화상 흉터 치료를 위한 펄스 염료 및 분수 CO2 레이저 요법

이 비디오는 소아 환자의 비후성 화상 흉터에 대한 펄스 염료와 분수 절제 CO₂ 레이저 요법을 결합한 방법을 보여줍니다. 펄스 염료 레이저 치료는 헤모글로빈을 표적으로 삼아 흉터 홍반을 감소시키는 반면, 프랙셔널 CO₂ 레이저는 조직 수분을 제거하여 제어된 리모델링을 자극합니다. 적절한 레이저 안전 조치, 환자별 설정 및 치료 후 국소 스테로이드 적용이 강조됩니다. 이 사례는 특히 광범위한 화상 부상을 입은 성장기 아동의 기능적 및 심미적 결과를 모두 개선하기 위한 통합적 접근 방식을 강조합니다.

화상 부상은 종종 장기적인 신체적, 심리사회적 결과를 초래하는 치명적인 사고입니다. 화상 관련 부상은 종종 비후성 흉터의 형성으로 이어집니다. ¹ 이러한 흉터는 미적 매력이 부족할 뿐만 아니라 가려움증, 운동 범위 제한을 유발할 수 있으며 정신 건강에 전반적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. ² 외과적 흉터 제거 및 구축 해제는 흉터 형성의 재발 위험을 최소화하기 위해 수술 후 보조 요법이 필요한 중요한 교정 치료입니다. ^3, 4 레이저 치료는 위험도가 낮은 최소 침습적 접근법입니다. 연구에 따르면 레이저 요법은 화상 흉터의 두께를 효과적으로 줄이고 신경병성 통증을 완화하는 것으로 나타났습니다. 또한 흉터의 색소 침착, 질감, 높이 및 가려움증을 개선합니다. ⁵

이 비디오는 흉터 리모델링을 위해 설계된 레이저 기반 절차의 구현에 대해 설명합니다. ⁶ 펄스 염료 레이저(PDL)와 분수 절제 CO₂ 레이저의 사용은 7년 전 베트남에서 화상을 입은 소아 환자에서 입증되었습니다. 

PDL로 치료 세션을 시작하는 이 비디오는 환자와 의료 서비스 제공자 모두를 위한 보호 안경을 포함한 레이저 안전 조치와 함께 플루언스(^cm2당 전달되는 에너지), 펄스 지속 시간 및 냉각 설정의 중요성을 강조하면서 환자를 위한 특정 설정이 어떻게 사용되는지 보여줍니다. 습한 수술용 수건은 레이저에 의한 수술용 드레이프나 머리카락과 같은 주변 요소에 대한 잠재적인 열 영향을 최소화하고 열 부상을 방지하기 위해 노출 부위 주변에 사용됩니다. 레이저 파동은 파장에 따라 피부의 헤모글로빈, 옥시헤모글로빈, 멜라닌, 물, 콜라겐에 선택적으로 흡수됩니다. ^7, 8 PDL의 고유한 파장(이 경우 595nm)을 선택하면 흉터 형성과 관련된 미세 혈관의 핵심 구성 요소인 헤모글로빈을 정확하게 표적으로 삼을 수 있습니다.

초기 단계에는 PDL을 사용한 테스트 샷과 크기와 모양이 레이저 스폿을 모방한 자반증 패턴을 특징으로 하는 흉터 조직에 의한 즉각적인 반응 시연이 포함됩니다. 피부 병변의 PDL 치료 후, 생체 내 측정에서 혈액의 광학 흡수가 즉각적으로 증가하는 것으로 나타났습니다. 열 스트레스에 의해 유발되는 이 효과는 진피 혈액량 분율 증가와 헤모글로빈의 열 변성의 결과이며, 이는 철 원자의 산화와 메트헤모글로빈의 형성으로 이어집니다. 메트헤모글로빈은 빛을 흡수하는 어두운 색소입니다. 결과적으로 약해진 혈관벽이 투과성이 되어 짙은 적자색 변색으로 나타나는 점상출혈이 발생합니다. ^9, 10 자반증 패턴의 출현은 흉터 맥관 구조 내에서 헤모글로빈을 표적으로 삼는 레이저의 효능을 확인합니다. 레이저 장치와 관련된 동적 냉각 장치는 모든 샷마다 시원한 공기를 전달하여 전체 절차 전반에 걸쳐 표피를 보호하기 위해 동시에 활용됩니다.

안면 화상 흉터에 대한 PDL 치료가 완료되면 비디오는 다음 단계로 전환되어 얼굴에 적용된 다음 환자의 몸통과 사지의 나머지 흉터 부위에 적용되는 부분 절제 CO₂ 레이저를 소개합니다. CO₂ 레이저는 조직 물을 표적으로 삼는 데 사용됩니다. 피부의 수분 함량이 상대적으로 높기 때문에 CO₂ 레이저는 이상적인 정밀도를 제공하여 우수한 지혈과 함께 안전한 절제를 달성합니다. ¹¹ 이 과정은 열 손상 영역을 생성하여 표적 조직 괴사를 일으키고, 이는 차례로 신체의 상처 치유 메커니즘에서 빠른 반응을 유발하는 것을 목표로 합니다. 이 접근 방식은 흉터를 점차적으로 변화시켜 흉터의 견고함과 높이를 줄입니다. 이 접근법은 비후성 화상 흉터 관리에 특히 유용한 것으로 밝혀졌습니다. ¹² 얼굴 피부의 민감도를 감안할 때 분수 CO₂ 레이저 설정은 주의해서 탐색해야 합니다. 이전 치료에 대한 기록이 유지되고 그에 따라 장치 설정이 조정됩니다. 효능과 안전성 사이의 균형을 유지하기 위해 치료 설정이 모든 영역에 균일하게 적용되지는 않습니다. 감도가 낮기 때문에 몸통과 사지는 레이저의 밀도와 주파수가 증가하는 것과 함께 더 높은 에너지 흐름에 노출될 수 있습니다.

다음으로, 국소 트리암시놀론 연고를 레이저 보조 약물 전달의 일부로 적용하여 상처 치유 과정을 개선하고 흉터 두께를 줄이며 레이저 유발 열 피부 손상에 대한 불리한 반응을 완화합니다. ^13,14 레이저 보조 약물 전달은 피부를 통한 국소 흡수를 촉진하여 최적의 흉터 리모델링을 도울 수 있습니다.

다음으로 환자의 몸통에 남아 있는 화상 흉터와 이전에 메쉬 피부 이식편으로 치료한 부위를 다룹니다. 나무 텅 블레이드를 사용한 비교 시연은 다양한 에너지 준위가 침투 깊이에 미치는 영향을 보여줍니다. 분수 CO₂ 레이저 적용 시 주요 고려 사항은 치료 영역 간의 중복을 피하는 것입니다. 가장자리가 겹치면 미세 영역이 과도하게 처리되어 잠재적으로 흉터가 남을 수 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 치료 부위 사이에 의도적으로 작은 간격을 둡니다. 이 전략은 부작용 가능성을 최소화하고 통제되고 효과적인 흉터 리모델링이라는 전반적인 목표를 지원합니다.

환자의 병력에는 Z-성형술 연장과 같은 전통적인 외과적 개입과 이전 레이저 치료가 모두 포함됩니다. 운동 범위 증가와 같은 기능 개선이 주요 목표인 경우에는 특별한 주의를 기울입니다. 치료가 몸통의 더 넓은 표면적으로 진행됨에 따라 전신 마취 시간이 단축되기 때문에 반복 레이저 치료의 장점이 강조됩니다. 몸통 부위에 비해 안면 출혈 발생이 증가하는 것은 표재성 혈관의 밀도가 높기 때문입니다. 외과적으로 유발된 흉터에 대한 레이저 치료 시연은 접근 방식의 정확성과 효능을 보여줍니다. 

환자의 성장을 모니터링하고 그에 따라 흉터 치료를 조정하는 것의 중요성이 강조되며, 특히 어린이가 사춘기 전과 사춘기에 접근함에 따라 더욱 그렇습니다. 흉터가 급속한 성장에 보조를 맞추는 데 어려움이 있음을 의사는 강조하고 이차 기형을 예방하기 위해 취한 조치에 대해 논의합니다. 지속적인 흉터 관리를 보장하기 위해 숙련된 레이저 임상의의 관리 하에 베트남에서 환자의 치료가 강조됩니다.

이 비디오는 흉터 관리의 고급 레이저 요법에 대한 자세한 탐구를 제공합니다. 특정 흉터 특성에 대한 표적 치료부터 레이저 치료와 외과적 개입의 통합에 이르기까지 이 비디오는 전체적인 환자 중심 접근 방식을 제시합니다. 이 접근 방식은 심미적 개선을 목표로 할 뿐만 아니라 기능적 결과를 우선시하여 전반적인 환자 웰빙에 기여합니다.

공개할 것이 없습니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대한 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 27일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.