大腿動脈切断および近位吻合手術(死体)

第1章

線を引いて、それが鼠径靭帯です。その通りです。これが鼠径靭帯、ASISから恥骨結節への接続で、基本的には2の中間点を縦切開します。3分の1上、3分の2下に位置していました。

血栓のある大腿動脈を感じられるか試してみよう。何かがそこにある気がするけど、はっきりとはっきりとは言えない。

鼠径靭帯ももうすぐ出てくるはずだ。それだ。はい、鼠径靭帯があります。これは私たちが最初に特定する主なランドマークです。ワイトレーナー。ありがとうございます。そして、あそこにある静脈も。はい、直角です。3-0を打つか?私はそれを大きな塊で取って、ただ...結びつける?そう、全部結ばないとここからここまで移動する、すごい動きになるんだよね?3-0の試合をああやって引き分けよう。はい、それで構いません。もっとこんな感じのことを考えてたんだ。大丈夫です。よし、じゃあ、そのまま行進を続けよう。鋭く、それともはっきりと?動脈を特定するまでシャープでやろうと思います。私が通常やっているのは、鼠径靭帯の下縁と尾側の境界を区画することです。ここでは少し接着しています。でも、俺はその話に入りたいんだ。こちらがさらに下の部分なので、全部引き上げてみましょう。実はDeBakeyに切り替えました。そうだね、じゃあ、こっちに来て、本当にスペースができるまで。よし、じゃあ手探ししてみよう。ちょっと開けてみよう。もう少し内側にいる必要があると思います。もう一度感じ取ってみましょう。ここにあると思う。あの管状の構造を感じるか?はい。ああ、ここ?はい。片側はすでに結紮済みなので、こちら側を結びます。つまり、基本的には大腿動脈に至るのです。さあ、手を触ってみよう、ここにある。感じてみて。感じる?大丈夫です。では、こちら側を押さえて、基本的にそのまま切り込んでいきます。ここに石があります。彼女の大腿動脈に大きなプラークができていて、脈のない動脈で見つけやすくなるのは良かったです。内側巻き伸び。はい。むしろ下腹部(下腹)だと思いますよね?ええ、たぶん...だから今、私たちはこの問題のこちら側に来る必要があります。だから、この状況を受け入れて、なんとか乗り越えていくつもりです。だから、そっちの側を引き上げてくれ。ありがとうございます。横枝を探しています。大丈夫です。直角にしよう。通常は静脈を傷つけないように回り込みますが、今はこうやって取ります。通常は内側から外側へです。つまり、遠位大腿骨が隔離されているように見えますが、その点を一つ教えてください。そして今、ここで浅大腿動脈と深淵動脈への分岐の可能性もあります。よし、カーブしたメッツかカーブしたメイヨーズを買おう。3-0の引き分け?つまり、そこに分岐があるということですよね?よし、直角だ、わかった。これは主に外側の環状大腿骨枝で、共通大腿骨からはまれに見られます。あまり見かけない。もしSFAとプロフフンダー、あるいは少なくともSFAを分離したいなら、この手元を持たせます。そうだね、あれは...もしかしたらあれが枝かもしれないね?そのエリアの下に降りてください。見たか?それは枝のように繋がれたようなものがある。はい。直角に?また3-0の同点。ありがとうございます。ローラ、これを持っていてほしい。SFAから小さな支線が出ていて、今はそれをコントロールしています。いや、それでいいと思う。そうやってやるだけでいい、はい、どうぞ。ええいいです。だから彼女は簡単に分岐できる状態だ。ですので、基本的に深波をコントロールする良い方法の一つは、共通大腿骨とSFAを内側に回してから、メッツを取って、さらにその前深波を少しだけ整えることです。はい、それはおそらく前深脈を横切る静脈枝なので、それを取る必要はありません。だからこれをここに持ってて、その直角を取るよ。そのため、排除によって取得する方法の一つが本質的です。つまり、共通の大腿骨の周りに血管ループを取るということです。横に持っていって。そしてSFA全体に持ち込むと、実質的にプロフンダ(広範な支配)ができています。つまり、これは基本的に大腿複合体の曝露です。次は遠位標的をやろう。大丈夫です。

第2章

つまり、脛骨の端、つまりここから、指分ほど後方に位置するということです。つまり、ここからここまでだ。ここが切開の始まりなので、延長したほうがいいかもしれません。

この曝露では、腓筋を後方に映し出します。そしてサルトリウスは...グラシリスとセミテンディノスは前方に反映されており、実際に分割することができます。また、この曝露によってバイパスのための大伏在静脈に到達でき、遭遇する可能性があります。

続けて、ただこの件は邪魔にならないようにして。じゃあ、脇腹を縛って。だからこっちを通って、鋭く。この筋肉はしっかり固定されているので、少しだけ前に出ておきます。飛行機を手配できるか見てみて。ちょっとしたプレーンがあるんだ、見て?だからこっちに来てください、はい。少し前方をズルしてください。これを少し長く。だから、この筋肉を動かし続けて、そうそう。ここで振り返りたいと思います。こちらが腓腹筋で、皮膚を少し高く上げてみます。ここで?はい、それで構いません。あれは枝ですか?3-0の同点。つまり、これはおそらく大黙位のようです。ベクトルから判断すると、膝の後方に沿って走っているように見えます。はい、これをあなたの方に持っていきます。こっちを通って?はい、それで構いません。だからこの腓腸炎を後方から動員し続けなければならない。だから国境を守り続けてください。今、手を触ってみる。はい、大腿動脈や膝窩動脈のあたりを触ってください。その管状の圧縮構造が深く感じられます。暴露するのは簡単ではない。それは少し膝窩が強いかもしれませんね。ありがとうございます。すみません、テーブルを動かします。そこを切って。大丈夫です。前脛骨が外れて、あっちに向かってるのかなと思ってたんだ、それとも...?はい、そう思います。ちょうどそこに。ちょうどそこに。これは脛骨-腓骨幹のことかもしれませんし、さらに奥深く、指を差すと前脛骨が考えられます。膝下のポップ音はそのすぐ上にあります。大丈夫です。

第3章

ここはできるだけ前方です。それで満足?はい、それで構いません。そして俺たちはただ突っ切ってるだけだ、それで?はい、前壁だけです。内尿検査のために。大丈夫です。ええと、メッツ。大丈夫です。あなたの側を少し開けて、壁のこの部分を少し外して、少し大きくします。大丈夫です。ちょっと見てみよう――もし掴むときは、剥がれているので、厚みを全てにするんだよ。だからかなり妥当な話です。もう少し高く上げましょう。これは大腿動脈の動脈切開術です。すごい。ステイを取ろう。

つまり、ステイは5-0です。大丈夫です。壁の平らな部分を保つためだけに?はい、ただ起きているだけのことです。まさにその通り、そうです。私たちは50%の中間点あたりでやるようにしています。おそらくあなたがいたあたりです。写真を撮ってみます。

この時点で患者は大腿動脈、浅大腿動脈、深層動脈にクランプを装着して完全にヘパリン化されます。そして今は移植片を適切にトリミングしています。あと1枚だけスナップできますか?ですので、今はグラフトトミーの大きさを見て、動脈切開の長さくらいだと確認します。おそらくそうなると思います。大丈夫です。

パラシュートを始めるには、基本的に2つ、つまりグラフトの後ろにマットレスを置きます。それらを同等にしてください。よし。それから、それを掲げて、こちら側から始めます。ですから、頸動脈とは違い、動脈をしっかりと深く噛む必要があります。つまり、真のパラシュートを作るには片側に3本ずつですが、5本以上でも可能です。そして、彼女はとても細身なので、ポップよりもはるかに良い露出です。写真を撮ってみます。なるほど。はい、もう少し注意が必要です。つまり、通常は移植片の外側から内側まで伸ばします。そして、移植片を静脈や動脈に縫い付ける血管の上で、インからアウトへと進めます。じゃあ、それをキープして、私がこっちを押さえて、基本的に前後に動かして、これが下りるまで続けます。少し引き上げてみて。だから、私はサイドフォアハンドで数回だけやって、その後あなたが自分のサイドでフォアハンドをやってもらえます。大丈夫です。動脈側の移動をもっと増やす必要があります。なので、もしよければハサミを手に取ってステイを切り取ってもいいですよ。つまり、今は50%を超えて進めただけです。君がくれたプロラインは5-0か?つまり、素晴らしいことです。もし他に空いていれば、それでいい。はい。ああ、完璧だ。1時間で受けてもいいですか、それとも?はいできますよ。さあ行こう。注射は君に任せろ。はい、もう1回やるかもしれません。それに、君が斜めに移動しているのがいいね。動脈の補強が必要なんだから。これがスナップされるの?うんうん。だから、両側から持って、とにかく通してください。ああ、Uでやりたいの?それとも...はい、ただのUステッチです。2秒で終わらせるつもりです。はい、それは良い判断です。ヴィクリル、ちょっと閉めすぎた。はい。ビクリル?ビクリル、例えば2-0や3-0など、手元にあるものを使って、それから皮下注射もできます。大丈夫です。今やっているのは、移植片のつま先と呼ばれる部分を固定することです。ここ最後の部分は、共通大腿骨をしっかり噛む必要があります。あちら側の動脈が少し薄くなっています。ですので、吻合全体を完了するフラッシュ操作は必要ありません。なぜなら遠位移植片がまだ開いているからです。だからここで切りつけてくれ。そしてまた、そのまま戻ってきます。じゃあ、ボイターノ、ヴィクリルみたいなものをもらおう。ありがとうございます。これがパラシュート式で近位吻合を完成させたということです。

第4章

そして、遠位部が少し深く、すべてが同じように見えるため、この切開部を実際に閉じます。