股动脉切断和近端吻合手术 （Cadaver）

第一章

在两者之间画一条线，那就是你的腹股沟韧带。正确，好吧，所以，这是你的腹股沟韧带，ASIS 到耻骨结节，基本上是正确的 - 做一个跨越 2 中点的纵向切口，在上面三分之一，在下面三分之二，好吗？

让我们感受一下我们是否可以感觉到任何血栓形成的股动脉。感觉里面有什么东西，但我真的无法描述，真的无法说出来。

腹股沟韧带应该很快就会出现。就是这样。是的，所以，有腹股沟韧带，这是我们首先真正确定的主要标志。魏特兰人。谢谢。而且静脉就在那里。是的，直角。你想投出一些 3-0 的球吗？我只想拿一大堆，这样我们就可以......系好？是的，就把整个事情绑起来，否则我会从这里到这里，就像一个巨大的移动，你知道吗？让我们先打出这样的 3-0，然后像那样打平。是的，这很好。我当时在想更像这样的事情，你知道吗？好。好了，现在，让我们继续前进。尖锐还是直率？我想让我们做尖锐的作，直到我们确定动脉。所以，我打字的——我通常做的是划定下边界——腹股沟韧带的尾缘，它在这里有点粘附。不过我想深入研究一下，你知道吗？所以这里还有更多内容，所以，让我们把它们都拉出来。实际上切换到 DeBakey。是的，让我们看看，让我们走这边 - 直到我们真的拥有那个空间。好，现在让我们感受一下，看看我们有什么。让我们打开其中的一些内容。我认为我们需要更内在一些。让我们再感受一下。我认为它就在这里。感觉管状结构，就在那里？是的。哦，就在这里？是的。所以我们已经连接了一侧，所以系上这一侧。所以，实际上，我们基本上只是深入到股动脉主动脉。现在让我们感受一下，它就在这里。感受一下。感觉到了吗？好。所以，我将在这边保持原样，基本上直接切入它。所以这里有一块石头，她的股总动脉里有一个巨大的斑块，这很好，因为这让你能够在无脉动脉中更容易找到它。内侧回旋曲。是的。我会说甚至可能是下腹，对吧？是的，我想我们是......所以现在我们需要站到这一边。所以我只是要接受这个，然后稍微度过那个。所以为我拉起那一侧。谢谢。我正在寻找一个侧枝。好。让我们找一个直角。通常我们会四处走动，这样就不会损伤静脉，但我们现在就要采取这种方式——通常是从内侧到外侧。所以现在我们有了看起来像远端股骨分离的东西——我请你帮我说一下。现在我们在这里可能有一个分叉——股浅动脉和深动脉。好吧，让我们来一个弯曲的 Metz，或者一个弯曲的 Mayos。3-0 平局？所以那里有一个分叉，对吧？好的，直角，明白了。所以这更像是一个外侧回旋曲股骨支，很少在股骨上看到。不常见。如果你想基本上把 SFA 和深部，或者至少是 SFA 隔离开来，我会保留这个。是的，那应该是——也许那可能就在那里，是吧？低于该区域。你看到了吗？它有那个被拴住的东西——树枝的外观。是的。获得一个正确的角度？再次 3-0 平局。谢谢。我让你帮我拿着这个，Laura。因此，SFA 有一个小的支线，我们现在只是在控制。不，我觉得没关系，就这样做，你走吧。好的，很好。所以她有一个低垂的分叉。因此，从根本上获得深部控制的一种好方法是拿你的股总管和 SFA，在内侧旋转它们，然后 - 拿你的 Metz - 然后多一点深部。是的，这可能是穿过深部的静脉分支，所以我们不需要取它。所以把这些举在这里帮我，我会取那个直角。因此，一种方法基本上是通过排除来获得它。所以你用一个容器绕着共同的股骨转圈。把它放在你身边。然后你把它带到 SFA 周围，现在你基本上已经有了深部控制。所以这本质上是股骨复合体的暴露。现在让我们做远端目标。好。

第 2 章

所以，你基本上占据了胫骨的边缘，它就在这里，你大约在它的后面一个手指宽。那么，什么——这是关于这里到这里。这是切口的开始，我们可能想要延长它。

在这种曝光中，我们取了腓肠肌并将其反射到后部。然后是 sartorius......股薄肌和半腱肌向前反射，实际上可以分开。同样在这种暴露中，我们可以到达大隐静脉进行旁路，我们可能会遇到这种情况。

继续前进，尽量不要妨碍它。好了，所以系好你的手。所以来这里，只是急促。这些里面的肌肉真的是粘着的，所以要多呆一会儿——我会向前作弊一点。看看你是否可以在那里坐飞机。有一点飞机，明白吗？所以，是的，就这样来吧。作弊一点。稍微扩展一下。所以，现在服用——继续服用这块肌肉，好了。所以我们只想反思——这是 gastroc，并把它与皮肤一起抬高一点。所以就在这里？是的，这很好。那是个分支吗？3-0 平局。所以这看起来可能是大隐的。根据它的矢量，它沿着膝盖的后部和更多的后部运行。是的，我们会准确地为你抓住这个。就通过这里？是的，这很好。所以我们必须继续在后部动员这个 gastroc。所以请留在它的边界上。现在我感觉一下。是的，所以感觉就在股骨复合或腘动脉所在的地方。你可以感觉到那种管状的压缩结构很深。揭露这并不容易。这可能有点腘窝。谢谢。对不起，我要移动表格。在那里剪掉它。好。我在想那是胫骨前部从它身上脱落，朝那个方向走，或者......？是的，我认为是的。就在那儿？就在那儿。所以，这可能是胫骨-腓骨躯干，然后是深处——如果你指向的话——可能是胫骨前部，然后膝盖以下的弹跳基本上就在它的正上方。好？

第 3 章

这是尽可能前面的。就在那里开心吗？是的，这很好。我们只是切入，然后呢？是的，只是前壁，只是为了进入腔内。好。让我们看看 - 梅茨。好。把你的一侧稍微打开一点，我要把这小块墙取下来，让它大一点。好？让我看看 - 放开你的一侧 - 当你抓住时，就像一个完整的厚度一样做，因为它是分开的，你知道吗？所以这是相当合理的。让我们再高一点。所以这是股总动脉的动脉切开术。伟大。让我们来一些停留。

所以这是一个 5-0 的住宿。好。只是为了保持墙壁的平坦度？是的，只是为了熬夜，是的。没错，没错，没错。我们试着在 50% 的中点做这件事，你知道的，这可能差不多是你所在的位置。我拍一张照片。

因此，此时患者将用夹住股总动脉、股浅动脉和深动脉完全肝素化。然后现在我们基本上是在适当地修剪嫁接物。你还有 1 个快照吗？所以现在我们基本上只是看一下涂鸦切开术的大小，并确认它大约是动脉切开术的长度，我认为它会是。好。

所以要开始降落伞，我们基本上做 2- 就像嫁接物后面的床垫一样。使它们等效。好。然后举起那个，我要从这边开始。因此，与颈动脉不同，您需要对动脉进行良好、适当的深度咬合。所以做一个真正的降落伞每边 3 个，但你甚至可以超过 5 个。而这已经得到了——因为她是一位如此瘦弱的女士，这比迄今为止的流行音乐要好。我拍一张照片。明白了。是的，对这些多加关注一点，是的。所以它通常是从外到内的移植物。然后在你正在缝合移植物到静脉或动脉的任何容器上从内到外。好的，所以，按住它，然后我把这边放在这边，然后我们基本上就是来回移动，直到它下来。把你的衣服拉高一点。所以，我只在我的侧手正手上做一些，然后你可以接手做正手。好。我们需要在动脉一侧进行更多的旅行。因此，如果您不介意拿起剪刀剪掉撑杆。所以现在我们基本上只是超过了 50% 大关。无论你给我什么 Proline，这是 5-0 吗？我的意思是，这太棒了。我们会接受——好吧，如果你还有另一个开放的。是的。哦，完美。好吧，如果我把它放在 1 中，或者？是的，您可以。给你。Needle 是给你的。是的，也许再做 1 次。我喜欢你在旅行中对角线，因为我们需要更多的动脉构成。这被拍了？嗯哼。所以，是的，就从两方面来看，然后就把它射穿。哦，你想 U 它，还是你......是的，只是一个 U 针。我打算在 2 中完成。是的，这是一个很好的决定。Vicryl，结束。是的。维乔尔？Vicryl，比如 2-0 或 3-0，无论你有什么，然后你也可以做一个皮下手术。好。所以现在我们正在做的是锚定他们所谓的嫁接脚趾。最后这些就在这里，我们需要对股总处进行厚厚的咬合，因为那一侧的动脉有点变薄。因此，无需进行冲洗作 - 完成整个吻合 - 因为您仍然打开远端移植物。所以，我就在这里。然后又回来，是的。所以，Boitano，我们选一些——比如 Vicryl。谢谢。这就是近端吻合术，基本上以降落伞式完成。

第 4 章

我们实际上要闭合这个切口——因为远端有点深，很难看到，因为一切看起来都一样。