Yara izi bırakma, kalıcı pigment transferi ve fraksiyonel CO2 lazer tedavisi için bölünmüş kalınlıkta deri grefti

BÖLÜM 1

Bugünkü ilk vakamız 8 yaşında küçük bir çocuk. Aslen Honduras'lı ve 2 yaşında, eline, sağ eline, sağ dizinde ve sol elinde küçük yara izleri olan oldukça derin bir haşlanma yanığı yaralanmasına karıştı. Sağ elindeki yanık kontraktürü nedeniyle büyük bir iş yapacağım. Büyüdükçe, bu daha da sıkılaştı ve neredeyse bir tendon anormalliği gibi görünmesine neden oldu ve sağ el ile ilgili fonksiyon bozukluğu oldu. Bu yüzden yara izini serbest bırakacağız ve bunun büyük bir kısmı - o kadar büyük bir serbest bırakma olacak ki, cilt eklememiz gerekecek. Bu yüzden bir deri grefti kullanacağız ve sanırım bölünmüş kalınlıkta bir deri grefti tekniği kullanacağım, burada uyluktan deriyi bir dermatom ile alacağım ve daha sonra bunu hareketsiz hale getirmek için bir greft ile pozisyona dikeceğim ve sonra atel yapacağım. Bu prosedürün ikinci kısmı - eğer Z-plasti gerektiren bazı alanlar varsa, o elde aynı anda gerçekleştirilebilir, ancak bence onu rahatsız eden küçük bir alanı var - neredeyse kozmetik, bir yanık dispigmentasyonu alanı, bu bir hipo alanı - neredeyse vitiligo, çok hipopigmente ve şort giydiğinde onu rahatsız ediyor. Bu nedenle, küçük, bölünmüş kalınlıkta bir deri grefti ve dermabrazyon kullanarak kalıcı pigment transferi ile bunu daha iyi hale getirebiliriz. Yara izini kamufle etmek için bölgeye kalıcı olarak bir miktar pigment aktarır. Ve son olarak, prosedürün üçüncü kısmı, sağ el ve kolun ve sol elin çevresindeki yara izini fraksiyonel bir lazer kullanarak yumuşatmaya çalışmak olacaktır. Lazer sistemini temel olarak yara izinin bulunduğu alana küçük küçük delikler oluşturmak için kullanacağız ve daha sonra kullanabileceğimiz - bölgeye steroid sürün ve yara izinin biraz daha yumuşak olmasını sağlayacak yara izinin biraz yeniden şekillenmesine izin verir. Bunun tamamlanmasının ardından, sağ elinde bir atel olacak ve bu pansumanları çıkarmadan önce 2 hafta boyunca o elinde hareketsiz kalması gerekecek. Yanıklar, epitelizasyon ve kontrakürün bir kombinasyonu ile iyileşir ve büyümeye devam ettikçe, elinin sırtında kötü bir kontraktür vardır. Yumruk yapmak? Yumruk yapabilir, ancak burada ciddi bir bant kontraktürü olur. Baş parmağını tamamen dışarı çekmesi de zordur, bu yüzden devam edip kontraktürü serbest bırakırsak ve bir deri grefti eklersek, bu onun daha iyi hareket etmesini sağlayacaktır. Tendonlar - sadece bu kontraktüre sahip olarak, bir tendon anormalliği varmış gibi görünmesini sağlar, ancak aslında parmağın hareketinin anormalliğine neden olan sadece kontraktürdür. Eğer kontraktürü tedavi edersek, elin hareketi şu şekilde olacaktır - 18 yaşına geldiğinde elini bir basketbol topunun etrafında dolaştırmasına izin verin ve elin normal hareketine izin verin. Bu yüzden, bazı kesikler yapacağım bazı alanları işaretleyeceğim. Bu yüzden ameliyathanede bazı kesiler yapacağız. Ve işte bu noktada bir grefti serbest bırakıp koyabileceğiz. Orada da uzayabilir. Ayrıca bir Z-plasti'ye ihtiyaç duyabilir, bu yüzden bir yönden diğerine hareket ederek gerginliğin bir kısmını alacaktır. Bir yönden ödünç alırsınız ve o onu diğer yönde uzatır. Yani bu elin kontraktürüdür. Parmak bölgesi boyunca kontraktür ile ilgili gerçek bir sorun var gibi görünüyor, ama gerçekte, bu cilt, gerginliği çıkardığınızda, çok az yanık izi ile normaldir, hemen hemen. Bu nedenle, hareket açıklığı ile belirtildiği gibi, parmaklarda deformiteye neden olan elin sırtının bir kontraktürüdür. Bütün bunlar yüzünden bu onun için çok zor bir problem - bu bant kontraktürleri. Bunlar cilt problemleridir, tendon problemleri değil, bu yüzden cildi serbest bırakır ve tedavi ederseniz, sorunu elin hareket açıklığı zorlukları ile tedavi etmelidir.

2. BÖLÜM

İçinden geçerken, yara izinden normal dokuya çok derinden girmekten kaçınmak istersiniz. Ve neyse ki elin altında çok iyi bir yağ yastığı var, bu da çok iyi bir doku kaymasına izin veriyor. Çok hipertrofik, erken yara izi kullanıyorsanız, bu slaytı alamazsınız ve elin altındaki normal dokulara bir bölünme eğilimi gösterirsiniz, bu da bir soruna neden olur. Ama şimdiden çok büyük bir kusurumuz olduğunu görebiliyoruz. Bunlar, normal bir elin sırtında gördüğünüz ve insanların görebileceği ve IV içine koyabileceği standart damarlardır, bu yüzden bu önemli kontraktüre neden olan nispeten yüzeysel bir yanık olduğunu görebilirsiniz. Daha önce küçük bir çocukken gerçekleştirilen bir deri grefti alanından geçtik. Buraya, en üste çıkacağız. Teşekkür ederim. İlk web alanını inceleyelim. Parmak aşağı. Teşekkürler. Bu ilk web alanıdır. O bölgede de bir kontraktür var. Bir nevi palmar tarafındaki normal dokuya salıyoruz, normal dokuya veya palmar dokuya çok fazla girmemeye çalışıyoruz, ama kontraktürü tamamen serbest bırakmaya çalışıyoruz. Burada tutun lütfen. Yani zaten başparmağımız neredeyse normal bir pozisyonda. Burada hala biraz kontraktür var. Normale birkaç milimetre daha girin, normal dokuya çok fazla girmemeye çalışın, ancak ihtiyacınız olan salınımı elde etmeye yetecek kadar. Ulnar tarafta hala bant kontraktürü var. Onu burada, normale doğru serbest bırakıyorum. Yara izi üzerinde ne kadar gerginlik olursa, o yara izi o kadar kalın olacaktır, bu nedenle buradaki yara izinin diğer bazı yara izlerine kıyasla 5 ila 10 mm kalınlığında görünmesi şaşırtıcı değildir çünkü üzerinde en fazla gerginlik olan oydu. Bir saniyeliğine yukarı gel. Çok daha iyi görünüyor. Evet oğlum. Parmaklarınızı benim için bu şekilde aşağı doğru bükebilir misiniz lütfen, ve aşağı çeker misiniz? Bazen yanık çok derin olduğunda ve daha önce bir eksizyon ve greft geçirdiğinde, çok hızlı bir şekilde bir paratenon ve tendona inersiniz, bu da iyi bir sonuç almak için ihtiyacınız olan slaytı elde etmeyi çok zorlaştırır. Bazen bu hastalar çok daha karmaşık olan ve çok daha fazla postoperatif tedavi gerektiren deri grefti rekonstrüksiyonu yerine flep rekonstrüksiyonuna ihtiyaç duyarlar. Bu mavimsi renk tonu, hipotenar kas sistemi olacaktır. Deri greftinin alınmasını sağlamak için, greftin altında çok az kanama ile çok iyi bir hemostaz ve orada olacak stentin üzerinde olacağı yaklaşık 2 hafta boyunca oldukça fazla hareketsiz hale getirme gerekecektir. Bu yüzden parmakları hareket ettirmemiz gerekecek çünkü parmakların çok fazla hareket etmesi, gerekli olacak greftin hareketsizliği yeteneğini azaltacaktır. Tamam, çok fazla baltalamak istemiyorum. Şimdi, tüm bu baltalamadan sonra, şunu söylemelisiniz, peki, bu greftin, bu baltalanmış derinin ne kadarı hayatta kalacak? Eh, orada olana oldukça yakın, bu yüzden olacağını düşünüyorum. Belki biraz geriye çekilmesi gereken birkaç kenar var, ama temelde ihtiyacımız olan sürüm bu. Bunun bir kısmı gelecekte ikincil olarak Z-plasti gerektirebilir. Bunu bugün yapmamayı tercih ederim çünkü deri greftinin bazı sonuçlarını tehlikeye atabilir, ancak bu aşınmalar boyunca daha fazla Z-plasti yapmak için aşamalı bir yaklaşım gerektirebilir. Normal palmar derisine çok fazla girmemeyi tercih ederim çünkü o zaman elinde koyu renkli bir yama olur ve okulda elini kaldırırsa koyu renkli bir yama olur ve çok utanır. Bu yüzden elinin palmar tarafında herhangi bir koyu lekeden kaçınmaya çalışacağız. Cetvelin var mı? Bazen bir şeyi hareketsiz tutmak için eklemleri K-wire ile bağlayabiliriz. Mecbur kalmadığımız sürece çocuklarda K-kablolamasından kaçınmayı seviyorum, çünkü temelde müdahale edebilir - enfekte olabilir veya kemiklerin büyüme plakalarına - müdahale edebilir ve tüm bu kemiklerin normal uzunluklarına ulaştığından emin olmak istiyoruz. Bu yüzden dermatom üzerinde 4 inçlik bir şim ile gideceğiz. Epinefrin ıslatılmış sünger. Ameliyat sonrası el bölgesindeki kanamayı azaltmak için, kanamayı azaltmak için epinefrine batırılmış bir sünger koyacağım, biz deri greftimizi toplamaya odaklanırken bunu saracağım. Yan yana alırsak sorun olur mu? Bence daha kolay olacak - evet, önceki taraftan değil, ama şort çizgisinin olacağı yerin üzerinde tutmak istiyorsanız, bununla ilgili herhangi bir yara izi sorunu yaşamaması için. Turnikeyi serbest bırakın.

BÖLÜM 3

Bu yüzden bunun deri grefti kısmı için hareket edeceğim. Hasat kısmı. Bir bıçak alabilir miyim lütfen? Bu bir elektrikli dermatomdur. Hava tahrikli olandan farklı bir sese sahip olacak.

Tam burada, 15 bıçağın parlak kısmını görürseniz, kalınlığı 10 μm'de kontrol ettiğinizde bunun kaybolması gerekir. Saat 10'da. Sadece kaybolur. Bu sadece zaten kalibre edilmiş olanı kalibre etmeye yardımcı olmanın bir yoludur. Daha yükseğe koyarsanız, diyelim ki 16'da, sonuna kadar düşersiniz. İşte bu şekilde özel kalibrasyonunuzun işe yarayacağını bilirsiniz. Ve o, bence güzel bir greft elde etmek için 14 μm kalınlığında gerçekten çok zorlayacağız. Ameliyat sonrası kanamanın bir kısmını azaltmak ve iyileşmeyi biraz daha iyi hale getirmek için, içinde biraz epinefrin bulunan seyreltilmiş salin enjeksiyonu yapacağız. Aynı zamanda, özellikle kalçanın belirginliği gibi biraz düzensiz olan bölgelerde, greftin toplanmasına yardımcı olur - bu clysis yardımcı olur. Lateral uyluk alanı boyunca, femur boyunca geçtiği için en iyi donör bölgelerden biridir. Femurun uzun kemiği, çok az düzensizlik olduğu için güzel bir greft almak çok daha kolaydır.

Bu nedenle, önceki Betadine'yi silin. Hasat için biraz daha kaygan hale getirmek için mineral yağ kullanmayı seviyorum. Dermatom üzerinde yağ.

Ölçüldü ve ihtiyacımız olan uygun kalınlık olacak. Almamız gereken bölge boyunca yaklaşık 30 ila 45 derecelik bir açıyla gitme eğilimindeyim ve yol boyunca oldukça sert bir şekilde itiyorum. Ve her zaman harika bir asistana sahip olmak yardımcı olur. Ve sonra bir uçak gibi yukarı. Orada. Ve bu oldukça eşit bir şekilde alındı.

4. BÖLÜM

Daha önce de belirttiğimiz gibi, greftin iyi şekilde alındığından emin olmak için greftin bulunduğu bölgedeki hemostaz önemli olacaktır. Güzel bir damar yatağı, bu yüzden biraz kanayacak. Cilt lütfen.

5. BÖLÜM

Ipek. Bu genç adamda 14 yaşında toplanan deri grefti, üzerinde oldukça fazla dermis olduğunu görebilirsiniz, yani çok beyaz. 4-0 İpek, tamam mı? 4-0 ipek lütfen. Ve biraz toparlanacak. Biraz birincil kasılması var çünkü o kadar çok elastin içeriyor ki kenarlarda biraz kıvrılıyor. Yani bu, bu büyüklükteki bir çocukta alabileceğiniz kadar kalın bir grefttir ve greft ne kadar kalınsa, ortaya çıkması muhtemel olan ikincil kontraktür o kadar az olur. Başlayalım. İki çoklu paket lütfen. Buradaki boşlukları mı istiyorsun? Daha iyi bir Adson'unuz var mı? Çoklu ambalaj. Daha ince Adson. Teşekkürler. Biraz daha sızan tarafta olduğunu düşünüyorsanız, bölgeye biraz turta kabuğu yapabilirsiniz. Pasta kabuğu, kanın bir kısmının akmasına izin verir, böylece greftin altında kanama olmaz, bu da ameliyat sonrası alma şansını azaltır. Biraz kan birikmesi için en yaygın yerler köşeler olacaktır, bu yüzden herhangi bir sorunumuz olursa belki köşelerde biraz pasta kabuğu yaparız. Bazen turnikeyi indirdiğinizde, turnike nedeniyle önceki iskemi nedeniyle ele biraz hiperemi olur, bu nedenle bazen beklediğinizden biraz daha fazla kanama olur. Sadece sabırlı olmanız ve turnike sonrası hipereminin bir nevi azalmasını beklemeniz gerekiyor. Ve mümkün olduğu kadar çok koy. Öyle. Sadece yuvarlanmasını istemiyorum. Evet, anlıyorum. Her parçasına ihtiyacım olacak. Sadece biraz kıvrılıyor. Evet, ve bazen biraz kıvrılırsa, köşeye yarım bir şilte yaparak onu sahip olduğunuz dikiş hattının o kenarına çekmeye çalışabilirsiniz. Bir çırpıda alabilir miyim lütfen? Oraya elimden geldiğince çok dermis koymayı seviyorum ve bu ikincil kontraktürü azaltmaya yardımcı oluyor. Daha fazla - Ne kadar çok koyarsanız, o kadar az malzeme kontraktürü. Bu nedenle, ameliyat sonrası hemen dönemde her iki tarafta da yükseltilmiş kenarlar olacaktır. Bu bazen hastaları biraz alarma geçirir, ancak ameliyat sonrası ikincil kontraktürü azaltmak için çok fazla tedavi yapıyoruz - burada - çekmeye ve tekrar küçülmeye çalışıyor. Bu çocuk çok uyumlu, bu yüzden parmakları iğnelemeyle, K-telleriyle hareketsiz hale getirmekle ilgili bir şey yapmam gerektiğini düşünmüyorum. Ancak bu, özellikle MCP eklemleri, metakarpofalangeal eklemler üzerinde yapılması gereken çok fazla iş varsa, dikkate alınması gereken bir seçenektir. Sıradaki Snap olacak. Çıt. Fazlalığımızın olduğu alanlar var mı? Hayır, çok fazla değil... Zor bir viraja sahipsin, değil mi? Evet, ama öyle görünüyor - yani, koyabiliriz - web alanında daha fazlasını ister misiniz, belki? Çünkü öyle görünüyor - demek istediğim - Hayır, iyi görünüyor. Orada birkaç ipeğe daha ihtiyacınız olabilir, eğer demek istediğin buysa, belki 1 veya 2 ekstra. Biz de bir noktada greftin altında sulama yapacağız. Sadece tuzlu su iyidir. Biraz fotoğraf çekebilir miyim lütfen? Bir çırpıda daha. Başka bir ipek. Genelde onları deri greftinden el tarafına dikmeyi severim, sadece dikmeyi biraz daha kolaylaştırır. Normal el tarafından deri greftine dikmeye çalışmak, çok fazla doğruluk elde etmek için biraz daha zor olma eğilimindedir. Çıt. Stevens makasını alabilir miyim lütfen? Çıt. İpek ister misin? Hayır, bir çırpıda. Biraz kanama olması ihtimaline karşı birkaç küçük tahliye deliği atın. Umarım fazla birikmez ve güzel şifalar alabiliriz. Altında küçük sulama. Xeroform'umuz var mı? Evet.

6. BÖLÜM

Bu yüzden iyi bir bakış attık, altında gerçekten önemli bir kanama yok. Stentin kendisinden gelen küçük sıkıştırma, greftin altında meydana gelmeye çalışan herhangi bir sızıntıyı azaltmaya çalışırken yardımcı olacaktır. Pamuğumuz var mı? Ağır makas lütfen. Boş bir iğne sürücünüz var mı? Bazı insanlar bunun üzerine mineral yağ koyar veya nemlendirir. Kuru pamukla gitme eğilimindeyim. Bu sadece bayinin seçimi, gerçekten çok önemli değil, sanmıyorum. Makul miktarda pamuk kullanma eğilimindeyim, belki de çoğundan daha fazla, ama - Herkes kendisi için mükemmel olanı ve kendileri için en iyi olanı bulur. Tamam, özensiz ıslakların en özensizi, lütfen. Yani tüm bu küçük ipekler bu pansuman boyunca bağlanacak ve sonra - onu hareketsiz hale getirecek ve sonra parmakları atel yapacağız. Sanırım bununla gideceğim. 2 hafta içinde, bu pansuman aşağı inecek ve greft alımımızın ne kadar iyi olduğunu göreceğiz, ateşle ilgili herhangi bir sorun varsa veya stent hareket ediyorsa veya çok fazla kanama varsa, o zaman tabii ki - her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için erken çıkarırdık, ancak genel olarak, cerrahi olarak oluşturulmuş bir yaranız olduğunda - biraz - tekrar deneyin, Lütfen - cerrahi olarak oluşturulmuş, um - serbest bırakın, bu nispeten steril bir yaradır, bu nedenle, örneğin kontamine bir açık yarayı greftlerken, örneğin kontamine bir açık yara için olduğu kadar enfeksiyon konusunda endişelenmenize gerek yoktur. Bu ikisini bir araya getireceğim ve bu korkak köşeyi halledeceğim. Bakalım - bunlardan biriyle gidelim. Farkı bölün. Bakalım burada ne var. Parmaklarınızı birazcık aşağı indirmenizi sağlayacağım, bu şekilde. Üzerinde çok az diş bulunan bir Webster iğne makinesi kullandık, bu yüzden ipekleri bağlarken kırılma olasılığı daha düşük. Yani normal bir iğne ucu ile tutarsanız, bunun gibi, düğümden sonra serbest bırakmaya çalıştığınızda, bazen dikişi kırabilir. Ağır makas. Bir sünger alabilir miyim lütfen? Biraz sünger isteyeceğim, parmaklar için kırpılmamış süngerler ve sonra bir streçle saracağız. OT istiyor musun? Evet, onları arayacağız, ama sonra yapacağız - sadece diz ve dermabrazyon için küçük deri greftini çıkaracağız, bu prosedürü henüz gördünüz mü? Sana göstereceğim. Bir yapışman var mı? Evet. Teşekkür ederim. Oh, mükemmel, teşekkür ederim. Yani yine, çok sıkı değil, ama rahat. MCP'leri biraz bükün. Şimdi diz için küçük bir parça deri grefti alacağız. Tamam, bunları indirmek için ne yapabiliriz? Bu yüzden, tüm parmak uçlarını ve başparmak ucunu görebileceğimiz bir pansuman yapıyoruz, ancak daha sonra onu bir atel ile atel yapacağız - yani, el bileğinden MCP'lere kadar olan hareket aralığını azaltan bir atel, yani - PIP'lerde bir miktar hareket olabilir, ancak MCP'ler bu pozisyonda hareketsiz hale getirilecek ve başparmak hareketsiz hale getirilecek, Bu nedenle, immobilizasyon greftin alınması için büyük ölçüde yararlıdır, immobilizasyon gereklidir.

7. BÖLÜM

Böylece pigmenti sadece en küçük deri grefti ile bu karanlık noktaya kalıcı olarak aktarabiliriz. Zaten sahip olduğumuzun yanına küçük bir parça alıyoruz ve sonra oraya ekliyoruz ve pigmenti kalıcı olarak aktarıyor, böylece biraz daha iyi eşleşecek ve futbol oynarken daha az utanacak. Bu dispigmentasyon bölgesinde biraz daha iyi aydınlatma. Bu genellikle pigmentin iyileşmediği oldukça derin yanık alanlarında olur. Çoğu pigment, özellikle koyu tenli insanlarda 6 ay ila bir yıl içinde iyileşir, ancak bu olmadı, bu yüzden açıkça çok daha derin yanmış, daha derinden yaralanmış olduğu için.

Dermabrader, burada cildin üst tabakasını bir nevi çıkarma şeklimizdir. Yani sadece cildinize sürün ve sadece üst tabakayı çıkarın. Biraz gazlı bez alabilir miyiz lütfen? Ve bununla ilgili. Yani Dermabrader güzel, tek yapması gereken sadece üst katmanı çıkarmak. Burada çok daha ince bir oranda, belki 14 yerine 8 μm olan en küçük deri greftlerini alacağım.

8'e indirin. Sadece böyle sıkın. Yani, her iki tarafa da itin. Zaten taktım, teşekkürler. Senin tarafına it - Ben bu tarafa iteceğim, sen o tarafa koy. Güzel. Epi-ıslatılmış bir süngeriniz var mı?

İşte burada çok küçük bir deri greftimiz var ve bu pigmenti transfer etmek, biraz daha koyu hale getirmek için buraya koyacağız. Bu, bir öncekinden çok daha incedir, sonuncusundan çok daha az beyaza sahip olacaktır, çünkü çoğunlukla çok az dermisi olan bir epidermal grefttir. Çünkü sadece pigment aktarıyorsanız dermise ihtiyacınız yoktur. Bunun için ipeğe ihtiyacınız olacak mı? Hayır, Histoacryl kullanacağız. Tamam. Ne kullanacak? Histoakril. Dermabond. Biraz Dermabond alacağım lütfen. Yani o kadar küçük bir greft ve çok ince ki, dikilmesi biraz zor. Greftin aldığından emin olmak için biraz diz immobilizasyonu yapmamız gerekecek, ancak biraz siyanoakrilat alabilir veya buna ne demek isterseniz - Dermabond veya Histoacryl - ve bu adamlardan bazılarının nokta kaynağı dediği şeyi yapabilirsiniz, birkaç noktada düzeltirsiniz ve sonra işiniz biter. Yani sadece dizinizi sarın ve hareketsiz hale getirin ve bir greft olarak alınmalıdır. Tamamen aldıysa, çok iyi iyileşmesi gerekir ve sonunda bu pigment - bölgedeki daha koyu bir cilt damgası gibi biraz yama gibi görünür, ancak daha sonra kaybolur ve çevredeki renge çok benzer hale gelir ve çok daha az dikkat çekicidir. Ve zaten iyileşmesi gereken büyük bir bağış alanına sahip olduğu için, bu biraz fazlalık oldukça az. Tamam, küçük bir kare xeroform alacağım lütfen.

8. BÖLÜM

Donör bölge için, donör bölgeye çok fazla lokal anestezik enjekte ediyoruz çünkü en çok acı verecek olan şey bu. Ve hatta lateral femoral kutanöz sinir bloğu bile yapabiliriz, ister ultrason ile ister sadece yer işaretleri ile. Ve bir Xeroform yapacağız, ardından bir Telfa ve ardından kuru bir gazlı bez sargısı yapacağız ve bu yarın aşağı inecek. Kromik ister misin? Bence buna ihtiyacımız yok çünkü sadece pansumanlar tarafından oldukça hareketsiz hale gelecek. Yani lateral femoral kutanöz sinirin biraz yakınında, sartoriusun üstündeki kasık bağının altından dışarı çıkarken, bu donör bölgenin olduğu yere doğru aşağı doğru ilerleyin ve sonra donör bölgenin alanına girerken bazı dalları elde edin. Sinir dalları. Ve sonra anestezik - donör bölgeyi kullanabileceğimiz kadar yerel olarak kullanabileceğimiz kadar çok yapın. Adrenalin ile 0.25 marcaine'in kilogramı başına yaklaşık bir cc'de duruyoruz. Elimizde kalanları alacağım ve sırt bilek bloğu gibi vereceğim. Yani lazer dışında işimiz bitti, değil mi? Böylece kısırlığı kırmaya başlayabilirim. Bir Kerlix alacağım lütfen. Zımbanız var mı? Evet. Alabilir miyim lütfen? Teşekkürler. Bazı insanlara, "bu pansumanı çıkarmayın" demek için, bazen bunun donör bölge değil, greft bölgesi olduğunu hatırlatmak için üzerine zımba koyarız. Ama bu pansumanı yarın indirebilirler. Deri grefti hastalarımızın çoğunu, iyi bir ağrı kontrolüne sahip olduklarından emin olmak için genellikle gece boyunca hastanede tutarız. Kasetin var mı?

9. BÖLÜM

Yani, dorsal el serbest bırakma - oldukça iyi boyutlu greft, MCP'leri bir tür hareketsiz hale getirmesi gerekiyor, olması gereken yer burası. MCP'ler yaklaşık 70 ° 'dir ve başparmak. Bohler mi yoksa dorsal immobilizasyon mu istiyorsunuz? Bileğin veya MCP'lerin hareket etmesini istemiyorum, sanırım... Tamam. Greft burada, bu yüzden ne düşünürseniz düşünün - Bohler'i yapabilirim, çünkü... Tamam. Ona karşı esnemek daha zor... Evet, kulağa hoş geliyor. Bohler ateli mükemmel olacaktır. Evet. Teşekkürler. Ve dizinin bir immobilizere veya bir diz ekstansöre ihtiyacı olacaktı. Prefabrik bir diz immobilizatörü muhtemelen işe yarayacaktır. Tamam. Teşekkür ederim. Muhtemelen küçük bir yetişkin. Tamam.

10. BÖLÜM

Pekala, elinin arkasındaki bu yanık izine küçük bir lazer uygulayacağız. Biraz hipertrofik, çok da kötü değil. Ve sonra sol eli üzerinde biraz çalışacağız. Bence düşünülmesi gereken en önemli şeylerden bazıları lazer güvenliğidir. Klima santralini çalıştırıyoruz, bu biraz gürültülü olabilir, ama ameliyatımızdan stentimizi aldık, bunu örtmek istiyoruz çünkü bu yanıcı. Ve sonra arkasında, bu da ıslak bir örtü. Böylece bu iki şey azalacak - lazer güvenliğini artırmaya yardımcı olacaktır. Lazerin kendisi, bugün sadece derin bir çalışma yapacağız - bazen bir CPG veya yüzeysel tedavi yapabilirsiniz - ve sonra - ama bu durumda, sanırım onun için sadece bir lazer yapmak istiyoruz. Yara izini yumuşatma ve biraz daha iyi hale getirme eğilimindedir. Doğru şekilde sahip olduğumuzu görmek için her zaman bir test yaparız, etrafımızdaki herkesin gözlüğü vardır. Ve sonra bunun yakın çekimini yapabilirseniz, nasıl kare bir desen olduğunu görebilirsiniz ve bu desen - içinde bir sürü küçük delik var. Yani bu, çok derinden tedavi eden bir Fraxel lazerdir, ancak bir seferde cildin sadece küçük bir yüzdesi tedavi edilir. Enerji ne kadar yüksek olursa, o kadar derine iner, ancak daha sonra yoğunluğu azaltmanız gerekir. Bu durumda, 25 mJ ve %10'luk bir yoğunluk olan bu nispeten küçük yara izi üzerinde devam etmek oldukça güvenlidir. Çok hipertrofik olsaydı, belki de 100 mJ'de veya daha fazlasında, yaklaşık %3'lük bir yoğunlukta bir SCAAR FX'e çıkmayı düşünürdüm. Kontrol etmeye yardımcı olmak için bir ayak pedalı var. Bittikten sonra farklı topikal ajanlar kullanıyoruz. Tüm bu mikro gözenekleri cilde yerleştirdik, bu yüzden daha sonra biraz Kenalog, triamsinolon steroid ile masaj yaparsak, bunun da yara izini yumuşatmaya yardımcı olabileceğini düşünüyoruz. Aquaphor veya Vazelin gazlı bez yerine biraz betametazon kullanıyorum, ancak bu, ne istediğinize bağlı olarak ayrı bir seçimdir. Şimdi onun sol eline odaklanacağız. Kenalog. Bu yüzden yapmak istediğimiz bir sonraki şey, bu küçük gözeneklere biraz Kenalog sürmek. Yani tüm bu çoklu küçük gözenekler, Kenalog'umuz var, cc başına 10 mg. Oraya biraz damlatacağım, steril eldivenlerim var. Bu temiz bir prosedür, steril değil, ancak oldukça nadir görülen herhangi bir potansiyel selülit sonrasını en aza indirebileceğimizden emin olmak istiyorum. O Kenalog'dan biraz ovalayın. Ve sonra pansumanları giyeceğiz. Biraz burada. Bunlar çok hipertrofik yara izleri değil, ancak bununla biraz daha yumuşak olacaklar. Ve, um - çocuklar her zaman bir gelişme olduğunu düşünüyor gibi görünüyor ve ek prosedürlere sahip olmaktan çok mutlular, bu da çocukların prosedür istemesi için oldukça nadirdir. Tamam, güzel. Evet. Sadece biraz betametazon deniyorum. Sadece bana verebilirsin, teşekkürler. Kusursuz. Yani betametazon merhemi, sadece birazcık içine koyun... Bu sadece kişisel bir tercih, herkesin biraz farklı kişisel tercihleri var. Ve sonra 5 gün boyunca oraya vazelin gazlı bez pansuman koyacağız. Ve bu kadar. Büyük. Teşekkürler, pansumanlarla sihrini çalıştırmana izin vereceğim.

11. BÖLÜM

Bu yüzden ilk durumda, bir deri toplayabildik - çocuğun elinin dorsumunda, sağ elinde muazzam bir serbest bırakma elde ettik. Tüm bu sıkılığa neden olan tüm kontraktür, deri altı dokusunun seviyesine kadar bir salınımla iyileştirildi, ancak yağa değil. Çok hızlı bir şekilde serbest bırakıldı. 8x8 cm'lik bir defekt vardı, herhangi bir yara izi veya daha önce yapılmış deri greftleri eksize edilmedi, deri grefti uyluktan alındı, iyi bir immobilizasyon ile pozisyona dikildi. Hiçbir Z-plasti garanti edilmiş gibi görünmüyordu ya da şu anda garanti edilmiş gibi görünmüyordu; ikincil olarak, garanti edilebilirler. Prosedürünün ikinci kısmı, dizindeki küçük bir pigmentasyon alanına küçük bir deri grefti ile greftleme yapıldı ve orada hareketsiz hale getirildi, bu iyi sonuç verdi. Ve son olarak üçüncü prosedür, bazılarını yaptık - tam da amaçladığımız gibi, iki taraflı üst ekstremite bölgesine biraz lazer uyguladık. Ve yara bölgesine bir miktar steroid sürüldü, bu yüzden umarım bu onun için daha yumuşak bir yara izini etkiler. 2 hafta boyunca hareketsiz kalacak ve deri greftinin nasıl alındığı hakkında daha iyi bir fikir edineceğiz ve 2 hafta sonra işlevindeki iyileşme olacaktır.