用于瘢痕释放、永久性色素转移和 CO2 点阵激光治疗的分层皮肤移植物

第一章

我们今天的第一个病例是一名 8 岁的幼儿。他最初来自洪都拉斯，2 岁时，他卷入了一次烫伤，他的手、右手、右膝盖和左手都有很深的小面积疤痕。我要做一些重要的工作，因为他的右手有烧伤挛缩。随着他的成长，它变得越来越紧，看起来几乎像是肌腱异常，并且与右手相关的功能受损。所以我们将释放疤痕，其中大部分 - 这将是一个很大的释放，需要添加皮肤。所以我们将使用皮肤移植物，我相信我将使用分层皮肤移植技术，我将用皮节从大腿上采集皮肤，然后用移植物将其缝合到位以固定它，然后用夹板固定它。该程序的第二部分 - 如果有一些区域需要 Z 成形术，可能会同时在那只手上完成，但我认为他有一个小区域困扰着他 - 几乎是美容的，一个烧伤色素沉着的区域，这是一个低色素减退的区域 - 几乎是白癜风，它非常色素减退，当他穿短裤时会很困扰。因此，我们可以通过使用小型分层皮肤移植物和皮肤磨削术进行永久性色素转移来改善这种情况。它会将一点点色素永久转移到该区域以掩盖疤痕。最后，该程序的第三部分是尝试使用点阵激光软化右手和手臂以及左手周围的疤痕。我们将使用激光系统在疤痕区域基本上创建小孔，然后我们可以使用——将类固醇涂抹到该区域，它允许疤痕的一点重塑，从而使疤痕更柔软一点。完成后，他的右手会有一个夹板，必须在我们取下这些敷料之前，用那只手固定 2 周。烧伤通过上皮化和挛缩相结合愈合，随着他的持续生长，他的手背挛缩很严重。握拳？他可以握拳，但在这里他会出现严重的束带挛缩。他也很难将拇指完全拉出，所以如果我们继续释放挛缩并添加皮肤移植物，这将使他更好地活动。肌腱 - 仅仅因为有挛缩，就使他看起来像是肌腱异常，但实际上只是挛缩导致了手指运动的异常。因此，如果我们治疗挛缩，手的运动将是 - 让他在 18 岁时用手绕过篮球，并允许手的正常运动。所以，我将标记一些我将要做一些切口的区域。所以我们将在手术室里做一些切口。这就是我们能够释放和嫁接的地方。也可能延伸到那里。他可能还需要 Z 形成形术，这样就可以通过将一个方向移动到另一个方向来减轻一些紧张感。你从一个方向借用，它又在另一个方向上拉长它。这就是手的挛缩。看起来手指区域的挛缩确实存在问题，但实际上，当你消除紧张感时，皮肤是正常的，几乎是，几乎没有烧伤疤痕。因此，这是手背挛缩导致手指畸形，如运动范围所示。由于这一切，这对他来说是一个非常困难的问题 - 这些束带挛缩。这些是皮肤问题，而不是肌腱问题，所以如果你只是放松和治疗皮肤，它应该用手的运动范围困难来治疗问题。

第 2 章

在你经历时，你要尽量避免太深地穿过疤痕进入正常组织。幸运的是，手下面有一个非常好的脂肪垫，可以很好地滑动组织。如果您使用的是非常增生性的早期疤痕，则不会得到这种载玻片，并且您往往会劈裂到手下方的正常组织中，从而导致问题。但我们已经可以看到我们有一个非常大的缺陷。这些是您在正常手背上看到的标准静脉，人们可以看到并静脉注射，因此您可以看到这是一种相对浅表的烧伤，导致了这种严重的挛缩。我们已经经历了以前皮肤移植的一个领域，这是在他还是个小孩子时完成的。我们将在这里，在上面。谢谢。让我们看一下第一个 Web 空间。手指向下。谢谢。这是第一个 Web 空间。该区域也有挛缩。我们只是将其释放到手掌侧的正常组织中，尽量不要进入太多的正常组织或手掌组织，但要尝试完全释放挛缩。请稍等片刻。所以我们已经让拇指几乎处于正常位置。这里还有一点挛缩。只需再进入正常状态几毫米，尽量不要过多地进入正常组织，但要足以获得所需的释放。尺侧仍然存在带挛缩。在这里释放它，朝着正常的方向。疤痕上的张力越大，疤痕就会越厚，因此与其他一些疤痕相比，这里的疤痕看起来有 5 到 10 毫米厚也就不足为奇了，因为它是张力最大的疤痕。来一会儿。看起来好多了。是的，男孩。你能不能像那样为我弯曲手指，然后向下拉？有时，当烧伤非常深并且之前已经切除和移植时，您很快就会恢复到副胫骨和肌腱，这使得获得获得良好结果所需的滑动非常困难。有时这些患者需要皮瓣重建而不是皮肤移植重建，后者要复杂得多，并且需要更多的术后治疗。这种蓝色调，那就是小鱼际肌肉组织。为了进行皮肤移植，需要非常好的止血，移植物下方的出血非常少，并且在将要放置的支架将要放置的大约 2 周内进行相当多的固定。所以我们必须动动手指，因为手指的过度运动会降低所需的移植物不动的能力。好吧，我不想破坏太多。现在，在所有这些破坏之后，你不得不说，嗯，那些被破坏的嫁接物，有多少能存活下来？嗯，它与那里的非常接近，所以我认为它会的。也许有几个边缘需要修剪一点，但这基本上就是我们需要的释放。其中一些可能在未来需要 Z 成形术。我今天宁愿不这样做，因为它可能会影响皮肤移植的一些结果，但它可能需要一种分阶段的方法，沿着这些擦伤进行进一步的 Z 形整形。我宁愿不要过多地接触正常的手掌皮肤，因为那样他的手上就会有黑斑，如果他在学校举手，就会有黑斑，他会非常尴尬。因此，我们将尽量避免在他手掌侧的 - 上出现任何黑斑。你有尺子吗？有时为了保持物体不动，我们可能会对关节进行 K 线连接。如果没有必要，我喜欢尽量避免儿童的 K 线，主要是因为它会干扰 - 它可能被感染或干扰 - 骨骼的生长板，我们希望确保所有这些骨骼都能长到正常长度。因此，我们将在皮节上使用 4 英寸的垫片。肾上腺素浸泡的海绵。为了减少术后手部区域的出血，我会放入浸有肾上腺素的海绵以减少出血，在我们集中精力采集皮肤移植物时将其包扎起来。如果我们把它放在一边，你还好吗？我认为这比 - 是的，不是从前一侧开始的，但如果你想把它保持在他的短裤线上方，这样他就不会有任何疤痕问题。松开止血带。

第 3 章

所以我要进行皮肤移植部分。收获部分。请问我能有刀片吗？这是一个电动皮刀。它将具有与空气驱动的声音不同的声音。

就在这里，如果你看到 15 叶片的闪亮部分，当你检查 10 μm 的厚度时，它应该会消失。现在是 10 点。它就这样消失了。这只是帮助校准已经校准的东西的一种方式。如果你把它调得更高，比如说 16 岁，你会一直跌倒。这就是您知道特定校准将如何工作的方式。而他，我认为我们会非常努力地推动 14 μm 的厚度，以获得漂亮的移植物。为了减少一些术后出血并希望使愈合更好一点，我们将注射稀释的生理盐水，其中含有一点肾上腺素。它还有助于 - clysis 有助于 - 收获移植物，尤其是在有点不平坦的区域，例如，在臀部的突出部分。沿着大腿外侧区域是最好的供体部位之一，因为它沿着股骨穿过。股骨很长，很少有不规则的地方，所以很容易进行漂亮的移植。

所以，擦掉之前的 Betadine。我喜欢使用矿物油，尽量让它在收获时更滑一些。皮节上的油。

它已经被测量出来了，将是我们需要的适当厚度。我倾向于沿着我们需要的区域以大约 30 到 45 度的角度前进，沿途非常努力地推动。拥有一位出色的助手总是有帮助的。然后像飞机一样上升。那里。这是相当平均的。

第 4 章

因此，正如我们之前提到的，为了确保移植物顺利进行，移植物区域的止血将很重要。这是一个不错的血管床，所以会流一点血。请皮肤。

第 5 章

帛。这个年轻人 14 岁时收获的皮肤移植物，你可以看到上面有相当多的真皮，这意味着它非常白。4-0 丝绸，好吗？请 4-0 丝绸。它会卷起一点。它有一点初级收缩，因为它含有太多的弹性蛋白，以至于它的边缘会稍微卷曲。所以这大约是这个大小的孩子可以接受的移植物的厚度，移植物越厚，可能发生的继发性挛缩就越少。让我们开始吧。请提供两件多件装。你想要这里的空瓶吗？你有更好的 Adson 吗？多件装。更精细的阿德森。谢谢。如果你觉得它有点偏颇，你可以对这个区域做一些馅饼皮。馅饼结皮会让一点血液流出，这样你就不会在移植物血，这将减少它术后的机会。最常见的血液淤积的地方是角落，所以如果我们有任何问题，也许我们会在角落里做一点馅饼皮。有时，当你取下止血带时，由于止血带的原因，之前的缺血会导致手部充血，所以有时你的出血量比你预期的要多一点。你只需要耐心等待止血带后充血减轻。只要尽可能多地投入即可。诸如此类。我只是不想让它卷起来。是的，我明白。我会需要它的每一点。它只是有点卷曲。是的，有时如果它有点卷曲，你可以在角落做一个半床垫，试图把它吸进你拥有的缝合线的边缘。请问我能拍张照片吗？我喜欢尽可能多地将真皮层放入其中，这有助于减少继发性挛缩。越多 - 你投入的越多，收缩的东西就越少。所以会有一种感觉 - 在术后即刻，两侧的边缘都会凸起。这有时会让患者有点警觉，但我们在术后做了很多治疗，以减少继发性挛缩，即它试图拉入并再次变小。这孩子非常顺从，所以我认为我不需要做任何事情来用固定和用 K 线固定手指。但这是一个值得考虑的选择，特别是如果必须在 MCP 关节、掌指关节上做很多工作。Snap 将是下一个。折。我们有什么多余的地方吗？不，没有很多......你遇到了困难的角落，不是吗？是的，但看起来 - 我的意思是，我们可以说 - 你是否希望在网络空间中有更多，也许？因为它看起来 - 我的意思是 - 不，它看起来不错。如果你是这个意思的话，你可能需要更多的丝绸 - 也许是 1 或 2 个额外的。我们也将在某个时候在嫁接下进行灌溉。只有盐水就可以了。请问我能拍几张照片吗？又是一次啪啪声。另一份丝绸。我通常喜欢将它们从皮肤移植物缝到手侧，这样更容易缝合。尝试从正常的手侧缝合到皮肤移植物往往更难获得同样的准确性。折。请问我可以买史蒂文斯剪刀吗？折。你想要丝绸吗？不，很简单。扔几个小排水孔，以防有一点出血。希望它不会积累太多，我们可以得到很好的治疗。下面灌溉很少。我们有 Xeroform 吗？是的。

第 6 章

所以我们仔细观察了一下，下面没有真正明显的出血。支架本身的少量压缩将有助于减少 - 试图在移植物下方发生的任何渗出。我们有棉花吗？请用沉重的剪刀。您是否有空针驱动器？有些人在上面涂矿物油或弄湿它。我倾向于选择干棉。这只是经销商的选择，我不认为这太重要。我确实倾向于使用相当数量的棉花，可能比大多数人都多，但是 - 每个人都能找到最适合他们的东西，最适合他们的棉花。好吧，拜托了最邋遢的湿地。所以所有这些小丝绸都要系在这种敷料上，然后 - 它会固定它，然后我们会用夹板固定手指。我想我会选择这个。2 周后，这种敷料会脱落，我们会看看我们的移植物取出效果如何，如果有任何问题发烧或支架移动或大量出血，那当然是 - 我们会提前取下以确保一切正常，但一般来说，当你有一个手术造成的伤口 - 一点点 - 再试一次， 请 - 手术创建，嗯 - 释放，这是一个相对无菌的伤口，所以你不必担心感染，例如，当你移植一个被污染的开放性伤口时，一个被污染的开放性伤口。我会把这两者放在一起，完成这个时髦的角落。让我们看看 - 让我们选择其中之一。拆分差异。让我们看看我们这里有什么。我让你把手指放低一点，就像那样。我们使用了 Webster 针头刀，它的胎面非常小，因此在我们绑扎丝绸时不太可能破坏它们。所以，如果你用普通的针刀握住它，就像这样，当你试图在打结后松开它时，它有时会折断针迹。沉重的剪刀。请问我能有一块海绵吗？我要一些海绵，解开的海绵，用于手指，然后我们用紧贴物包裹。您想要 OT 吗？是的，我们会叫他们来，但然后我们要 - 我们只会在膝盖和皮肤磨削术上取下小皮肤移植物，你见过那个程序吗？我给你看。你有执着吗？是的。谢谢。哦，太好了，谢谢你。所以再说一次，不要太紧，但要舒适。稍微弯曲 MCP。现在我们要取一小块皮肤移植物来移植膝盖。好吧，我们能做些什么来把这些事情搞定呢？所以我们正在做一个敷料，我们可以看到所有的指尖和拇指尖，但然后我们将用夹板夹板固定它 - 夹板减少 - 嗯，手腕的运动范围一直到 MCP，所以 - PIP 可能会有一些运动，但 MCP 将被固定在那个位置，拇指被固定， 因此，固定对移植物的进行有很大帮助，需要固定。

第 7 章

因此，我们只需最小的皮肤移植物即可将色素永久转移到那个黑点。我们只是在已有的那块旁边取一小块，然后在那里添加它，它会永久转移颜料，这样它就会匹配得更好一点，他在踢足球时就不会那么尴尬了。在色素沉着的区域获得更好的照明。这通常发生在色素无法恢复的相当深的烧伤区域。大多数色素会在 6 个月到一年内恢复，尤其是在深色皮肤的人中，但这次没有，所以这显然是因为它烧伤更深，受伤更深。

Dermabrader 是我们在这里去除皮肤表层的方式。所以你只需把它涂在皮肤上，然后去掉顶层。我们能不能来点纱布呢？就是这样。所以 Dermabrader 很好，它所需要的只是去掉顶层。我在这里只以更薄的速度取最小的小皮肤移植物，也许是 8 μm 而不是 14 μm。

将其降低到 8。就这样挤压。所以，两边都推。我已经戴上了，谢谢。用 Push on your side with - 我推这边，你把它放在那边。好。你有浸过外延的海绵吗？

所以这里我们只有一个非常小的皮肤移植物，我们将它放在这里，以转移色素，使其更暗一些。这个比上一个薄得多，白色会比上一个少得多，因为它主要只是一个表皮移植物，真皮很少。因为如果你只是转移色素，你不需要真皮。你需要丝绸吗？不，我们将使用 Histoacryl。好。他要用什么呢？组织丙烯酸。皮肤邦德。拜托，我来点 Dermabond。所以它是一个很小的嫁接物，而且非常薄，有点难以缝合。我们必须做一点膝盖固定以确保移植物能够成功，但你可以取一点氰基丙烯酸酯，或者任何你想叫它的东西 - Dermabond 或 Histoacryl - 并做这些人中的一些人所说的点焊，你把它固定在几个点上，然后你就完成了。所以你只需包裹膝盖并固定它，它应该作为一个移植物。如果它确实完全愈合了，它应该会很好地愈合，最终色素 - 看起来像一点块，就像该区域较暗的皮肤印记，但随后它会褪色并变得与周围的颜色非常相似，并且不那么明显。而且由于他已经有这个大型供体站点可供恢复，因此这点额外的内容非常少。好的，请用一小块 xeroform 来。

第 8 章

对于供体部位，我们会向供体部位注射大量局部麻醉剂，因为这是最痛苦的。我们甚至可以进行股外侧皮神经阻滞，无论是通过超声还是仅通过地标。我们将做一个 Xeroform，然后是 Telfa，然后是干纱布包裹，明天就会下来。你想要铬吗？我认为我们不需要它，因为它会很容易被敷料固定住。所以在股外侧皮神经附近一点点，当它从缝匠肌顶部的腹股沟韧带下方伸出时，向下穿过这个供体部位，然后在它们进入供体部位区域时获取一些树枝。神经的树枝。然后麻醉 - 对于我们可以使用的本地数量，尽可能多地麻醉供体部位。我们以每公斤 0.25 马卡因和肾上腺素约为 1 cc 的价格停止。我要拿走我们剩下的东西，像手腕背侧阻滞一样给予。所以除了激光之外，我们已经完成了，对吧？所以我可以开始打破不育。拜托，我来一杯 Kerlix。你有订书机吗？是的。请问我能得到吗？谢谢。为了告诉一些人，“不要把这件敷料脱掉”，我们有时会在上面放上订书钉，以提醒这不是供体部位，而是移植部位。但他们明天可以把这件衣服拿下来。我们通常会让大多数皮肤移植患者在医院过夜，以确保他们有良好的疼痛控制。你有一些磁带吗？

第 9 章

所以，手背松解术 - 相当大小合适的移植物，需要固定 MCP，这就是它需要的地方。MCP 约为 70°，拇指。您想要 Bohler 还是背侧固定？我不想让手腕或 MCP 移动，我想......好。贪污就在这里，所以无论你怎么想 - 我可能会做Bohler，只是因为..好。当它......是的，听起来不错。Bohler 夹板将是完美的。是的。谢谢。他的膝盖需要一个固定器，或者一个膝盖伸肌。预制的膝关节固定器可能会起作用。好。谢谢。可能是个小大虫。好。

第十章

好了，我们要对他手背上的烧伤疤痕做一个小激光。它有点肥大，还不错。然后我们要对他的左手进行一些训练。我认为需要考虑的一些关键事项是激光安全性。我们让空气处理器运转起来，这可能有点响亮，但我们有手术的支架，我们想把它盖起来，因为它是易燃的。然后他身后，这也是一个湿帘。所以这两件事会减少 - 将有助于提高激光安全性。激光本身，我们今天只是要做一个深度治疗 - 有时你可以做 CPG 或浅表治疗 - 然后 - 但在这种情况下，我认为我们只想为他做一个激光。它往往会软化疤痕并使其好转一点。我们总是做一个测试，看看我们是否正确地安装了它，我们周围的每个人都戴着护目镜。然后，如果你能拍到它的特写镜头，你就能看到一个方形的图案，那个图案上有很多小孔。所以这是一种 Fraxel 激光，治疗非常深入，但一次只治疗一小部分皮肤。能量越高，它越深，但你必须降低密度。在这种情况下，继续处理这个相对较小的疤痕是相当安全的，即 25 mJ 和 10% 的密度。如果它非常肥大，我会考虑提高到 100 mJ 的 SCAAR FX，甚至更高，密度约为 3%。它有一个脚踏板来帮助控制它。完成后，我们会使用不同的外用药物。我们已经将所有这些微孔放入皮肤中，所以我们觉得如果我们然后按摩一点 Kenalog，曲安奈德类固醇，这也可能有助于软化疤痕。我一直在使用一点倍他米松 - 而不是 Aquaphor 或凡士林纱布，但这是一个单独的选择，具体取决于你想要什么。所以现在我们要专注于他的左手。凯纳洛格。所以我们接下来要做的是在这些小毛孔中涂抹一点 Kenalog。所以所有这些多个小孔，我们有 Kenalog，每毫升 10 毫克。我就滴一点点，我戴着无菌手套。这是一个干净的程序，不是无菌的，但我喜欢确保我们可以最大限度地减少任何潜在的蜂窝织后炎，这非常罕见。擦一点 Kenalog。然后我们会穿上敷料。这里有点。这些不是很肥厚的疤痕，但会因此而变得柔软一些。而且，嗯 - 孩子们似乎总是认为有进步，并且很高兴有额外的手术，这对于孩子们想要手术来说是非常罕见的。好的，很好。是的。我只是在尝试一点倍他米松。你可以把它给我，谢谢。完善。所以倍他米松软膏，只需将一点点放入......这只是个人喜好，每个人都有一点不同的个人喜好。然后我们将凡士林纱布敷料涂在那里 5 天。就是这样。伟大。谢谢，我会让你用这些调味品施展你的魔法。

第十一章

所以在第一种情况下，我们能够收获一个皮肤 - 在孩子的右手背上得到巨大的释放。导致所有紧绷感的整个挛缩通过释放到皮下组织水平而得到改善，但不是进入脂肪。它发布得非常快。我们有一个 8x8 厘米的缺损，没有切除任何疤痕或以前的皮肤移植物，从大腿收获皮肤移植物，缝合到位，固定良好。此时似乎没有 Z 形成形术，或者似乎没有必要;其次，他们可能是有理由的。他手术的第二部分是用一小块皮肤移植物移植到膝盖上的一小块色素沉着区域并固定在那里，效果很好。最后，在第三次手术中，我们做了一些手术 - 正如我们打算的那样，对他的双侧上肢区域进行了一些激光治疗。一些类固醇被擦到伤口区域，所以希望这会影响他更柔软的疤痕。他将被固定 2 周，我们将更好地了解皮肤移植的情况，他的功能将在 2 周后得到改善。