L’hydrocélectomie scrotale simplifiée lors d’une mission chirurgicale

Cette vidéo présente une hydrocélectomie scrotale simplifiée réalisée lors d’une mission chirurgicale. Il s’agit d’hydrocèles bilatérales non communicantes chez un homme de 70 ans, prise en charge par une approche scrotale directe avec éversion du sac pour prévenir la récidive. Des compartiments multiloculés et un implant pénien sous-cutané ont été identifiés et retirés. La procédure met l’accent sur les cicatrices minimales, la technique méticuleuse et l’attention portée à la préservation anatomique. Ce cas offre un guide pratique sur la prise en charge de l’hydrocèle, particulièrement pertinent dans les milieux à faibles ressources ou la pratique chirurgicale basée sur une mission.

Une hydrocèle est une affection caractérisée par l’accumulation anormale de liquide séreux entre les couches de la tunique vaginale dans le scrotum. Il s’agit d’une affection relativement courante, qui touche environ 1 % des hommes adultes et jusqu’à 5 % des hommes nouveau-nés. ^1,2

L’étiologie de l’hydrocèle est multifactorielle, avec des facteurs contributifs tels que des anomalies congénitales, une inflammation, un traumatisme et une tumeur maligne. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, les hydrocèles sont souvent attribuées à l’incapacité du processus vaginal à se fermer correctement pendant le développement fœtal. Chez les adultes, l’hydrocèle peut résulter d’une torsion testiculaire, d’une épididymite ou d’un traumatisme de la région scrotale. ^3,4

Alors que la plupart des hydrocèles sont généralement asymptomatiques ou subcliniques, les plus grosses peuvent causer de l’inconfort, de la lourdeur et des problèmes esthétiques. Le diagnostic d’une hydrocèle est généralement posé par une combinaison d’examens physiques et de modalités d’imagerie, telles que l’échographie ou la transillumination. Les options de traitement de l’hydrocèle vont de la prise en charge conservatrice (observation, sclérothérapie ou aspiration) à l’intervention chirurgicale, cette dernière étant l’approche privilégiée pour les cas récurrents ou symptomatiques. ^{5 à 7}

La prise en charge chirurgicale des hydrocèles vise à soulager les symptômes, à améliorer l’apparence esthétique et à prévenir les complications potentielles associées aux hydrocèles non traitées, telles que l’ischémie testiculaire ou la douleur chronique. Le choix de la technique chirurgicale dépend de divers facteurs, notamment du type d’hydrocèle (communicante ou non communicante), de l’âge du patient et de la présence de comorbidités ou de complications supplémentaires. ^8,9

Les hydrocèles communicantes ont un processus vaginal perméable, permettant la libre circulation du liquide entre la cavité péritonéale et la tunique vaginale. Pour les hydrocèles communicantes, l’approche inguinale permet l’identification et la ligature du processus vaginal perméable, déconnectant efficacement la communication entre la cavité péritonéale et le sac de la tunique vaginale. Cette procédure peut être associée à l’excision ou à la plissure du sac redondant pour réduire le risque de récidive. D’autre part, les hydrocèles non communicantes sont caractérisées par un sac de tunique vaginale fermé, entraînant une accumulation de liquide localisée sans communication avec la cavité péritonéale. Dans ces cas, le traitement chirurgical de choix est une approche scrotale, qui est considérée comme la méthode la plus simple et la plus directe. ¹⁰ 

La vidéo présentée ici montre un guide étape par étape du traitement chirurgical des hydrocèles bilatérales géantes non communicantes chez un patient de 70 ans. La procédure commence par une incision de 3 à 4 cm pratiquée sur le scrotum, en adhérant aux repères anatomiques pour assurer un accès optimal au sac hydrocèle. Le site de l’incision est soigneusement choisi pour minimiser l’inconfort et les cicatrices postopératoires tout en offrant une exposition adéquate pour les étapes ultérieures de la procédure. Un dispositif de cautérisation est utilisé méthodiquement pour pénétrer dans le sac hydrocèle, avec un contrôle précis maintenu pour éviter de blesser les tissus environnants. Après l’entrée réussie dans le sac, une attention particulière est accordée à la préparation de l’appareil d’aspiration pour un drainage efficace du fluide, assurant une visualisation et un accès optimaux pour les manipulations ultérieures.

À l’aide de pinces délicates, le sac hydrocèle est doucement mobilisé pour faciliter son extériorisation du scrotum. On prend soin de manipuler le sac avec précision et finesse, en minimisant les traumatismes des structures environnantes (vaisseaux testiculaires, épididyme ou canal déférent) tout en assurant une exposition complète pour l’excision ultérieure. Le sac hydrocèle est soigneusement inspecté pour détecter tout compartiment ou adhérence. En utilisant une combinaison de dissection pointue et de cautérisation, toutes les structures kystiques identifiées dans le sac sont retirées.

Suite à l’excision du sac hydrocèle, l’incision du côté droit est méthodiquement fermée à l’aide de sutures résorbables. Un soin particulier est apporté à l’inversion des bords de l’incision, favorisant une cicatrisation optimale de la plaie et minimisant le risque de complications postopératoires.

Les mêmes étapes effectuées du côté droit sont effectuées du côté gauche du scrotum. L’entrée dans le sac hydrocèle controlatéral est réalisée avec précision. Il est mobilisé et manipulé comme du côté droit. Une dissection et une cautérisation approfondies ont permis d’éliminer complètement toutes les structures kystiques à l’intérieur du sac hydrocèle tout en préservant les structures anatomiques environnantes. Après une excision complète, les incisions sont fermées à l’aide de techniques de suture précises, en se concentrant sur l’approximation des tissus et l’hémostase pour faciliter une bonne cicatrisation et réduire les complications postopératoires.

Au cours de la procédure, les implants péniens sous-cutanés (SPI) sont retirés de la tige pénienne du patient. Ces implants sont généralement insérés sous la peau de la tige pénienne et sont conçus pour modifier ou améliorer les sensations pendant l’activité sexuelle. Cependant, leur utilisation est controversée et associée à des risques et complications potentiels, nécessitant leur retrait dans ce cas. ¹¹ SPI sont identifiés et supprimés. Un soin particulier est pris pour assurer l’élimination complète de tous les corps étrangers tout en minimisant les traumatismes des tissus environnants, en mettant l’accent sur l’obtention d’une hémostase optimale et la fermeture de la plaie.

L’intervention chirurgicale se termine par une évaluation postopératoire complète, avec une attention particulière accordée à la surveillance de tout signe de complications postopératoires et à la fourniture d’instructions de soins postopératoires appropriées. Au cours de la période postopératoire, la plaie a été préparée avec une solution de povidone iodée et les pansements ont été changés. Les points de suture ont été retirés le 7e jour postopératoire. On a conseillé à la patiente de porter un support scrotal ou, si elle n’est pas disponible, des sous-vêtements serrés pendant 5 jours. Des AINS ont été administrés par voie intraveineuse pour contrôler la douleur postopératoire, et le patient a reçu de la ciprofloxacine 500 mg deux fois par voie intraveineuse pendant 5 jours pour prévenir les ISO.

Cette vidéo met en lumière l’expertise et le souci du détail du chirurgien, assurant une technique chirurgicale minutieuse et méticuleuse. L’approche étape par étape et la communication claire avec l’équipe chirurgicale facilitent une procédure fluide et efficace. L’importance de cette technique chirurgicale va au-delà du patient individuel. Fournir une option de traitement simplifiée et efficace pour l’hydrocèle a le potentiel d’améliorer les résultats pour les patients et de réduire la charge sur les systèmes de santé, en particulier dans les contextes à ressources limitées ou lors de missions chirurgicales. Dans l’ensemble, la vidéo constitue une ressource éducative précieuse pour les stagiaires et les praticiens en chirurgie, démontrant une approche simplifiée et efficace du traitement des hydrocèles scrotales.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Résumé ajouté post-publication le 24/06/2025 pour répondre aux exigences d’indexation et d’accessibilité. Aucune modification n’a été apportée au contenu de l’article.