股动脉切断和近端吻合手术 （Cadaver）

股动脉到腘动脉/远端搭桥手术是一种用于治疗股动脉疾病的手术。它用于绕过腿部主动脉的狭窄或阻塞部分，通过移植的健康血管或人造移植材料将血液重新定向。该血管或移植物缝合在患病动脉的上方和下方，以便血液流经新血管或移植物。使用的旁路材料可以是来自同一条腿的大隐静脉，也可以是合成的聚四氟乙烯 （PTFE） 或涤纶移植物。阻塞是由于动脉粥样硬化导致外周血管疾病。该手术推荐用于药物治疗未改善症状的外周血管疾病患者、静息时腿部疼痛影响生活质量和工作能力的患者、不愈合的伤口，以及因血流减少而有导致肢体丧失危险的腿部感染或坏疽。在这里，我们演示如何在尸体中进行股动脉切断和近端吻合手术。此手术通常用于进行膝关节以下股腘搭桥手术，以恢复受动脉阻塞或损伤影响区域的血流。

外周动脉疾病;血运重建、股腘动脉搭桥术、间歇性跛行、外周血管疾病。

据估计，全球约有 1.13 亿 40 岁及以上的人患有外周动脉和主动脉疾病 （PAAD），其中近一半 （43%） 位于低收入和中等收入国家。全球患病率为 1.5%，并随年龄增长而增加。¹⁶ 外周动脉疾病最常见的原因是动脉粥样硬化;不太常见的原因包括动脉壁炎症性疾病（血管炎）和非炎症性动脉病，例如纤维肌发育不良。¹⁴ 外周动脉疾病可分为两种主要类型：影响主髂动脉和股腘动脉区域的近端疾病，以及影响腘下区域的远端疾病。¹⁵

股远动脉搭桥术是一种血运重建方法，可逆转 PAD 的症状。在闭塞上方的股浅动脉 （SFA） 和远端动脉之间放置非自体导管可恢复足够的血流。这允许溃疡愈合，减少跛行，并使踝肱指数 （ABI） 正常化。

动脉粥样硬化引起的 SFA 狭窄导致 PAD，PAD 可能无症状，也可能有典型的跛行症状，或者可能有不典型的跛行腿部不适。¹⁷ 运动时，小腿、大腿、臀部或脚通常会感觉到跛行。疼痛可以描述为疼痛、痉挛或疲劳感。最初，患者在运动时可能会出现患肢疼痛、痉挛或无力，休息后会有所改善。随着动脉粥样硬化的恶化，疼痛会在休息时出现。一部分患者可能表现为急性或慢性严重肢体缺血。慢性肢体威胁性缺血 （CLTI） 是外周动脉疾病 （PAD） 的一个严重阶段。这是一种严重的慢性 PAD 表现，是没有干预的不良肢体结局的基础 它涉及流向四肢的血流量显着减少，导致各种严重症状，包括经常在休息时发生且通常在夜间恶化的严重疼痛。这种疼痛可能会持续存在，休息可能无法缓解。其他症状包括四肢冰冷和麻木伴有刺痛感，皮肤苍白、有光泽、光滑无毛、伤口不愈合、脉搏微弱或无毛。CLTI 患者在检查时通常有脚趾溃疡或坏疽。患者可能出现的其他症状是肌肉萎缩。^14,16 元

常见的风险因素分为两组：传统和非传统。传统的常见风险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高水平的 LDL-C、年龄、性别和多基因遗传。非传统风险因素包括超重、久坐不动的生活方式、睡眠障碍、压力大的生活方式、酒精、饮食、环境状况、高水平的炎症标志物和血栓形成、脂蛋白 （a） 和同型半胱氨酸水平升高、慢性肾病和自身免疫性疾病。女性特异性危险因素包括更年期、妊娠高血压/糖尿病。^14,16 间歇性跛行的典型症状仅出现在大约 10% 的 PAD 患者中，~50% 的患者抱怨其他各种腿部症状。¹

脉搏触诊、股动脉、颈动脉和腹部杂音听诊、心脏听诊以及腿部和足部观察需要成为血管检查的一部分。¹⁶ 体格检查可显示肢体变色和冰凉、远端足搏减弱、慢性不愈合伤口和受累动脉杂音。发现毛细血管再充盈异常后，应进行脉管炎试验，在该试验中，患者的足部抬高至 45 度，并且由于动脉供血量减少而出现苍白。可能存在的其他症状包括脱发、脚趾甲颜色变化和可能的坏疽。

有各种问卷旨在评估患者报告结果测量 （PROM） 的不同方面，包括功能、心理和社会地位。¹⁶

无创测试包括踝肱指数、节段性血压的测量以及跑步机多普勒波形分析测试。

跑步机测试遵循标准化标准，是评估步行表现的黄金标准。患者步行至最大疼痛，以确定最大步行距离 （MWD） 并指示疼痛何时开始定义无痛步行距离 （PFWD）。六分钟步行测试 （6MWT） 评估功能性步行表现。对于下肢力量，应使用等速测力法和短期体能电池 （SPPB） 测试，两者均具有良好的重测信度。¹⁶

踝肱指数 （ABI） 是一种低成本、广泛使用的工具，用于诊断和监测休息时和运动后的 PAD。静息 ABI 对 PAD 诊断的敏感性为 68-84%，特异性为 84-99%。ABI ≤0.90 证实 PAD，而值 >1.40 表示“不可压缩的动脉”。ABI >1.40 常见于糖尿病、严重肾衰竭或高龄等疾病，与较高的心血管事件和死亡风险有关。对于 ABI >1.40，建议评估静息脚趾肱指数 （TBI）。^14,16 元

建议将 ABI 测量作为 PAD 筛查和诊断的一线检查。对于不可压缩的踝动脉或 ABI>1.40 趾肱指数，建议使用 TcPO2 或多普勒波形分析。¹⁶

多普勒超声检查结合了超声和多普勒成像，是一种经济高效且易于使用的方法，可用于可视化外周动脉中的动脉粥样硬化斑块。建议将多普勒超声作为 PAD 筛查和诊断的一线影像学检查方法。 它也经常用于评估血运重建后支架或移植物的通畅性。对于考虑进行血运重建的有症状患者，建议进行常规血管造影。建议将 CTA 和/或 MRA 作为辅助影像学检查。CTA 提供更好的空间分辨率和钙化可视化，但由于光晕效应，可能会高估狭窄。MRA 可评估动脉区域周围的动脉壁、管腔和组织灌注。^14、16 元

随着动脉粥样硬化的恶化，PAD 症状的严重程度会加重。有两种常用的分类系统：

卢瑟福 分类：¹⁰

• 0 期 – 无症状
• 第 1 阶段 – 轻度跛行
• 第 2 阶段 – 中度跛行
• 第 3 阶段 – 严重跛行
• 第 4 阶段 – 静息痛
• 第 5 阶段 – 缺血性溃疡
• 第 6 阶段 – 严重缺血性溃疡或明显的坏疽

方丹 分类：¹⁰

• 第一阶段 – 无症状
• IIa 期 – 步行 > 200 m 后间歇性跛行
• IIb 期 – 步行 200 m <后间歇性跛行
• 第三阶段 – 静息时疼痛
• IV 期 – 缺血性溃疡或坏疽

最近，血管外科学会 （SVS） 下肢指南委员会为受威胁肢体创建了一个新的分类系统。它基于伤口、缺血和足部感染标准。¹¹

• 0 级 – ABI >0.80，踝关节收缩压 >100 mmHg，脚趾压力 （tcpO2） >60 mmHg
• 1 级 – ABI 0.6-0.79，踝关节收缩压 70-100 mmHg，tcpO2 40-59 mmHg
• 2 级 – ABI 0.4-0.59，踝关节收缩压 50-70 mmHg，tcpO2 30-39 mmHg
• 3 级 – ABI <0.39，踝关节收缩压 <50 mmHg，tcpO2 <30 mmHg

PAD 患者应接受最佳药物治疗。在严重跛行之前，生活方式的改变，如戒烟、健康饮食、减肥、有监督的运动训练以及危险因素的管理，如抗高血压药物、降胆固醇药物、最佳血糖控制和抗血栓药物，可以减少动脉粥样硬化的并发症和进展。¹⁶

如果运动和药物治疗后症状仍然存在，并且症状有很好的缓解机会（不包括心力衰竭或肺病等其他情况），则建议进行血运重建。它也适用于严重肢体缺血的保肢。

血运重建手术包括血管内手术（球囊血管成形术、球囊扩张支架）、动脉内膜切除术、搭桥手术（腋窝、股骨-股骨、股腘、股骨远端）。股浅动脉的血管内手术通常会导致高再狭窄率。目前正在评估各种技术，例如药物洗脱支架、覆盖支架和药物涂层球囊，以降低这些比率。当血管内入路失败或不可行时，建议进行手术旁路手术。主动脉股动脉旁路术对主动脉髂关节疾病有效，5 年时通畅率高达 90%。对于不适合手术的患者，可以使用腋股骨移植物。动脉内膜切除术是常见股动脉病变的首选。大隐静脉是腹股沟下旁路手术的理想选择，而如果以膝上腘动脉为目标，则假体导管可用于股腘搭桥。股胫骨搭桥术是膝下动脉疾病严重肢体缺血的一种选择。¹⁴

旁路手术的替代治疗方法是经皮腔内血管成形术 （PTA），有或没有支架置入术，这是一种微创手术。

最近的医学进步导致了治疗晚期疾病的新工具的开发。尽管取得了这些进步，但开放手术旁路手术仍然具有重要意义。选择合适的技术取决于临床表现和病变的严重程度。PTA 的侵入性较小，可确保快速恢复，但是，在严重阻塞的情况下，其疗效可能会受到影响。相反，股骨到远端搭桥术尽管更具侵入性且恢复期较长，但被证明是治疗严重阻塞的有效方法。因此，PTA 和旁路之间的选择取决于阻塞的严重程度和患者的整体状况。

此外，在旁路或 PTA 后，有监督的锻炼计划已被证明可有效改善步行距离。² 如果 PAD 已发展为严重缺血性溃疡或坏疽，则进行截肢术。

股动脉至远端动脉搭桥术将恢复患肢的充足血流。适当的组织灌注将减轻下肢的疼痛、虚弱和麻木。跛行的消退使患者能够恢复身体活动。一旦血流恢复，伤口的正常愈合和正常的头发生长就会恢复。

PAD 影响了全球超过 1.13 亿 40 岁及以上的人，其中 42.6% 发生在社会人口指数 （SDI） 中低的国家。考虑到世界人口的增长率为 72%，从 1990 年到 2019 年，PAD 患病率上升了 45%。³

有多种治疗途径，具体取决于疾病的严重程度和阻塞的位置。在本文中，使用 Dacron 移植物进行了股动脉到远端动脉旁路术。 

通畅是确定是否需要再次进行血运重建的措施。在膝下旁路术中，与其他移植物（如自体、带和不带静脉套管的聚四氟乙烯 （PTFE）、人脐静脉 （HUV） 和聚氨酯 （PUR） 等其他移植物相比，手术后几年的一期通畅率没有差异。⁴ 然而，在膝关节以上旁路术中，与人工移植物相比，自体静脉移植物表现出更好的初次通畅性。在修复移植物中，没有外部支持的 Dacron 在 24 个月后具有更好的初次通畅率。⁴ 在膝下旁路术中，任何移植物的选择都是合适的，但对于膝上旁路术，自体静脉移植物已被证明从长远来看更有益。

内窥镜检查有助于推动血管外科领域的发展，并已应用于采集用于旁路的静脉。除了内窥镜静脉收获术 （EVH） 外，还有开放静脉收获术 （OVH）。虽然 EVH 侵入性较小且似乎有益，但大隐静脉的 OVH 在 5 年后具有更高的一期通畅率，但二期通畅率并不显著优于 EVH。⁵ 虽然 OVH 显示一期通畅率明显更高，但动脉切口部位手术部位感染的发生率有所增加。⁵

应根据具体情况确定采集程序的选择，手术部位感染可以使用抗生素进行控制。

传统上，旁路手术已被证明在长期一期通畅方面更有效。⁶ 最近的研究表明，与传统的股动脉搭桥术相比，接受 PTA 支架置入术的患者的一期通畅性更好。⁷ PTA 或股腘动脉/远端动脉搭桥术的选择取决于患者、他们的危险因素以及他们的疾病进展程度。旁路手术与浅表伤口感染的发生率增加和住院时间延长有关。⁸ 尽管存在围手术期并发症，但更多的搭桥患者在 4 年后没有症状。⁸ 虽然搭桥患者没有症状，但接受 PTA 的患者和接受搭桥的患者之间的再干预率相似。⁸ 血管内治疗可能非常有效，但传统的搭桥手术同样有效。

血运重建和静脉采集可以通过内窥镜或开放方式进行，许多因素会影响所选的路线。已经尝试将开放和血管内技术相结合，用于糖尿病坏疽患者的血运重建。与股骨-远端旁路移植物和腘-远端旁路移植物相比，SFA 与远端旁路移植物的术中球囊血管成形术 （IBA） 显示相似的围手术期移植失败、死亡率和 2 年通畅率。 9

在简单的股骨到远端搭桥手术后，康复过程通常以几个里程碑为标志。患者通常在大约 1.7 天后能够首次坐下。独立行走的能力通常在 5.7 天左右实现，前提是没有重大不良事件。第一次有监督的运动通常发生在手术后 6.9 天左右。平均而言，此类患者的住院时间约为 19.2 天。该时间表为患者和医疗保健提供者提供了管理此类手术后恢复预期的一般指南。¹³

没什么可透露的。

PTFE 接枝。

马萨诸塞州总医院已同意将本视频中提到的尸体用于医疗保健专业人员的教育，并知道该信息将在网上发布。