화상 흉터 치료를 위한 펄스 염료 및 분수 CO2 레이저 요법

화상 부상은 종종 장기적인 신체적, 심리사회적 결과를 초래하는 파괴적인 사고입니다. 화상 관련 부상은 종종 비후성 흉터의 형성으로 이어집니다. ¹ 이러한 흉터는 미적 매력이 부족할 뿐만 아니라 소양증, 운동 범위 제한을 유발할 수 있으며 정신 건강에 전반적으로 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. ² 수술적 흉터 제거 및 구축 해제는 흉터 형성의 재발 위험을 최소화하기 위해 수술 후 보조 요법이 필요한 중요한 교정 치료법입니다. ^3, 4 레이저 치료는 위험도가 낮은 최소 침습 접근법입니다. 연구에 따르면 레이저 치료는 화상 흉터의 두께를 효과적으로 줄이고 신경병증성 통증을 완화합니다. 또한 흉터의 색소 침착, 질감, 높이, 가려움증을 개선합니다. ⁵ 개

이 비디오는 흉터 리모델링을 위해 설계된 레이저 기반 절차의 구현에 대해 설명합니다. ⁶ 펄스 염료 레이저(PDL)와 분수 절제_CO2 레이저의 사용은 7년 전 베트남에서 화상을 입은 소아 환자에서 입증되었습니다. 

PDL로 치료 세션을 시작하는 이 비디오는 환자와 의료 제공자 모두를 위한 보호 안경을 포함한 레이저 안전 조치와 함께 플루언스(^cm2당 전달되는 에너지), 맥박 지속 시간 및 냉각 설정의 중요성을 강조하면서 환자에게 특정 설정이 어떻게 적용되는지 보여줍니다. 촉촉한 수술용 수건은 레이저에 의한 수술용 드레이프나 머리카락과 같은 주변 요소에 대한 잠재적인 열 영향을 최소화하고 열 부상을 방지하기 위해 노출 영역 주변에 사용됩니다. 파장에 따라 레이저파는 피부의 헤모글로빈, 옥시헤모글로빈, 멜라닌, 물, 콜라겐 등에 선택적으로 흡수됩니다. ^7, 8 이 경우 PDL의 고유한 파장 선택(이 경우 595nm)을 통해 흉터 형성과 관련된 미세 혈관의 핵심 구성 요소인 헤모글로빈을 정밀하게 표적화할 수 있습니다.

초기 단계에는 PDL을 사용한 테스트 샷과 크기와 모양이 레이저 스폿을 모방한 자줏빛 패턴이 특징인 흉터 조직에 의한 즉각적인 반응 시연이 포함됩니다. 피부 병변에 대한 PDL 치료 후 생체 내 측정에서 혈액의 광학 흡수가 즉시 증가하는 것으로 나타났습니다. 열 스트레스에 의해 유도된 이 효과는 피부 혈액량 분율 증가와 헤모글로빈의 열 변성의 결과로, 철 원자의 산화와 메트헤모글로빈의 형성으로 이어집니다. 메트헤모글로빈은 빛을 흡수하는 어두운 색소입니다. 그 결과, 약해진 혈관 벽이 투과성이 생겨 점상 출혈이 발생하여 짙은 적색-보라색 변색으로 나타납니다. ^9, 10 자줏빛 패턴의 출현은 흉터의 혈관 조직 내에서 헤모글로빈을 표적으로 삼는 레이저의 효능을 확인합니다. 레이저 장치와 관련된 동적 냉각 장치는 모든 샷에서 시원한 공기를 내뿜어 전체 절차에서 표피를 보호하기 위해 동시에 사용됩니다.

안면 화상 흉터에 대한 PDL 치료가 완료되면 비디오가 다음 단계로 전환되어 얼굴에 적용된 다음 환자의 몸통과 사지의 나머지 흉터 부위에 적용되는 분수 절제_CO2 레이저를 도입합니다. CO₂ 레이저는 조직 수분을 표적으로 삼는 데 사용됩니다. 피부의 수분 함량이 상대적으로 높기 때문에 CO₂ 레이저는 이상적인 정밀도를 제공하여 우수한 지혈로 안전한 절제를 달성합니다. ¹¹ 이 과정은 열 손상 영역을 만들어 표적 조직 괴사를 초래하고, 그 결과 신체의 상처 치유 메커니즘에서 빠른 반응을 유발하는 것을 목표로 합니다. 이 접근법은 흉터를 서서히 변형시켜 흉터의 단단함과 높이를 감소시킨다. 이 접근법은 비후성 화상 흉터 관리에 특히 유용한 것으로 밝혀졌습니다. ¹² 얼굴 피부의 민감도를 감안할 때 분수 CO₂ 레이저 설정은 주의해서 탐색해야 합니다. 이전 치료에 대한 기록이 유지되고 그에 따라 장치 설정이 조정됩니다. 효능과 안전성 사이의 균형을 유지하기 위해 치료 설정이 모든 지역에 균일하게 적용되지는 않습니다. 감도가 낮기 때문에 몸통과 사지는 레이저의 밀도와 주파수가 증가함에 따라 더 높은 플루언스에 노출될 수 있습니다.

다음으로, 국소 트리암시놀론 연고를 레이저 보조 약물 전달의 일부로 도포하여 상처 치유 과정을 개선하고 흉터 두께를 줄이며 레이저로 인한 열 피부 손상에 대한 바람직하지 않은 반응을 완화합니다. ^13,14년 레이저를 이용한 약물 전달은 피부를 통한 국소 흡수를 촉진하여 최적의 흉터 리모델링을 도울 수 있습니다.

환자의 몸통에 남아 있는 화상 흉터와 이전에 메쉬 피부 이식으로 치료한 부위가 다음으로 해결됩니다. 나무 텅 블레이드를 사용한 비교 시연은 침투 깊이에 대한 다양한 에너지 수준의 영향을 보여줍니다. 프랙셔널 CO₂ 레이저 적용 중 주요 고려 사항은 처리 영역 간의 겹침을 피하는 것입니다. 가장자리가 겹치면 미세 영역의 과잉 처리로 이어져 잠재적으로 흉터가 생길 수 있습니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 치료 부위 사이에 의도적으로 작은 간격을 유지합니다. 이 전략은 부작용의 가능성을 최소화하고 통제되고 효과적인 흉터 리모델링의 전반적인 목표를 지원합니다.

환자의 병력에는 Z-성형술 연장과 같은 전통적인 외과적 개입과 이전 레이저 치료가 모두 포함됩니다. 운동 범위 증가와 같은 기능적 개선이 주요 목표인 경우에 특별한 주의를 기울입니다. 치료가 몸통의 더 넓은 표면적으로 진행됨에 따라 전신 마취 시간이 단축되기 때문에 반복 레이저 치료의 장점이 강조됩니다. 몸통 부위에 비해 안면 출혈이 증가하는 것은 표재성 혈관의 밀도가 높기 때문입니다. 수술로 인한 흉터에 대한 레이저 치료의 시연은 접근 방식의 정확성과 효능을 보여줍니다. 

환자의 성장을 모니터링하고 그에 따라 흉터 치료를 조정하는 것의 중요성은 특히 어린이가 사춘기 이전 및 사춘기에 가까워짐에 따라 강조됩니다. 흉터가 급속한 성장에 보조를 맞추는 데 어려움이 있음을 시술자는 강조하고 2차 기형을 예방하기 위한 조치를 논의합니다. 베트남에서의 환자 치료는 숙련된 레이저 임상의의 관리 하에 지속적인 흉터 관리를 보장하기 위해 강조됩니다.

이 비디오는 흉터 관리의 고급 레이저 치료에 대한 자세한 탐색을 제공합니다. 특정 흉터 특성에 대한 표적 치료부터 레이저 치료와 외과적 개입의 통합에 이르기까지 이 비디오는 전체론적이고 환자 중심적인 접근 방식을 제시합니다. 이 접근 방식은 미적 개선을 목표로 할 뿐만 아니라 기능적 결과를 우선시하여 전반적인 환자 웰빙에 기여합니다.

이 영상에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.