대퇴 동맥 절단 및 근위 문합 절차(사체)

챕터 1

그 사이에 선을 긋는데, 그것이 바로 서혜부 인대입니다. 맞아요, 맞아요, 그러니까 이게 당신의 서혜부 인대, 치골 결절에 대한 ASIS이고, 본질적으로 맞습니다- 2의 중간 지점에 걸쳐 있는 세로 절개를 하면 1/3 위와 2/3 아래였습니다, 알겠습니다, 알겠습니다?

대퇴 동맥이 혈전되는 것을 느낄 수 있다면 느껴 봅시다. 바로 거기에 뭔가가 있는 것 같지만 실제로 묘사할 수 없고 실제로 말할 수 없습니다.

서혜부 인대가 곧 올라와야 합니다. 그게 다야. 네, 사타구니 인대가 있는데, 이것은 우리가 가장 먼저 식별하는 주요 랜드마크입니다. Weitlaners. 감사. 그리고 바로 거기에 정맥이 있습니다. 예, 직각입니다. 3-0을 던지고 싶습니까? 나는 단지 큰 뭉치를 가져갈 것입니다, 그래서 우리는 그냥... 묶으시겠습니까? 그래, 그냥 다 묶어버리면, 나는 여기서 여기로 옮겨 가겠어, 마치 거대한 움직임처럼, 알겠지? 그렇게 3-0을 잡은 다음 그렇게 동점을 만들자. 네, 괜찮습니다. 나는 이런 것을 더 생각하고 있었다. 그래. 좋아, 그러니 이제, 그냥 계속 행진하자. 날카롭게 또는 무뚝뚝하게? 동맥을 확인할 때까지 날카롭게 합시다. 그래서 제가 전형적으로 하는 것은 서혜부 인대의 아래쪽 테두리-꼬리 테두리를 그리는 것인데, 이것은 여기에 약간 붙어 있습니다. 그래도 들어가고 싶은데요, 아시겠죠? 그러니까 이건 여기 아래에 더 많은 내용이 있으니, 그냥 다 끌어올려봅시다. 실제로 DeBakey로 전환하십시오. 그래, 그러니까 어디 보자, 그냥 이쪽으로 오자- 정말로 그 공간이 생길 때까지. 자, 이제 느낌을보고 우리가 무엇을 가지고 있는지 봅시다. 이 중 일부를 열어 보겠습니다. 저는 우리가 좀 더 중도적이 될 필요가 있다고 생각합니다. 다시 한 번 느껴 봅시다. 바로 여기라고 생각합니다. 저기 튜브형 구조가 느껴지시나요? 예. 아, 여기가 맞아요? 예. 그래서 우리는 이미 한쪽을 결찰했기 때문에 이쪽을 묶습니다. 그래서, 실제로 우리는 본질적으로 주요 대퇴 동맥으로 내려가고 있습니다. 이제 한 번 느껴 봅시다, 바로 여기에 있습니다. 느껴보세요. 느껴지시나요? 그래. 그래서, 저는 바로 여기 이쪽을 잡고 본질적으로 바로 잘라낼 것입니다. 자, 여기 바위가 있습니다, 그녀는 대퇴 동맥에 거대한 플라크를 가지고 있습니다, 이것은 좋았습니다, 왜냐하면 그것은 여러분이 맥박이 없는 동맥에서 그것을 더 쉽게 찾을 수 있는 능력을 주기 때문입니다. 내측 곡절. 예. 어쩌면 하복부라고 할 수도 있겠죠? 네, 저희는... 이제 우리는 이쪽으로 와야 합니다. 그래서 저는 그냥 이걸 받아들이고 그걸 통과해 나갈 겁니다. 그러니까 저쪽을 좀 당겨주세요. 감사합니다. 측면 가지를 찾고 있습니다. 그래. 직각을 구해 봅시다. 보통은 정맥을 다치지 않기 위해 주위를 돌기 때문에 정맥을 다치지 않지만, 보통은 내측에서 외측으로 하는 방식으로 복용합니다. 자, 이제 우리는 원위부 총대퇴골처럼 보이는 것을 분리했습니다- 저는 여러분이 저를 위해 그것에 대해 손가락을 대도록 하겠습니다. 그리고 이제 우리는 잠재적으로 여기에 표재성 대퇴 동맥과 profunda로의 분기점을 가지고 있습니다. 자, 곡선 메츠 또는 곡선 메이요스를 가져 갑시다. 3-0 무승부? 그러니까 바로 거기에 분기점이 있는 거죠, 그렇죠? 좋아요, 직각, 알겠습니다. 따라서 이것은 외측 외측 대퇴골 가지에 가깝고, 일반 대퇴골에서 드물게 볼 수 있습니다. 일반적으로 볼 수 없습니다. 본질적으로 SFA와 profunda를 얻거나 최소한 SFA를 격리하려는 경우 이것을 보류하겠습니다. 그래, 그건- 어쩌면 저기 나뭇가지일지도 모르겠지, 응? 그 지역 아래로 오십시오. 보이시죠? 그것은 나뭇가지의 모양으로 묶여 있습니다. 예. 직각을 구하시겠습니까? 다시 3-0 동점. 감사합니다. 이거 좀 잡아 줄게, 로라. 그러니까 우리가 지금 제어하고 있는 SFA에서 작은 부수적인 부분이 나오고 있는 거죠. 아뇨, 괜찮은 것 같아요, 그냥 그렇게 하세요, 여기 있어요. 그래 좋아. 그래서 그녀는 낮게 매달린 분기점을 가지고 있습니다. 따라서 근본적으로 profunda 제어를 얻는 한 가지 좋은 방법은 공통 대퇴골과 SFA를 취하여 둘 다 내측으로 회전시킨 다음 Metz를 취한 다음 그 profunda를 조금 더 사용하는 것입니다. 예, 그것은 아마도 profunda를 가로지르는 정맥 가지일 것이므로 우리는 그것을 취할 필요가 없습니다. 그러니 이것들을 여기 잡고 있으면 바로 각도로 잡겠습니다. 따라서 이를 수행하는 한 가지 방법은 본질적으로 제외를 통해 얻는 것입니다. 그래서 당신은 일반적인 대퇴골 주위에 혈관 고리를 취합니다. 당신 곁에 가져 오십시오. 그런 다음 SFA를 돌아 다니면 이제 본질적으로 profunda control을 갖게됩니다. 따라서 그것은 본질적으로 대퇴 복합체의 노출입니다. 이제 원위 대상을 수행해 보겠습니다. 그래.

챕터 2

그래서, 당신은 본질적으로 여기에 있는 경골의 가장자리를 취하고, 당신은 그것으로부터 대략 손가락 너비 뒤에 있습니다. 그래서, 뭐- 여기부터 여기까지. 그것이 절개의 시작이며, 우리는 그것을 확장하고 싶을 수 있습니다.

그리고 이 노출에서, 우리는 복복근을 취하고 그것을 후방으로 반사합니다. 그리고 사토리우스... Gracilis와 semitendinosus는 전방에 반사되며 실제로 나눌 수 있습니다. 또한 이 노출에서 우리는 우회를 위해 더 큰 복재정맥에 도달할 수 있으며, 이를 만날 수 있습니다.

계속하세요, 이 일을 방해하지 않도록 노력하십시오. 좋아, 그러니 네 편을 묶어. 그러니 이쪽으로 오세요, 그냥 날카롭게. 이것들의 근육은 정말 밀착되어 있으니 조금만 머물러- 나는 조금 앞쪽에서 속일 것이다. 거기서 비행기를 탈 수 있는지 알아봐. 비행기가 조금 있잖아요, 보이시나요? 그러니 이쪽으로 오세요, 네. 조금 앞쪽을 속입니다. 이것을 조금 확장하십시오. 자, 이제 가져가세요- 이 근육을 계속 가져가세요. 그래서 우리는 단지 반영하고 싶습니다 - 이것은 비복이며, 여기에서 피부와 함께 조금 더 높이 올라갑니다. 그래서 바로 여기? 네, 괜찮습니다. 저기 나뭇가지가 있나요? 3-0 동점. 그래서 이것은 잠재적으로 복재처럼 보입니다. 그 벡터에 따르면, 그것은 무릎의 뒤쪽을 따라 그리고 더 뒤쪽으로 달리고 있습니다. 네, 정확히 여러분 쪽으로 가져다 드리겠습니다. 그냥 여기까지? 네, 괜찮습니다. 그래서 우리는 이 복부를 후방으로 계속 동원해야 했습니다. 그러니 그 경계에 머물러 있으십시오. 이제 느낌이 듭니다. 네, 대퇴골 협포 또는 대퇴 동맥이 어디에 있는지 바로 느껴보십시오. 그 관형의 압축 구조를 깊게 느낄 수 있습니다. 폭로하는 것은 쉽지 않을 것입니다. 그것은 잠재적으로 약간 대중적입니다. 감사합니다. 죄송합니다. 테이블을 이동하고 있습니다. 거기서 잘라. 그래. 나는 그것이 전경골이 그것에서 나오거나, 그쪽으로 가거나, 아니면...? 네, 그렇다고 생각합니다. 바로 저기? 바로 저기. 그러니까 이것은 경골-비골 몸통일 수 있고, 그 다음에는 안쪽 깊숙한 곳, 가리키면 전경골이 될 수 있고, 그 다음에는 무릎 아래 부분이 본질적으로 그 바로 위에 있습니다. 그래?

챕터 3

이것은 가능한 한 앞쪽에 있습니다. 거기서 행복하신가요? 네, 괜찮습니다. 그리고 우리는 그냥 뚫고 나가고 있습니다. 예, 그냥 전벽, 단지 intraluminal을 얻기 위해. 그래. 어디 보자- 메츠. 그래. 옆구리를 조금 열어주세요, 저는 이 벽을 조금 떼어낼 겁니다, 그냥 조금 더 크게 만들기 위해서요. 그래? 그리고 어디 보자- 만약에 당신 옆구리를 놓아주세요- 그리고 당신이 잡을 때는, 그냥 분리되어 있으니까 전체 두께처럼 하세요, 아시죠? 그래서 그것은 꽤 합리적입니다. 조금 더 높이 올라가 봅시다. 그래서 이것은 일반 대퇴골의 동맥 절제술입니다. 대. 몇 가지 숙박을 얻자.

그래서 이것은 숙박을위한 5-0입니다. 그래. 벽의 평평함을 유지하기 위해? 네, 그냥 깨어 있으려고요. 네, 맞습니다. 우리는 50%의 중간점에서처럼 하려고 노력하는데, 그것은 아마도 여러분이 어디에 있었는지에 관한 것일 것입니다. 잠깐 찍을게요.

따라서 이 시점에서 환자는 총대퇴동맥, 표재성 대퇴동맥 및 전퇴동맥에 클램프를 사용하여 완전히 헤파린화됩니다. 그런 다음 이제 기본적으로 접목을 적절하게 다듬습니다. 스냅이 1개 더 있습니까? 그래서 이제 우리는 본질적으로 우리의 그래토토미의 크기를 보고 그것이 우리의 동맥절제술의 길이와 비슷하다는 것을 확인합니다. 그래.

그래서 낙하산을 시작하기 위해, 우리는 본질적으로 접목 뒤쪽에 매트리스와 같은 2-를 합니다. 그것들을 동등하게 만드십시오. 좋다. 그리고 저쪽을 들고 이쪽부터 시작하겠습니다. 따라서 경동맥과 달리 동맥을 적절하고 깊게 물기를 원합니다. 따라서 진정한 낙하산을 하려면 양쪽에 3개씩 있어야 하지만 5개 이상도 올라갈 수 있습니다. 그리고 이것은 - 그녀는 매우 마른 여성이기 때문에 이것은 팝보다 훨씬 더 나은 노출입니다. 잠깐 찍을게요. 잡았다. 네, 그런 것들에 대해 조금 더 주의를 기울여야 합니다. 따라서 일반적으로 이식편에서 아웃-투-인(out-to-in)으로 이루어집니다. 그런 다음 이식편을 정맥이나 동맥에 꿰매는 혈관에 대해 안팎으로 꿰매십시오. 자, 그럼, 이걸 잡고, 그 다음에 저는 여기서 이쪽을 잡고, 그런 다음 우리는 기본적으로 이게 내려올 때까지 왔다 갔다 합니다. 당신의 것을 조금 위로 당기십시오. 그래서, 나는 내 사이드 포핸드로 몇 가지만 할 것이고, 그 다음에는 당신이 당신의 사이드로 넘겨받아 포핸드를 할 수 있습니다. 그래. 우리는 동맥 쪽에서 더 많은 이동을 해야 합니다. 따라서 가위를 잡고 스테이를 잘라내는 데 신경 쓰지 않는다면. 이제 우리는 본질적으로 50%를 넘어섰습니다. 당신이 나에게 준 프롤린이 무엇이든, 이게 5-0입니까? 내 말은, 훌륭합니다. 우리는 가져갈 것입니다- 글쎄요, 다른 것이 열려 있다면 말입니다. 예. 오, 완벽합니다. 1에서 복용하면 좋아? 네 당신은 할 수 있어요. 잘 했어요. 바늘은 당신에게 있습니다. 예, 1개 더 할 수 있습니다. 그리고 저는 당신이 여행과 대각선을 이루는 것이 마음에 듭니다, 왜냐하면 우리는 다른 어떤 것보다 더 많은 동맥 화장이 필요하기 때문입니다. 그리고 이것은 스냅되고 있습니까? 어허. 그래서, 네, 이것의 양쪽에 놓고 발사하십시오. 오, 당신은 그것을 U하고 싶습니까, 아니면 당신은... 예, 그냥 U-스티치입니다. 그냥 2에서 할 것입니다. 예, 좋은 전화입니다. Vicryl, 그냥 닫습니다. 예. 비트릴? Vicryl, 2-0 또는 3-0과 같이, 당신이 가진 것이 무엇이든, 그리고 그냥- 당신은 피하 치료도 할 수 있습니다. 그래. 그래서 지금 우리가 하고 있는 것은 그들이 이식의 발가락이라고 부르는 것을 고정하는 것입니다. 바로 여기 마지막 부분, 우리는 대퇴골을 두껍게 씹어야 하는데, 왜냐하면 그쪽의 이 동맥이 약간 얇아졌기 때문입니다. 따라서 전체 문합을 완료하는 상태에서 세척 동작을 수행할 필요가 없습니다.- 왜냐하면 여전히 원위 이식편이 열려 있기 때문입니다. 그러니 여기서 나를 자르십시오. 그리고 다시 돌아왔습니다. 그래서, 보이타노, 우리는 Vicryl 같은 것을 가져갈 것입니다. 감사합니다. 이것이 바로 근위 문합술이며, 본질적으로 낙하산 스타일로 완성됩니다.

챕터 4

그리고 우리는 실제로 이 절개 부위를 봉합할 것입니다 - 원위부가 약간 깊고 모든 것이 동일하게 보이기 때문에 시각화하기가 매우 어려울 것이라는 점을 감안할 때 말단부입니다.