Procédure d’incision de l’artère fémorale et d’anastomose proximale (cadavre)

CHAPITRE 1

Tracez une ligne entre les deux, c’est-à-dire votre ligament inguinal. Correct, d’accord, donc, c’est votre ligament inguinal, ASIS au tubercule pubien, et essentiellement à droite - faites une incision longitudinale qui s’étend sur le point médian du 2, était un tiers au-dessus et deux tiers en dessous, d’accord ?

Voyons si nous pouvions sentir une artère fémorale thrombosée. J’ai l’impression qu’il y a quelque chose là-dedans, mais je ne peux pas vraiment délimiter, vraiment dire.

Le ligament inguinal devrait bientôt apparaître. C’est tout là. Oui, donc, il y a le ligament inguinal, qui est notre principal point de repère que nous identifions vraiment en premier. Weitlaners. Merci. Et la veine juste là. Oui, à angle droit. Vous voulez lancer des 3-0 ? J’en prenais juste une grosse liasse, pour qu’on puisse juste... L’attacher ? Oui, il suffit de tout boucler, ou je passerais d’ici à ici, comme un énorme déménagement, vous voyez ? Prenons un 3-0 comme ça et égalisons comme ça. Oui, ce n’est pas grave. Je pensais plutôt à quelque chose comme ça, vous savez ? D’accord. Très bien, alors maintenant, continuons simplement à marcher. Vivement ou brutalement ? Je pense qu’il faut faire du pointage jusqu’à ce que nous identifiions l’artère. Donc, ce que je tape - ce que je fais généralement, c’est délimiter la bordure inférieure - la bordure caudale du ligament inguinal, qui est en quelque sorte un peu adhéré ici. Mais j’ai envie d’entrer dans le vif du sujet, vous savez ? C’est donc plus de chose ici, et donc, tirons tout cela vers le haut. Passez au DeBakey en fait. Oui, alors voyons, venons par ici, jusqu’à ce que nous ayons vraiment cet espace. D’accord, maintenant, faisons une sensation et voyons ce que nous avons. Ouvrons un peu de cela. Je pense que nous devons être un peu plus médians. Reprenons une sensation. Je pense que c’est juste ici. Sentir cette structure tubulaire, juste là ? Oui. Oh, juste ici ? Oui. Nous avons donc déjà ligaturé un côté, alors attachez ce côté. Donc, en réalité, nous nous penchons essentiellement sur l’artère fémorale principale. Maintenant, faisons-nous une idée, c’est juste ici. Ressentez-le. Ressentez-vous cela ? D’accord. Donc, je vais m’arrêter ici de ce côté, et réduire essentiellement. Voici donc une pierre, elle a une énorme plaque dans son artère fémorale commune, ce qui était bien, parce que cela vous donne la possibilité de la trouver plus facilement dans une artère sans pouls. Circonflexe médial. Oui. Je dirais peut-être même épigastrique inférieur, n’est-ce pas ? Oui, je suppose que nous sommes... Alors maintenant, nous devons venir de ce côté-ci. Je vais donc prendre ceci et passer à travers cela. Alors arrêtez-vous de ce côté pour moi. Merci. Je cherche une branche latérale. D’accord. Prenons un angle droit. En général, nous faisons le tour, pour ne pas blesser la veine, mais nous allons juste la prendre maintenant, de cette façon - généralement c’est un médial à latéral. Alors maintenant, nous avons ce qui ressemble au fémur commun distal isolé - je vais vous demander de mettre un doigt dessus pour moi. Et maintenant, nous avons potentiellement une bifurcation ici - à l’artère fémorale superficielle et à la profondeur. D’accord, prenons un Metz incurvé, ou un Mayos incurvé. Égalités 3-0 ? Il y a donc une bifurcation juste là, n’est-ce pas ? D’accord, à angle droit, j’ai compris. Il s’agit donc plutôt d’une branche fémorale circonflexe latérale, que l’on voit rarement hors du fémur commun. Rarement vu. Je vais le retenir si vous voulez essentiellement obtenir l’AFE et la profondeur, ou au moins l’AFE isolée. Oui, ça devrait être - peut-être que c’est peut-être une branche juste là, hein ? Venez en dessous de cette zone. Vous voyez ça ? Il a cette chose attachée - l’apparence d’une branche. Oui. Avoir un angle droit ? Égalités 3-0 à nouveau. Merci. Je vais te demander de garder ça pour moi, Laura. Il y a donc une petite branche latérale qui sort de la SFA que nous ne faisons que contrôler en ce moment. Non, je pense que ce n’est pas grave, juste pour le faire comme ça, voilà. D’accord, bien. Elle a donc une bifurcation à portée de main. Donc, une bonne façon d’obtenir essentiellement un contrôle profond est de prendre votre fémur commun et votre AFS, de les faire pivoter tous les deux médialement, puis de prendre votre Metz, puis de -iser un peu plus de cette profondeur. Oui, c’est probablement la branche veineuse qui traverse la profondeur, donc nous n’avons pas besoin de la prendre. Alors gardez-les ici pour moi, et je vais prendre cet angle droit. Donc, une façon de le faire est essentiellement de l’obtenir par l’exclusion. Vous prenez donc une boucle de récipient autour du fémur commun. Mettez-le à vos côtés. Et puis vous le faites autour de la SFA, et maintenant vous avez essentiellement un contrôle profond. Il s’agit donc essentiellement d’une exposition d’un complexe fémoral. Passons maintenant à la cible distale. D’accord.

CHAPITRE 2

Donc, vous prenez essentiellement le bord du tibia, qui est ici, et vous êtes à environ la largeur d’un doigt derrière celui-ci. Alors, qu’est-ce qu’il s’agit d’ici à ici. C’est le début de l’incision, nous pouvons vouloir l’étendre.

Et dans cette exposition, nous prenons le muscle gastroc et le réfléchissons vers l’arrière. Et puis le sartorius... Le gracilis et le semi-tendineux sont réfléchis antérieurement et peuvent être réellement divisés. De plus, dans cette exposition, nous pourrions atteindre la veine saphène supérieure pour un pontage, que nous pourrions rencontrer.

Continuez, essayez simplement de garder cela à l’écart. D’accord, alors attachez votre côté. Alors, passez par ici, juste brusquement. Le muscle de ceux-ci est vraiment adhéré, alors restez un peu - je vais tricher un peu vers l’avant. Voyez si vous pouvez prendre un avion là-bas. Il y a un petit avion, vous voyez ? Alors venez par ici, oui. Tricher un peu en avant. Étendez un peu cela. Alors, maintenant, prenez-continuez à prendre ce muscle, voilà. Nous voulons donc simplement réfléchir - c’est le gastroc, et le prendre un peu plus haut ici avec la peau. Alors juste ici ? Oui, ce n’est pas grave. Est-ce une branche juste là ? Égalité 3-0. Cela ressemble donc potentiellement au saphène. D’après son vecteur, il court en quelque sorte le long de la face postérieure du genou et plus postérieurement. Oui, nous allons le saisir vers vous, exactement. Juste par ici ? Oui, ce n’est pas grave. Nous devons donc continuer à mobiliser ce gastroc postérieurement. Restez donc à sa limite. Maintenant, je me sens bien. Oui, alors sentez-vous bien là où se trouve l’artère fémorale ou poplitée. Vous pouvez sentir cette structure tubulaire comprimée en profondeur. Ce ne sera pas facile à exposer. C’est un peu poplité, potentiellement. Merci. Désolé, je déplace la table. Coupez ça là. D’accord. Je pensais que c’était le tibial antérieur qui s’en détachait, qui allait dans cette direction, ou... ? Oui, je le pense. Juste là? Juste là. Il pourrait s’agir du tronc tibial-péronier, puis profondément à l’intérieur - si vous pointez du doigt - cela pourrait être le tibial antérieur, puis le pop sous le genou est essentiellement juste au-dessus de cela. D’accord?

CHAPITRE 3

C’est aussi antérieur que possible. Heureux là-bas ? Oui, c’est bien. Et nous ne faisons que couper à travers, et ensuite ? Oui, juste la paroi antérieure, juste pour obtenir l’intraluminale. D’accord. Voyons voir, Metz. D’accord. Tenez votre côté un peu ouvert, je vais enlever ce petit bout du mur, juste pour le rendre un peu plus grand. D’accord? Et laissez-moi voir, lâchez votre côté si... et quand vous l’attrapez, faites-le simplement sur toute l’épaisseur puisqu’il se sépare, vous savez ? C’est donc assez raisonnable. Allons un peu plus haut. Il s’agit donc d’une artériotomie dans le fémur commun. Génial. Prenons quelques séjours.

Il s’agit donc d’un 5-0 pour un séjour. D’accord. Juste pour garder le plat du mur ? Oui, juste pour rester debout, oui. Exactement, oui, exactement. Nous essayons de le faire comme au point médian de 50 %, vous savez, ce qui correspond probablement à peu près à l’endroit où vous étiez. Je vais prendre une photo.

Ainsi, à ce stade, le patient serait complètement hépariné avec des pinces sur le fémur commun, l’artère fémorale superficielle et l’artère profonde. Et puis maintenant, nous taillons essentiellement la greffe de manière appropriée. Avez-vous 1 snap de plus ? Alors maintenant, nous regardons essentiellement la taille de notre greffe et confirmons qu’il s’agit de la longueur de notre artériotomie, ce que je pense que ce sera. D’accord.

Donc, pour démarrer le parachute, nous faisons essentiellement 2- comme un matelas à l’arrière de la greffe. Rendez-les équivalents. Bon. Et puis tenez simplement celui-ci, et je vais commencer par ce côté. Donc, contrairement à la carotide, vous voulez prendre de bonnes morsures à une profondeur décente de l’artère. Il faut donc être 3 de chaque côté pour faire un vrai parachute, mais vous pourriez même aller au-delà de 5. Et c’est devenu - comme elle est une femme si mince, c’est de loin une meilleure exposition que la pop. Je vais prendre une photo. J’ai compris. Oui, un peu plus d’attention sur ceux-ci, oui. C’est donc généralement de l’extérieur vers l’intérieur de la greffe. Et puis de l’intérieur vers l’extérieur sur n’importe quel vaisseau où vous cousez le greffon à une veine ou à une artère. D’accord, alors, attendez cela, puis je vais m’en tenir à ce côté ici, puis nous ferons essentiellement des allers-retours jusqu’à ce que cela se produise. Tirez un peu le vôtre vers le haut. Donc, je vais juste en faire quelques-uns sur mon côté en coup droit, puis vous pourrez prendre le relais de votre côté et faire du coup droit. D’accord. Nous devons faire plus de déplacements du côté des artères. Donc, si cela ne vous dérange pas de prendre des ciseaux et de simplement couper le séjour. Alors maintenant, nous allons essentiellement au-delà de la barre des 50 %. Quelle que soit la Proline que vous m’avez donnée, est-ce du 5-0 ? Je veux dire, c’est génial. Nous prendrons, enfin, si vous en avez un autre ouvert. Oui. Oh, parfait. D’accord si je le prends en 1, ou ? Si, tu peux. Et voilà. L’aiguille est à vous. Oui, peut-être en faire 1 de plus. Et j’aime le fait que vous soyez en diagonale avec vos déplacements parce que nous avons besoin de plus de maquillage des artères qu’autre chose. Et cela est en train de se faire craquer ? Euh-huh. Donc, oui, il suffit de le prendre des deux côtés de cela et de le faire irruption. Oh, vous voulez l’U, ou est-ce que vous... Oui, juste un point en U. Je vais juste le faire en 2. Oui, c’est une bonne décision. Vicryl, juste pour terminer. Oui. Vicryl ? Vicryl, comme 2-0 ou 3-0, peu importe ce que vous avez, et puis juste- vous pourriez aussi faire un sous-cuticulaire. D’accord. Alors maintenant, ce que nous faisons, c’est que nous ancrons ce qu’ils appellent l’orteil de la greffe. Ces derniers morceaux ici, nous devons prendre de bonnes morsures épaisses sur le fémur commun parce que cette artère de ce côté est un peu amincie. Ainsi, il n’est pas nécessaire de faire une manœuvre de rinçage avec - vous complétez toute l’anastomose - car vous avez toujours le greffon distal ouvert. Alors coupez-moi ici. Et puis ça revient, oui. Alors, Boitano, nous allons prendre quelque chose... comme le Vicryl. Merci. C’est donc l’anastomose proximale essentiellement complétée par un style de parachute.

CHAPITRE 4

Et nous allons en fait fermer cette incision - étant donné que le distal est un peu profond et sera très difficile à visualiser car tout se ressemble.