Procedimento de Corte da Artéria Femoral e Anastomose Proximal (Cadáver)

CAPÍTULO 1

Desenhe uma linha entre, esse é o seu ligamento inguinal. Correto, tudo bem, então, este é o seu ligamento inguinal, ASIS para tubérculo púbico, e essencialmente certo - faça uma incisão longitudinal que abrange o ponto médio dos 2, estava um terço acima e dois terços abaixo, ok?

Vamos sentir se pudemos sentir alguma artéria femoral trombosada. Parece que há algo bem ali, mas eu realmente não posso delinear, realmente dizer.

O ligamento inguinal deve surgir em breve. É isso aí. Sim, então, há o ligamento inguinal, que é o nosso principal marco que realmente identificamos primeiro. Weitlaners. Obrigado. E a veia ali. Sim, ângulo reto. Você quer jogar alguns 3-0? Eu pegaria um grande maço disso, para que pudéssemos... Amarrá-lo? Sim, apenas amarre a coisa toda, ou eu iria daqui para cá, como uma grande mudança, sabe? Vamos pegar um 3-0 assim e depois amarrá-lo assim. Sim, tudo bem. Eu estava pensando em algo mais assim, sabe? Okey. Tudo bem, então agora, vamos continuar marchando para longe. De forma brusca ou sem rodeios? Acho que vamos afiar até identificarmos a artéria. Então, o que eu digito - o que eu normalmente faço é delinear a borda inferior - borda caudal do ligamento inguinal, que é meio que aderido um pouco aqui. Eu quero entrar nisso, sabe? Então, isso é mais disso aqui embaixo, e então, vamos puxar tudo isso para cima. Mude para o DeBakey, na verdade. Sim, então vamos ver, vamos por aqui - até que realmente tenhamos esse espaço. Ok, agora vamos dar uma olhada e ver o que temos. Vamos abrir um pouco disso. Acho que precisamos ser um pouco mais mediais. Vamos dar uma olhada novamente. Eu acho que está bem aqui. Sente aquela estrutura tubular, bem ali? Sim. Ah, bem aqui? Sim. Então, já ligamos um lado, então amarre este lado. Então, na verdade, estamos apenas chegando à artéria femoral principal. Agora vamos dar uma ideia, está bem aqui. Sinta isso. Sente isso? Okey. Então, vou segurar aqui deste lado e, essencialmente, reduzir até ele. Então aqui está uma pedra, ela tem uma placa enorme em sua artéria femoral comum, o que foi bom, porque isso lhe dá a capacidade de encontrá-la mais facilmente em uma artéria sem pulso. Circunflexa medial. Sim. Eu diria que talvez até epigástrico inferior, certo? Sim, acho que estamos... Então agora precisamos vir deste lado disso. Então, vou pegar isso e meio que passar por isso. Então puxe esse lado para mim. Obrigado. Estou procurando um ramo lateral. Okey. Vamos obter um ângulo reto. Normalmente damos a volta, para não machucar a veia, mas vamos levá-la agora, dessa maneira - geralmente é de medial para lateral. Então agora temos o que parece ser o fêmur comum distal isolado - vou pedir que você coloque um dedo nisso para mim. E agora temos potencialmente uma bifurcação aqui - para a artéria femoral superficial e profunda. Ok, vamos pegar um Metz curvo ou um Mayos curvo. Empates 3-0? Então há uma bifurcação bem ali, certo? Ok, ângulo reto, entendi. Portanto, este é mais um ramo femoral circunflexo lateral, que raramente é visto fora do fêmur comum. Não é comumente visto. Vou segurar isso se você quiser essencialmente obter o SFA e o profundo, ou pelo menos o SFA isolado. Sim, isso deveria ser - talvez seja um galho bem ali, hein? Venha abaixo dessa área. Você vê isso? Tem aquela coisa amarrada - aparência de um galho. Sim. Obter um ângulo reto? Empates 3-0 novamente. Obrigado. Vou pedir que você segure isso para mim, Laura. Portanto, há um pequeno ramo lateral saindo do SFA que estamos controlando agora. Não, acho que está tudo bem, só para fazer assim, aqui está. Ok, bom. Então ela tem uma bifurcação baixa. Portanto, uma boa maneira de obter um controle profundo é pegar o femoral comum e o SFA, girá-los medialmente e, em seguida, pegar o Metz e depois apenas um pouco mais dessa profundidade. Sim, esse é provavelmente o ramo venoso que atravessa a profunda, então não precisamos tomar isso. Então, segure-os aqui para mim, e eu vou pegar esse ângulo reto. Portanto, uma maneira de fazer isso é essencialmente obtê-lo por exclusão. Então você faz um loop de vaso ao redor do femoral comum. Traga-o para o seu lado. E então você leva isso ao redor da SFA, e agora você tem essencialmente um controle profundo. Portanto, isso é essencialmente uma exposição de um complexo femoral. Agora vamos fazer o alvo distal. Okey.

CAPÍTULO 2

Então, você essencialmente pega a borda da tíbia, que está aqui, e você está a cerca de um dedo da largura posterior a ela. Então, o que é sobre aqui para aqui. Esse é o início da incisão, podemos querer estendê-la.

E nesta exposição, estamos pegando o músculo gastrocnômico e refletindo-o posteriormente. E então o sartório ... Grácil e semitendíneo são refletidos anteriormente e podem ser realmente divididos. Também nesta exposição, poderíamos chegar à veia safena maior para um bypass, que podemos encontrar.

Continue, apenas tente manter isso fora do caminho. Tudo bem, então amarre seu lado. Então venha por aqui, apenas bruscamente. O músculo nestes é realmente aderido, então fique um pouco - vou trapacear um pouco anteriormente. Veja se você consegue um avião lá. Há um pouco de avião, viu? Então venha por aqui, sim. Trapaceie um pouco anterior. Estenda isso um pouco. Então, agora pegue - continue tomando esse músculo, aí está. Então, nós só queremos refletir - este é o gastrocnêmio, e levá-lo um pouco mais alto aqui com a pele. Então, bem aqui? Sim, tudo bem. Isso é um galho bem ali? Empate em 3-0. Então, isso parece potencialmente a safena. Com base em seu vetor, ele corre ao longo do aspecto posterior do joelho e mais posteriormente. Sim, vamos pegar isso para você, exatamente. Só por aqui? Sim, tudo bem. Então temos que continuar mobilizando esse gastrocnêmio posteriormente. Portanto, fique na fronteira. Agora eu tenho uma sensação. Sim, então sinta exatamente onde está o comp femoral ou a artéria poplítea. Você pode sentir essa estrutura tubular comprimida profundamente. Não vai ser fácil de expor. Isso é um pouco poplíteo potencialmente. Obrigado. Desculpe, estou movendo a mesa. Corte isso aí. Okey. Eu estava pensando que é a tíbia anterior saindo dela, indo para lá, ou ...? Sim, acho que sim. Bem ali? Bem ali. Então, isso pode ser o tronco tibial-fibular e, no fundo, se você apontar, pode ser o tibial anterior, e então o pop abaixo do joelho está essencialmente logo acima disso. Okey?

CAPÍTULO 3

Isso é o mais anterior possível. Feliz ali? Sim, tudo bem. E estamos apenas cortando, e então? Sim, apenas a parede anterior, apenas para obter intraluminal. Okey. Vamos ver- Metz. Okey. Mantenha seu lado um pouco aberto, vou tirar esse pedacinho da parede, só para torná-lo um pouco maior. Okey? E deixe-me ver - solte o seu lado se - e quando você estiver agarrando, faça isso como uma espessura total, já que está se separando, sabe? Então isso é bastante razoável. Vamos um pouco mais alto. Portanto, esta é uma arteriotomia no femoral comum. Legal. Vamos fazer algumas estadias.

Portanto, este é um 5-0 para uma estadia. Okey. Apenas para manter o plano da parede? Sim, só para ficar acordado, sim. Exatamente, sim, exatamente. Tentamos fazer isso como no ponto médio de 50%, você sabe, que provavelmente é mais ou menos onde você estava. Vou tirar uma foto.

Portanto, neste ponto, o paciente seria totalmente heparinizado com pinças no fêmur comum, na artéria femoral superficial e na artéria profunda. E agora estamos essencialmente aparando o enxerto adequadamente. Você tem mais 1 snap? Então agora nós - essencialmente apenas olhamos para o tamanho de nossa enxerto e confirmamos que é aproximadamente o comprimento de nossa arteriotomia, o que eu acho que será. Okey.

Então, para iniciar o pára-quedas, fazemos essencialmente 2- como um colchão na parte de trás do enxerto. Torne-os equivalentes. Bom. E então segure esse, e eu vou começar com esse lado. Então, ao contrário da carótida, você quer dar boas mordidas na artéria. Portanto, são 3 de cada lado para fazer um verdadeiro pára-quedas, mas você pode ir até 5. E isso tem - já que ela é uma senhora tão magra, esta é uma exposição melhor do que o pop de longe. Vou tirar uma foto. Peguei você. Sim, um pouco mais de atenção a eles, sim. Portanto, normalmente é de fora para dentro do enxerto. E então para dentro e para fora em qualquer vaso que você esteja costurando o enxerto na veia ou artéria. Ok, então, segure isso, e então eu vou segurar esse lado aqui, e então nós essencialmente vamos e voltamos até que isso aconteça. Puxe o seu um pouco. Então, vou fazer alguns forehand do meu lado, e então você pode assumir o controle do seu lado e fazer o forehand. Okey. Precisamos fazer mais viagens no lado da artéria. Então, se você não se importa em pegar uma tesoura e apenas cortar a estadia. Então, agora, essencialmente, vamos além da marca de 50%. Qualquer que seja o Proline que você me deu, isso é 5-0? Quero dizer, é ótimo. Nós vamos pegar, bem, se você tiver outro aberto. Sim. Oh, perfeito. Ok, se eu tomar em 1, ou? Sim você pode. Aí está. Agulha para você. Sim, talvez faça mais 1. E eu gosto que você seja diagonal com sua viagem porque precisamos de mais maquiagem de artéria do que qualquer coisa. E isso está sendo quebrado? Uh-huh. Então, sim, apenas pegue os dois lados disso e apenas dispare. Oh, você quer U-lo, ou você ... Sim, apenas um ponto em U. Eu só vou fazer isso em 2. Sim, essa é uma boa decisão. Vicryl, só para fechar. Sim. Vicryl? Vicryl, como 2-0 ou 3-0, o que quer que você tenha, e então apenas - você poderia fazer um subcuticular também. Okey. Então, agora o que estamos fazendo é ancorar o que eles chamam de dedo do pé do enxerto. Esses últimos pedaços aqui, precisamos dar boas mordidas grossas no fêmur comum porque essa artéria desse lado está um pouco mais fina. Portanto, não há necessidade de fazer uma manobra de lavagem - você completa toda a anastomose - porque você ainda tem o enxerto distal aberto. Então me corte aqui. E então isso de volta, sim. Então, Boitano, vamos pegar um pouco como Vicryl. Obrigado. Então essa é a anastomose proximal essencialmente completada com um estilo de pára-quedas.

CAPÍTULO 4

E vamos realmente fechar essa incisão - já que a distal é um pouco profunda e será muito difícil de visualizar porque tudo parece igual.