Hodensack-Hydrokelektomie leicht gemacht während eines chirurgischen Eingriffs

Eine Hydrozele ist eine Erkrankung, die durch die abnormale Ansammlung von seröser Flüssigkeit zwischen den Schichten der Tunica vaginalis im Hodensack gekennzeichnet ist. Es ist eine relativ häufige Erkrankung, die bei etwa 1 % der erwachsenen Männer und bis zu 5 % der neugeborenen Männer auftritt. ^1,2 kg

Die Ätiologie der Hydrozelen ist multifaktoriell, wobei zu den Faktoren angeborene Anomalien, Entzündungen, Traumata und Malignität beitragen. Bei Neugeborenen und Säuglingen werden Hydrozelen oft darauf zurückgeführt, dass sich der Processus vaginalis während der Entwicklung des Fötus nicht richtig schließt. Bei Erwachsenen können Hydrozelen aus einer Hodentorsion, einer Nebenhodenentzündung oder einem Trauma der Hodensackregion resultieren. ^3,4 kg

Während die meisten Hydrozelen in der Regel asymptomatisch oder subklinisch sind, können größere Hydrozelen Beschwerden, Schweregefühl und kosmetische Probleme verursachen. Die Diagnose einer Hydrozele wird in der Regel durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren wie Ultraschall oder Durchleuchtung gestellt. Die Behandlungsmöglichkeiten für Hydrozelen reichen von der konservativen Behandlung (Beobachtung, Sklerotherapie oder Aspiration) bis hin zu chirurgischen Eingriffen, wobei letzteres bei rezidivierenden oder symptomatischen Fällen der bevorzugte Ansatz ist. ^5–7

Die chirurgische Behandlung von Hydrozelen zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, das kosmetische Erscheinungsbild zu verbessern und mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit unbehandelten Hydrozelen wie Hodenischämie oder chronische Schmerzen zu verhindern. Die Wahl der Operationstechnik hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Art der Hydrozele (kommunizierend oder nicht kommunizierend), das Alter des Patienten und das Vorhandensein zusätzlicher Komorbiditäten oder Komplikationen. ^8,9 kg

Kommunizierende Hydrozelen haben einen offenen Processus vaginalis, der den freien Flüssigkeitsfluss zwischen der Bauchhöhle und der Tunica vaginalis ermöglicht. Bei der Kommunikation von Hydrozelen ermöglicht der inguinale Zugang die Identifizierung und Ligatur des offenen Processus vaginalis, wodurch die Kommunikation zwischen der Peritonealhöhle und dem Tunica vaginalis-Sack effektiv unterbrochen wird. Dieses Verfahren kann mit einer Exzision oder Plikation des überflüssigen Sacks kombiniert werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Auf der anderen Seite sind nicht-kommunizierende Hydrozelen durch einen geschlossenen Tunica vaginalis-Sack gekennzeichnet, was zu einer lokalisierten Flüssigkeitsansammlung ohne Kommunikation mit der Bauchhöhle führt. In diesen Fällen ist die chirurgische Behandlung der Wahl der Skrotalzugang, der als die einfachste und direkteste Methode gilt. ¹⁰ 

Das hier vorgestellte Video zeigt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die chirurgische Behandlung von riesigen bilateralen nicht-kommunizierenden Hydrozelen bei einem 70-jährigen männlichen Patienten. Der Eingriff beginnt mit einem 3-4 cm langen Schnitt am Hodensack, der an anatomischen Orientierungspunkten festgehalten wird, um einen optimalen Zugang zum Hydrozelensack zu gewährleisten. Die Inzisionsstelle wird sorgfältig ausgewählt, um postoperative Beschwerden und Narbenbildung zu minimieren und gleichzeitig eine angemessene Exposition für die nachfolgenden Schritte des Eingriffs zu gewährleisten. Ein Kautergerät wird methodisch eingesetzt, um in den Hydrozelensack einzudringen, wobei eine präzise Kontrolle beibehalten wird, um eine Verletzung des umgebenden Gewebes zu vermeiden. Nach dem erfolgreichen Eintritt in den Sack wird darauf geachtet, die Absaugvorrichtung für eine effiziente Ableitung der Flüssigkeit vorzubereiten und eine optimale Visualisierung und einen optimalen Zugang für spätere Manipulationen zu gewährleisten.

Mit einer zarten Pinzette wird der Hydrozelensack sanft mobilisiert, um seine Auslagerung aus dem Hodensack zu erleichtern. Es wird darauf geachtet, den Sack mit Präzision und Finesse zu behandeln, um das Trauma der umgebenden Strukturen (Hodengefäße, Nebenhoden oder Ductus deferens) zu minimieren und gleichzeitig eine gründliche Freilegung für die anschließende Exzision zu gewährleisten. Der Hydrozelensack wird sorgfältig auf eventuelle Kompartimente oder Verwachsungen untersucht. Mit einer Kombination aus scharfer Dissektion und Kauter werden alle identifizierten zystischen Strukturen innerhalb des Sacks entfernt.

Nach der Exzision des Hydrozelensacks wird der rechtsseitige Schnitt methodisch mit resorbierbaren Nähten verschlossen. Besonderes Augenmerk wird auf die Ränder des Schnittes gelegt, um eine optimale Wundheilung zu fördern und das Risiko postoperativer Komplikationen zu minimieren.

Die gleichen Schritte, die auf der rechten Seite ausgeführt werden, werden auch auf der linken Seite des Hodensacks ausgeführt. Der Eintritt in den kontralateralen Hydrozelensack wird präzise erreicht. Er wird mobilisiert und manipuliert wie auf der rechten Seite. Eine gründliche Dissektion und Kauterisation gewährleistete die vollständige Entfernung aller zystischen Strukturen innerhalb des Hydrozelensacks unter Beibehaltung der umgebenden anatomischen Strukturen. Nach einer gründlichen Exzision werden die Schnitte mit präzisen Nahttechniken verschlossen, wobei der Schwerpunkt auf der Gewebeannäherung und der Blutstillung liegt, um eine ordnungsgemäße Heilung zu erleichtern und postoperative Komplikationen zu reduzieren.

Während des Eingriffs werden die subkutanen Penisimplantate (SPIs) aus dem Penisschaft des Patienten entfernt. Diese Implantate werden in der Regel unter die Haut des Penisschafts eingesetzt und dienen dazu, die Empfindungen während der sexuellen Aktivität zu verändern oder zu verstärken. Ihre Verwendung ist jedoch umstritten und mit potenziellen Risiken und Komplikationen verbunden, die in diesem Fall ihre Entfernung erforderlich machen. ¹¹ SPIs werden identifiziert und entfernt. Besondere Sorgfalt wird darauf gelegt, die vollständige Entfernung aller Fremdkörper zu gewährleisten und gleichzeitig das Trauma des umgebenden Gewebes zu minimieren, wobei der Schwerpunkt auf der Erzielung einer optimalen Blutstillung und eines optimalen Wundverschlusses liegt.

Der chirurgische Eingriff wird mit einer umfassenden postoperativen Beurteilung abgeschlossen, wobei besonderes Augenmerk auf die Überwachung auf Anzeichen postoperativer Komplikationen und die Bereitstellung geeigneter postoperativer Pflegeanweisungen gelegt wird. In der postoperativen Phase wurde die Wunde mit Povidon-Jod-Lösung vorbereitet und die Verbände gewechselt. Die Fäden wurden am 7. postoperativen Tag gezogen. Dem Patienten wurde geraten, 5 Tage lang eine Hodensackstütze oder, falls nicht verfügbar, enge Unterwäsche zu tragen. NSAIDs wurden intravenös verabreicht, um postoperative Schmerzen zu kontrollieren, und der Patient erhielt 5 Tage lang intravenös Ciprofloxacin 500 mg täglich, um SSIs zu verhindern.

Dieses Video unterstreicht das Fachwissen und die Liebe zum Detail des Chirurgen, um eine gründliche und sorgfältige Operationstechnik zu gewährleisten. Die Schritt-für-Schritt-Vorgehensweise und die klare Kommunikation mit dem OP-Team ermöglichen einen reibungslosen und effizienten Ablauf. Die Bedeutung dieser Operationstechnik geht über den einzelnen Patienten hinaus. Die Bereitstellung einer vereinfachten und effektiven Behandlungsoption für Hydrozelen hat das Potenzial, die Patientenergebnisse zu verbessern und die Belastung der Gesundheitssysteme zu verringern, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen oder bei chirurgischen Missionen. Insgesamt dient das Video als wertvolle Bildungsressource für chirurgische Auszubildende und Praktiker und zeigt einen vereinfachten und effektiven Ansatz zur Behandlung von Hodensackhydrozelen.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.