La hidrocelectomía escrotal se simplifica durante una misión quirúrgica

Un hidrocele es una afección caracterizada por la acumulación anormal de líquido seroso entre las capas de la túnica vaginal en el escroto. Es una afección relativamente común, que ocurre en aproximadamente el 1% de los hombres adultos y hasta el 5% de los hombres recién nacidos. ^1,2

La etiología de los hidroceles es multifactorial, con factores contribuyentes que incluyen anomalías congénitas, inflamación, trauma y malignidad. En los recién nacidos y lactantes, los hidroceles a menudo se atribuyen a la incapacidad del proceso vaginal para cerrarse correctamente durante el desarrollo fetal. En los adultos, los hidroceles pueden ser el resultado de una torsión testicular, epididimitis o traumatismo en la región escrotal. ^3,4

Si bien la mayoría de los hidroceles suelen ser asintomáticos o subclínicos, los más grandes pueden causar molestias, pesadez y problemas estéticos. El diagnóstico de un hidrocele generalmente se realiza a través de una combinación de técnicas de exploración física e imágenes, como la ecografía o la transiluminación. Las opciones de tratamiento para los hidroceles van desde el manejo conservador (observación, escleroterapia o aspiración) hasta la intervención quirúrgica, siendo esta última el enfoque preferido para los casos recurrentes o sintomáticos. ^{De 5 a 7} años

El tratamiento quirúrgico de los hidroceles tiene como objetivo aliviar los síntomas, mejorar la apariencia estética y prevenir posibles complicaciones asociadas con los hidroceles no tratados, como la isquemia testicular o el dolor crónico. La elección de la técnica quirúrgica depende de varios factores, como el tipo de hidrocele (comunicante o no comunicante), la edad del paciente y la presencia de comorbilidades o complicaciones adicionales. ^8,9

Los hidroceles comunicantes tienen un processus vaginalis patentado, lo que permite el libre flujo de líquido entre la cavidad peritoneal y la túnica vaginal. Para los hidroceles comunicantes, el abordaje inguinal permite la identificación y ligadura del processus vaginalis permeable, desconectando efectivamente la comunicación entre la cavidad peritoneal y el saco de la túnica vaginal. Este procedimiento puede combinarse con la escisión o plicatura del saco redundante para reducir el riesgo de recurrencia. Por otro lado, los hidroceles no comunicantes se caracterizan por un saco vaginal cerrado, lo que resulta en una acumulación de líquido localizada sin comunicación con la cavidad peritoneal. Para estos casos, el tratamiento quirúrgico de elección es el abordaje escrotal, que se considera el método más sencillo y directo. ¹⁰ 

El video que aquí se presenta muestra una guía paso a paso para el tratamiento quirúrgico de los hidroceles bilaterales gigantes no comunicantes en un paciente masculino de 70 años. El procedimiento comienza con una incisión de 3 a 4 cm en el escroto, adhiriéndose a puntos de referencia anatómicos para garantizar un acceso óptimo al saco de hidrocele. El sitio de la incisión se elige cuidadosamente para minimizar las molestias y cicatrices postoperatorias, al tiempo que proporciona una exposición adecuada para los pasos posteriores del procedimiento. Se emplea metódicamente un dispositivo de cauterización para penetrar en el saco de hidrocele, con un control preciso para evitar lesiones en los tejidos circundantes. Después de la entrada exitosa en el saco, se presta atención a la preparación del aparato de succión para un drenaje eficiente del fluido, asegurando una visualización y un acceso óptimos para manipulaciones posteriores.

Mediante pinzas delicadas, se moviliza suavemente el saco de hidrocele para facilitar su exteriorización desde el escroto. Se tiene cuidado de manejar el saco con precisión y delicadeza, minimizando el trauma en las estructuras circundantes (vasos testiculares, epidídimo o conducto deferente) mientras se asegura una exposición completa para la escisión posterior. El saco de hidrocele se inspecciona cuidadosamente en busca de compartimentos o adherencias. Utilizando una combinación de disección aguda y cauterización, se eliminan todas las estructuras quísticas identificadas dentro del saco.

Después de la escisión del saco de hidrocele, la incisión del lado derecho se cierra metódicamente con suturas reabsorbibles. Se tiene especial cuidado en evertir los bordes de la incisión, promoviendo una cicatrización óptima de la herida y minimizando el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Los mismos pasos que se realizan en el lado derecho se realizan en el lado izquierdo del escroto. La entrada en el saco hidrocele contralateral se logra con precisión. Se moviliza y se manipula como en el lado derecho. La disección y cauterización minuciosas aseguraron la eliminación completa de todas las estructuras quísticas dentro del saco de hidrocele, al tiempo que preservaron las estructuras anatómicas circundantes. Después de la escisión completa, las incisiones se cierran mediante técnicas de sutura precisas, centrándose en la aproximación del tejido y la hemostasia para facilitar la cicatrización adecuada y reducir las complicaciones postoperatorias.

Durante el procedimiento, los implantes subcutáneos de pene (SPI) se retiran del cuerpo del pene del paciente. Estos implantes generalmente se insertan debajo de la piel del cuerpo del pene y están diseñados para alterar o mejorar las sensaciones durante la actividad sexual. Sin embargo, su uso es controvertido y se asocia con riesgos y complicaciones potenciales, lo que requiere su eliminación en este caso. Se identifican y eliminan ¹¹ SPI. Se tiene especial cuidado para asegurar la eliminación completa de todos los cuerpos extraños y minimizar el trauma en los tejidos circundantes, con énfasis en lograr una hemostasia y un cierre de la herida óptimos.

El procedimiento quirúrgico concluye con la realización de una valoración postoperatoria completa, con especial atención al seguimiento de cualquier signo de complicaciones postoperatorias y proporcionando instrucciones de cuidado postoperatorio adecuadas. En el postoperatorio, la herida se preparó con solución de povidona yodada y se cambiaron los apósitos. Los puntos se retiraron el día 7 del postoperatorio. Se aconsejó al paciente que usara soporte escrotal o, si no estaba disponible, ropa interior ajustada durante 5 días. Se administraron AINE por vía intravenosa para controlar el dolor postoperatorio y el paciente recibió 500 mg de ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por vía intravenosa durante 5 días para prevenir las ISQ.

Este video destaca la experiencia y la atención al detalle del cirujano, lo que garantiza una técnica quirúrgica completa y meticulosa. El enfoque paso a paso y la comunicación clara con el equipo quirúrgico facilitan un procedimiento fluido y eficiente. La importancia de esta técnica quirúrgica va más allá del paciente individual. Proporcionar una opción de tratamiento simplificada y eficaz para los hidroceles tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes y reducir la carga sobre los sistemas de atención médica, particularmente en entornos con recursos limitados o durante misiones quirúrgicas. En general, el video sirve como un valioso recurso educativo para los estudiantes y profesionales quirúrgicos, demostrando un enfoque simplificado y efectivo para el tratamiento de los hidroceles escrotales.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.