स्पंदित डाई और आंशिक सीओ 2 जला निशान के उपचार के लिए लेजर थेरेपी

जलने की चोटें अक्सर विनाशकारी दुर्घटनाएं होती हैं जिसके परिणामस्वरूप दीर्घकालिक शारीरिक और मनोसामाजिक परिणाम होते हैं। जलने से संबंधित चोटें अक्सर हाइपरट्रॉफिक निशान के गठन का कारण बनती हैं। ¹ इन निशानों में न केवल सौंदर्य अपील की कमी होती है, बल्कि प्रुरिटस, गति की सीमित सीमा भी हो सकती है, और मानसिक स्वास्थ्य पर नकारात्मक समग्र प्रभाव पड़ सकता है। ² सर्जिकल निशान हटाने और सिकुड़न रिलीज महत्वपूर्ण सुधारात्मक उपचार हैं जिनके लिए निशान गठन की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पोस्टऑपरेटिव सहायक उपचारों की आवश्यकता होती है। ^3, 4 लेजर उपचार एक कम जोखिम वाला न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण है। शोध से पता चला है कि लेजर थेरेपी प्रभावी रूप से जलने के निशान की मोटाई को कम करती है और न्यूरोपैथिक दर्द को कम करती है। इसके अलावा, यह रंजकता, बनावट, ऊंचाई और निशान की खुजली में सुधार करता है। ⁵

यह वीडियो निशान रीमॉडेलिंग के लिए डिज़ाइन की गई लेजर-आधारित प्रक्रिया के कार्यान्वयन पर चर्चा करता है। ⁶ एक स्पंदित डाई लेजर (पीडीएल) और भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ₂ लेजर का उपयोग एक बाल चिकित्सा रोगी में प्रदर्शित किया जाता है जो वियतनाम में 7 साल पहले जलने की चोटों से पीड़ित था। 

पीडीएल के साथ उपचार सत्र शुरू करना, वीडियो दर्शाता है कि रोगी के लिए विशिष्ट सेटिंग्स कैसे नियोजित की जाती हैं, जिसमें फ्लुएंस (प्रति सेमी² वितरित ऊर्जा), पल्स अवधि और शीतलन सेटिंग्स के महत्व पर जोर दिया जाता है, साथ ही लेजर सुरक्षा उपायों के साथ, सुरक्षात्मक आंखों के पहनने सहित रोगी और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों के लिए। लेजर द्वारा सर्जिकल पर्दे या बालों जैसे आसपास के तत्वों पर संभावित थर्मल प्रभाव को कम करने और थर्मल चोटों को रोकने के लिए नम सर्जिकल तौलिए को जोखिम के क्षेत्र के आसपास नियोजित किया जाता है। तरंग दैर्ध्य के आधार पर, लेजर तरंगों को त्वचा में हीमोग्लोबिन, ऑक्सीहीमोग्लोबिन, मेलेनिन, पानी या कोलेजन द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित किया जाता है। ^7, 8 पीडीएल के लिए तरंग दैर्ध्य की अनूठी पसंद, इस मामले में 595 एनएम, हीमोग्लोबिन के सटीक लक्ष्यीकरण की अनुमति देता है, निशान गठन से जुड़े ठीक जहाजों में एक प्रमुख घटक।

प्रारंभिक चरण में पीडीएल के साथ एक परीक्षण शॉट और एक purpuric पैटर्न की विशेषता वाले निशान ऊतक द्वारा तत्काल प्रतिक्रिया का प्रदर्शन शामिल है, जो आकार और आकार में लेजर स्पॉट की नकल करता है। त्वचा के घावों के पीडीएल उपचार के बाद, विवो माप में रक्त के ऑप्टिकल अवशोषण में तत्काल वृद्धि का पता चला। थर्मल तनाव से प्रेरित यह प्रभाव, एक ऊंचा त्वचीय रक्त मात्रा अंश और हीमोग्लोबिन के थर्मल विकृतीकरण का परिणाम है, जो इसके लोहे के परमाणु के ऑक्सीकरण और मेथेमोग्लोबिन के गठन की ओर जाता है। मेथेमोग्लोबिन एक प्रकाश-अवशोषित गहरा वर्णक है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं की कमजोर दीवारें पारगम्य हो जाती हैं, जिससे पेटीचियल रक्तस्राव का विकास होता है, जो गहरे लाल-बैंगनी मलिनकिरण के रूप में प्रकट होता है। ^9, 10 एक purpuric पैटर्न की उपस्थिति निशान के वाहिका के भीतर हीमोग्लोबिन को लक्षित करने में लेजर की प्रभावकारिता की पुष्टि करता है। लेजर डिवाइस से जुड़े एक गतिशील शीतलन उपकरण का उपयोग हर शॉट के साथ ठंडी हवा का एक कश देकर पूरी प्रक्रिया में एपिडर्मिस की रक्षा के लिए तुल्यकालिक रूप से किया जाता है।

चेहरे के जलने के निशान पर पीडीएल उपचार पूरा होने पर, वीडियो अगले चरण में बदल जाता है, भिन्नात्मक एब्लेटिव सीओ₂ लेजर का परिचय देता है, जिसे चेहरे पर और फिर रोगी के धड़ और छोरों पर शेष निशान वाले क्षेत्रों पर लगाया जाता है। सीओ₂ लेजर का उपयोग ऊतक पानी को लक्षित करने के लिए किया जाता है। त्वचा की अपेक्षाकृत उच्च जल सामग्री के कारण, सीओ₂ लेजर आदर्श परिशुद्धता प्रदान करता है, अच्छे हेमोस्टेसिस के साथ एक सुरक्षित पृथक्करण प्राप्त करता है। ¹¹ इस प्रक्रिया का उद्देश्य थर्मल क्षति के क्षेत्र बनाना है, जिसके परिणामस्वरूप लक्षित ऊतक परिगलन होता है, जो बदले में शरीर के घाव भरने वाले तंत्र से तेजी से प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है। यह दृष्टिकोण धीरे-धीरे निशान को बदल देता है, उनकी दृढ़ता और ऊंचाई को कम करता है। हाइपरट्रॉफिक बर्न निशान के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण विशेष रूप से उपयोगी पाया गया है। ¹² चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता को देखते हुए, भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर सेटिंग्स को सावधानी के साथ नेविगेट किया जाना चाहिए। पिछले उपचारों के लिए रिकॉर्ड बनाए रखा जाता है, और डिवाइस सेटिंग्स को तदनुसार समायोजित किया जाता है। प्रभावकारिता और सुरक्षा के बीच संतुलन बनाए रखते हुए, उपचार सेटिंग्स सभी क्षेत्रों में समान रूप से लागू नहीं होती हैं। उनकी कम संवेदनशीलता के कारण, धड़ और छोरों को लेजर के घनत्व और आवृत्ति में वृद्धि के साथ-साथ ऊर्जा के उच्च प्रवाह के संपर्क में लाया जा सकता है।

इसके बाद, सामयिक ट्रायमिसिनोलोन मरहम को घाव भरने की प्रक्रिया में सुधार, निशान की मोटाई को कम करने और लेजर-प्रेरित थर्मल त्वचा की चोट के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए लेजर-असिस्टेड ड्रग डिलीवरी के हिस्से के रूप में लागू किया जाता है। ^13,14 लेजर-असिस्टेड ड्रग डिलीवरी त्वचा के माध्यम से सामयिक अवशोषण की सुविधा प्रदान कर सकती है, इष्टतम निशान रीमॉडेलिंग में सहायता कर सकती है।

रोगी के धड़ पर अवशिष्ट जलने के निशान और पहले से जालीदार त्वचा ग्राफ्ट के साथ इलाज किए गए क्षेत्रों को आगे संबोधित किया जाता है। लकड़ी की जीभ ब्लेड का उपयोग करके एक तुलनात्मक प्रदर्शन पैठ की गहराई पर अलग-अलग ऊर्जा स्तरों के प्रभाव को दर्शाता है। भिन्नात्मक सीओ₂ लेजर आवेदन के दौरान एक महत्वपूर्ण विचार उपचार क्षेत्रों के बीच ओवरलैप से बचने के लिए है। ओवरलैपिंग किनारों से अति-उपचार के सूक्ष्म क्षेत्र हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संभावित रूप से निशान पड़ सकते हैं। इस जोखिम को कम करने के लिए, उपचार स्थलों के बीच जानबूझकर छोटे अंतराल रखे जाते हैं। यह रणनीति प्रतिकूल प्रभावों की संभावना को कम करती है और नियंत्रित और प्रभावी निशान रीमॉडेलिंग के समग्र लक्ष्य का समर्थन करती है।

रोगी के इतिहास में पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों शामिल हैं, जैसे कि जेड-प्लास्टी लंबा करना, और पिछले लेजर उपचार। उन मामलों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां कार्यात्मक सुधार, जैसे गति की बढ़ी हुई सीमा, एक प्राथमिक उद्देश्य है। जैसे-जैसे उपचार धड़ पर बड़े सतह क्षेत्रों में आगे बढ़ता है, दोहराए जाने वाले लेजर उपचार के फायदे उजागर होते हैं, क्योंकि यह सामान्य संज्ञाहरण समय को छोटा करता है। धड़ क्षेत्रों की तुलना में चेहरे के रक्तस्राव की बढ़ती घटना को सतही रक्त वाहिकाओं के उच्च घनत्व के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। शल्य चिकित्सा प्रेरित निशान पर लेजर उपचार का प्रदर्शन दृष्टिकोण की सटीकता और प्रभावकारिता को दर्शाता है। 

रोगी के विकास की निगरानी और तदनुसार निशान उपचार को समायोजित करने के महत्व पर प्रकाश डाला गया है, खासकर जब बच्चे प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल वर्षों तक पहुंचते हैं। तेजी से विकास के साथ तालमेल रखने में निशान की कठिनाई पर चिकित्सक द्वारा जोर दिया जाता है, और माध्यमिक विकृति को रोकने के लिए किए गए उपायों पर चर्चा की जाती है। वियतनाम में रोगी के उपचार, अनुभवी लेजर चिकित्सकों की देखरेख में, चल रहे निशान प्रबंधन को सुनिश्चित करने के लिए जोर दिया जाता है।

यह वीडियो निशान प्रबंधन में उन्नत लेजर थेरेपी का विस्तृत अन्वेषण प्रदान करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ लेजर थेरेपी के एकीकरण के लिए विशिष्ट निशान विशेषताओं के लिए लक्षित उपचार से, वीडियो एक समग्र, रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य न केवल सौंदर्य सुधार करना है, बल्कि कार्यात्मक परिणामों को भी प्राथमिकता देता है, समग्र रोगी कल्याण में योगदान देता है।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।