肥厚性化学烧伤的局部组织重排：Z 成形术和 VY-成形术

第一章

我们今天的第二位患者是一名 18 岁的年轻人，他在 6 年前卷入了一起袭击事件，一名心怀不满的人试图用硫酸袭击他的父亲。当时他和父亲一起在门口，把父亲推开，首当其冲地将酸液打在他的右脖子、脸和后颈上。

此时他可能已经接受了十几次手术，情况非常好，除了他的一些疤痕非常紧绷。在他脖子的中线区域，他有一块正常的皮肤区域没有被酸灼伤，另一侧的皮肤区域非常异常。随着他脖子的慢性运动，导致疤痕肥大，通过使用一些正常皮肤并以 Z 形成形术的方式将其转移到疤痕皮肤上来重新排列疤痕，这将降低疤痕的张力，并有望重塑肥大。这也将使他的脖子有更好的功能和运动。他的脸上和脖子上还有其他几个小面积的疤痕，这些区域也会有所改善。

考虑到他过去所做的手术，包括许多皮肤移植，这是一个相对较小的手术，但目前，我们想尝试对他进行一个非常有效的小型手术。这将是一种 Z 形成形术技术，我们可能能够以这种方式进行其他小组织重塑。

第 2 章

我们将在这里进行 2 种不同的 Z 成形术。这个年轻人可以做很多事情，但他想要一些非常小的东西，而且在照顾他脖子上的一些挛缩方面可能有点效果。

你在这里看不到他的脸，但这是他的下巴，这是他的锁骨，这是他的胸骨。他转过头来，他这儿还有一点紧绷的区域，他的左脸和左脖子上有一些正常的皮肤，如果我们能把左边的正常皮肤转移到他的右边，紧绷感就会越少，因为这是主要问题。 是紧绷度。

所以，这里有一件小事，在疤痕区域内，你可以做小的 Z 形整形术，只要你能从每个方向拉动它，就可以非常有效地照顾小区域。然后，更有趣的更大的是颈部中线区域，位于非常增大的、几乎是瘢痕疙瘩型疤痕和异常的 - 颈部的正常皮肤和异常的颈部皮肤之间的交界处。因此，如果我们能照顾到一些紧绷的区域 - 这里，这个紧绷的带子 - 那么这将减少紧绷感，减少疤痕上的张力，疤痕可能会开始自行融化。所以我们需要做的是找到一种方法，让这里的一些额外的皮肤以这种方式出现。

所以看起来他过去可能以前做过 Z 形成形术。所以我们不会破坏这些。我们可以在这个毛发区域进行 Z 形成形术，以尝试在颈部恢复一些正常的皮肤。这是他之前在这里做过的 Z 形成形术。在这一切的末尾给出一个小的锯齿形。

所以，我们将在这里塑造一个 Z。四肢应该尽可能地沿着 Langer 的线条放置，这是横向的。所以，紧绷的本质，然后你要如何移调它。所以它会转移到那个点，然后转移到那个点。这个，因为它是以前的 Z 形整形术，我想我们想要 - 所以我们可以借用一些皮肤，我们将它提升并穿过它，然后这将更像一个 Y - 看到那个 Y - 然后这个提示会放到这里，它会变成一个 V。这将增加这个维度的长度，因此会稍微不那么紧。所以这里有一个 Z 形成形术，这里有一个 Y-V 成形术。这里没有真正的松懈，所以我们不能再次提升这一点并试图传达它。

请问我可以买一些史蒂文斯剪刀吗？

因此，面部酸灼伤通常会留下完全正常的面部和受损的另一侧。幸运的是，他的脸看起来不错。他身体的后部首当其冲。

让我们多来点本地的吧。

但是脖子真的很紧，但他的皮肤移植物愈合得特别好，所以不是 - 谢谢。使用局部麻醉剂，您可以进入要进行解剖的组织平面，而局部麻醉液实际上可以为您进行一些解剖。所以它非常 - 它使仰角旋转更容易。

第 3 章

对于正常真皮 - 这是正常的真皮，它会有一个皮下神经丛。皮下神经丛将是供应皮肤的东西。在皮肤移植的区域，皮肤移植物没有正常的皮下神经丛。因此，他右侧的其他皮肤移植必须明智地进行，并且必须相对较小，以便看到情况如何。

所以我会切开中央肢体。把它提高一点。Transpose 进行转换。我现在就到那边来做第二次剪辑。请抬起那个角落。好的，很好。烧灼。谢谢。完善。

所以当我们稍微抬起下巴时，这自然会稍微改变自己。找到 Tethering 点并把它带过来。这会有点像那样。疤痕区域不容易转座，因为它不是柔韧的弹性组织。

你明白那个 Prolene？

顺便说一句，这凸起和交叉，我想我可以在疤痕上多走几毫米。既然我有暴露，我想我要进行我的 V-Y 整形术，所以我会在这里抬起脖子上的皮瓣。是的，请在那里接。非常致密的疤痕。它会以这种方式出现。

所以，我们先来看看 Prolene。谢谢。所以首先你做每个 Z 形整形体的尖端。所以这是 V 的提示。我们这里有一些额外的，我们也许能够切除一些增生性疤痕。我通常会尽量避免它，但我认为在这里这是不可避免的。我们可以把它传达出去，跨越多远？可能只有一厘米，也许多一点。

我不知道我们有没有蓝色缝合线，这挺好的，所以我们不会剪掉他所有的头发。

你能不能再把下巴拉起来一点 - 好了。

通过疤痕进入皮下组织，而不是进入深层组织。这应该会得到一个很好的发布。

请缝合。

好的，这基本上减少了一些紧张感，我的意思是它会将紧张线转化为那段位置的终点。你可以看到，仍然有一点紧张感，但它使一些中心紧张感好了一些。

是否要切换 - ？

是的，请。

所以我们已经改用蓝色缝合线，这样取出缝合线的难度就会降低，而且我们这样做时不会拔掉他的胡须。

所以，正好到边缘就是你想要做的地方，这样你就不会让皮肤尖端缺血。然后你把它向尖端稍微作弊，以减轻尖端的紧张感。如果不使这个技巧变得缺血，这将很难变薄。

所以你有尖端针法，然后是缓解紧张的针法，然后是其余的，你只是试图平衡它，让它很好地适应，然后让它愈合，主要是。因此，一旦我们想出如何让它变得更好，我们稍后就会完成它。

切除还是离开？

是的，消费税还是离开？也许将来会注射类固醇。缓解紧张也可能使它变得不那么肥厚。

Steri-Strips？

所以再一次，缓解紧张的缝合线在那个尖端。它有点缺血性，所以无论你能做些什么来减轻二次缝合线的紧张感，都会消除尖端的张力，这是最缺血的部分。同样，这里的组织具有正常的皮下神经丛，而疤痕可能会受伤。

所以在这里，我们 - 试图进入这里的画面 - 我认为我们可以做这样的事情。一个小床垫缝合线。

那会发生什么？我认为我们将不得不离开它。我不知道，也许 - 让我们看看。

是的，它看起来确实很受伤。我们可以稍后再来注射类固醇，试着让它变得更好。

所以我不打算切除那个组织，因为那可能是 Z 形成形术肢体尖端的血液供应。所以它可能有点肥大，但可能会因为紧张感得到缓解而稳定下来。如果没有，那么我们可以激光和/或注射类固醇。或者，其次，当该皮肤尖端的血液供应改善时，将其切除，这样它就会 - 另一个皮肤尖端将得到修复。如果我们现在这样做，这里的 Z 形整形术的尖端将无法存活。

哼。即使它是蓝色的，我也看不到它。

准备好另一根蓝色缝合线了吗？

有些人为 Z 成形术做不同的分层技术。有些人使用像深 Monocryl 型缝合线，然后是铬缝合线，效果很好。我认为像单丝永久缝合这样简单的东西还不错，因为它 - 炎症非常小，大约一周到 2 周就会出来。如果你把它放那么久，它有时会留下小的缝合点，大约在它原来的位置，所以这就是缺点。但是，由于您更换的皮瓣太多，因此很难获得完美的闭合，因此我建议采用间断缝合。有时你可以用连续缝合来逃脱，但在这种情况下，我当然不认为是这种情况。

如果你有一个区域 - 一个非常明显的疤痕带，并且疤痕非常肥大，如果你将 Z 形成形术放在疤痕内，然后把它放在它两侧的正常皮肤上，这可能就足够了，而不必切除任何增生性疤痕。因为如果它位于慢性紧张和放松的区域，你可以想象脖子上这个方向的疤痕，慢性紧张和放松，它会变得肥大。如果你缓解紧张，促进肥大的细胞介质就会显着减少，它很可能会在不切除它的情况下自行解决。这就是我们通常所说的疤痕康复，而不是切除疤痕。我还尝试了其他不同的疤痕方式，包括激光，看看这是否会影响一般伤口的愈合并使其好转一点。

Z 形成形术的中央肢实际上没有任何张力，但有时会渐开线，因此如果它试图自行折叠，有时您必须对其进行床垫治疗。

那么你能想到其他方法来改善这种疤痕紧张吗？也许比小型 Z 形成形术更复杂的东西？我大概可以先说出来，所以我认为在相当多的时间里，你的脖子一侧受了重伤，你可能这里有相当多的正常皮肤，所以你可以考虑的可能性是在正常的颈部皮肤下放置一个组织扩张器来扩张它， 无意将其放在脸上，而是横向穿过脖子以缓解紧张，分解皮肤移植物，并引入弹性正常组织以减少疤痕挛缩，即疤痕和皮肤移植的皮肤更难移位。

好吧，就是这样。你为什么不绕过这边。

第 4 章

谢谢。我们很好，我们暂时使用 15 刀片。

所以这是在之前的皮肤移植领域，所以我们只以相对较小的形式提升它。有 - Z 形塑体稍微钝一点，但我们以大约 90° 的角度出来，然后沿着四肢区域迅速移动到 60° 角。这样可以防止 Z 成形术的尖端太细，因为它想要收缩并且太尖锐。所以我们从 90° 开始，然后移动到我们想要的 60° 角。

Z 成形术的方向是下一个要考虑的事情，我们已经决定 Z 成形术会做得很好 - 你想减少脂肪或 - 或松散的皮下组织，然后，你可以看到，颈部的方向 - Z 成形术的更好方向是这个方向，而不是另一个方向， 因为它会留下更纵向的疤痕而不是横向疤痕，所以很明显，对于这个 Z 形成形术，Z 形成形体的方向是这个，而不是相反的 Z 形成形术。

我喜欢保持 Z 成形术的尖端完好无损 - 除非在处理非常厚的疤痕时，比如我们刚刚做的上颈部区域 - 这样可以保持对我们正在切开的区域的控制。一旦你失去了该区域的紧张感，你就会失去一点控制，要按照你想要的方式做切口就会有点困难。

完成后，你可以拿一把镊子，从那个尖端下面爬起来，然后切开它，它会弹出来，希望它能让我们这样做——如果 Z 形成形术设计正确，它有望弹出到正确的方向。

是的，就在颈阔肌的顶部，我认为这是 - 实际上，是的，完美。

是的，我不想更深入。

是的，完美。你可以得到那个，它会得到很好的曝光。

你可以看到，在皮肤移植物中，没有皮下神经丛，你不能真的那么容易转座，而且组织没有弹性，所以在有明显疤痕的区域会稍微困难一些。

让我们更深入地了解这里。我认为。是的。一点点。

在这里，没有经典的皮下组织，它看起来几乎像颈阔肌，所以它不会是经典的 Z 成形术，即你深入到皮下脂肪，然后可以转位。好。好。尼龙。所以，虽然张力带已经改善，但这里很多不同方向普遍缺乏组织，所以 Z 成形术 - 这里，你想去那边......那就像...... Z 成形术变得有点难以转置。有时他们想要换位，这总是非常好的，因为它需要 - 这意味着该区域的紧张感要小得多。

我拿剪刀来。

她有，谢谢。

所以我们基本上将纵向疤痕定向成锯齿形，这使它成为一个更横向的疤痕，希望会有更少的张力或从横向直径借用，这在这里真的没有太多可给出的，所以缝合得更紧一些。然后是这里的上层。

所以他是一个非常活跃的年轻人，所以把组织扩张器放进他的脖子有点困难，他想确保他能回到学校，而且他非常积极地参加运动，所以 - 脖子上的组织扩张器并非没有严重的问题和潜在的并发症，组织扩张器往往在哪个区域，无论它们要进入哪个区域， 活动能力越强，并发症发生率就越高。因此，颈部组织扩张器的并发症发生率约为 25%。

我们还有一场 4-0 的比赛吗？

确定。

消除尖端的紧张感。这就是关键。

所以现在你可以看到我们已经采取了 - 我们已经在这个方向上转置了一条带挛缩，现在已经不存在了，现在我们有了角缝合、缓解张力的缝合线，现在我只在 Z 形成形术的中间横向放置一对。中肢。

缝合线出来了吗？

我认为那个出来了。你可以在那里放另一个。就在那里。

再来一个。

好。

很多这些缝合线都放在缝合线旁边，没有大口咬伤，这是为了避免导致这些尖端缺血。

好。我们完成了。

第 5 章

所以今天对我们这个脸上有酸烧伤的年轻人进行最后的手术，他的颈部中线区域有一个非常增生的疤痕。他确实有一个非常大的疤痕区域，就像一个疤痕球，你可能已经能够辨别出来，相对来说很难看出我们是否应该切除它。我选择不这样做，以保持剩余疤痕组织的良好活力，从而减少颈部的张力。随着重塑和张力的降低，这可能会重塑到它的程度 - 它不再肥大，几乎像瘢痕疙瘩。所以我认为这会很好地改善他脖子的张力，希望疤痕会随着张力的变化而改善。