिनालिस थैली के बीच संचार को डिस्कनेक्ट करता है। इस प्रक्रिया को पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए अनावश्यक थैली के छांटना या जटिलता के साथ जोड़ा जा सकता है। दूसरी ओर, गैर-संचार हाइड्रोसील को एक बंद ट्यूनिका योनिनालिस थैली की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार के बिना एक स्थानीयकृत द्रव संग्रह होता है। इन मामलों के लिए, पसंद का सर्जिकल उपचार एक अंडकोश की थैली का दृष्टिकोण है, जिसे सबसे सरल और सबसे प्रत्यक्ष तरीका माना जाता है। 10
यहां प्रस्तुत वीडियो एक 70 वर्षीय पुरुष रोगी में विशाल द्विपक्षीय गैर-संचार हाइड्रोसील के सर्जिकल उपचार के लिए चरण-दर-चरण मार्गदर्शिका दिखाता है। प्रक्रिया अंडकोश पर बने 3-4-सेमी चीरे के साथ शुरू होती है, हाइड्रोसील थैली तक इष्टतम पहुंच सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक स्थलों का पालन करती है। चीरा साइट ध्यान से पश्चात असुविधा और scarring को कम करने के लिए चुना है, जबकि प्रक्रिया में बाद के चरणों के लिए पर्याप्त जोखिम प्रदान करते हैं. हाइड्रोसील थैली में प्रवेश करने के लिए एक कैटरी डिवाइस को व्यवस्थित रूप से नियोजित किया जाता है, जिसमें आसपास के ऊतकों को चोट से बचने के लिए सटीक नियंत्रण बनाए रखा जाता है। थैली में सफल प्रवेश के बाद, तरल पदार्थ के कुशल जल निकासी के लिए चूषण तंत्र तैयार करने पर ध्यान दिया जाता है, बाद के जोड़तोड़ के लिए इष्टतम दृश्य और पहुंच सुनिश्चित करता है।
नाजुक संदंश का उपयोग करते हुए, हाइड्रोसील थैली को अंडकोश से इसके बाहरीकरण की सुविधा के लिए धीरे से जुटाया जाता है। सटीक और चालाकी के साथ थैली को संभालने के लिए देखभाल की जाती है, आसपास की संरचनाओं (वृषण वाहिकाओं, एपिडीडिमिस, या डक्टस डेफेरेंस) को आघात को कम करते हुए बाद के छांटना के लिए पूरी तरह से जोखिम सुनिश्चित करते हुए। हाइड्रोसील थैली को किसी भी डिब्बे या आसंजनों के लिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है। तेज विच्छेदन और दाग़ना के संयोजन का उपयोग करते हुए, थैली के भीतर सभी पहचाने गए सिस्टिक संरचनाओं को हटा दिया जाता है।
हाइड्रोसील थैली के छांटने के बाद, दाईं ओर चीरा को अवशोषित टांके का उपयोग करके व्यवस्थित रूप से बंद कर दिया जाता है। चीरा के किनारों को एवर्ट करने के लिए विशेष देखभाल की जाती है, इष्टतम घाव भरने को बढ़ावा देना और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करना।
दाईं ओर किए गए समान चरण अंडकोश के बाईं ओर किए जाते हैं। contralateral हाइड्रोसील थैली में प्रवेश सटीकता के साथ प्राप्त किया जाता है। यह सही पक्ष के रूप में जुटाया और हेरफेर किया जाता है। पूरी तरह से विच्छेदन और cauterization आसपास के शारीरिक संरचनाओं को संरक्षित करते हुए हाइड्रोसील थैली के भीतर सभी सिस्टिक संरचनाओं को पूरी तरह से हटाने सुनिश्चित किया। पूरी तरह से छांटना के बाद, चीरों सटीक suturing तकनीक का उपयोग कर बंद कर रहे हैं, ऊतक सन्निकटन और हेमोस्टेसिस पर ध्यान केंद्रित उचित चिकित्सा की सुविधा और पश्चात जटिलताओं को कम करने के लिए.
प्रक्रिया के दौरान, चमड़े के नीचे के शिश्न प्रत्यारोपण (एसपीआई), रोगी के शिश्न शाफ्ट से हटा दिए जाते हैं। ये प्रत्यारोपण आमतौर पर शिश्न शाफ्ट की त्वचा के नीचे डाले जाते हैं और यौन गतिविधि के दौरान संवेदनाओं को बदलने या बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। हालांकि, उनका उपयोग विवादास्पद है और संभावित जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, इस मामले में उन्हें हटाने की आवश्यकता है। 11 एसपीआई की पहचान की गई और उन्हें हटा दिया गया। इष्टतम हेमोस्टेसिस और घाव बंद करने पर जोर देने के साथ, आसपास के ऊतकों को आघात को कम करते हुए सभी विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करने के लिए विशेष देखभाल की जाती है।
सर्जिकल प्रक्रिया एक व्यापक पोस्टऑपरेटिव मूल्यांकन के साथ संपन्न होती है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के किसी भी लक्षण के लिए निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाता है और उचित पोस्टऑपरेटिव देखभाल निर्देश प्रदान किए जाते हैं। पश्चात की अवधि में, घाव को पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ तैयार किया गया था, और ड्रेसिंग बदल दी गई थी। पश्चात के दिन 7 पर टांके हटा दिए गए थे। रोगी को 5 दिनों के लिए अंडकोश का समर्थन या अनुपलब्ध होने पर तंग अंडरवियर पहनने की सलाह दी गई थी। NSAIDs को पश्चात के दर्द को नियंत्रित करने के लिए अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था, और रोगी को SSI को रोकने के लिए 5 दिनों के लिए अंतःशिरा रूप से सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 mg BID प्राप्त हुआ।
यह वीडियो सर्जन की विशेषज्ञता और विस्तार पर ध्यान देने पर प्रकाश डालता है, एक संपूर्ण और सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक सुनिश्चित करता है। सर्जिकल टीम के साथ चरण-दर-चरण दृष्टिकोण और स्पष्ट संचार एक सहज और कुशल प्रक्रिया की सुविधा प्रदान करता है। इस सर्जिकल तकनीक का महत्व व्यक्तिगत रोगी से परे है। हाइड्रोसील के लिए एक सरलीकृत और प्रभावी उपचार विकल्प प्रदान करने से रोगी के परिणामों में सुधार करने और स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों पर बोझ को कम करने की क्षमता है, विशेष रूप से संसाधन-सीमित सेटिंग्स में या सर्जिकल मिशन के दौरान। कुल मिलाकर, वीडियो सर्जिकल प्रशिक्षुओं और चिकित्सकों के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक संसाधन के रूप में कार्य करता है, जो अंडकोश की थैली के हाइड्रोसील के उपचार के लिए एक सरल और प्रभावी दृष्टिकोण का प्रदर्शन करता है।
इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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हेनरी JA, Henson L, Alvear D. अंडकोश की थैली हाइड्रोसेलेक्टोमी एक शल्य मिशन के दौरान सरल बनाया. जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(268.1). डीओआइ:10.24296/जोमी/268.1.
