Schnitt der Oberschenkelarterie und proximale Anastomose (Kadaver)

KAPITEL 1

Ziehe eine Linie dazwischen, das ist dein Leistenband. Richtig, in Ordnung, also, das ist Ihr Leistenband, ASIS zum Schambeintuberkel, und im Wesentlichen richtig - machen Sie einen Längsschnitt, der den Mittelpunkt der 2 überspannt, war ein Drittel darüber und zwei Drittel darunter, okay?

Schauen wir uns an, ob wir eine thrombosierte Oberschenkelarterie fühlen könnten. Es fühlt sich an, als wäre da etwas drin, aber ich kann es nicht wirklich abgrenzen, wirklich sagen.

Das Leistenband sollte bald kommen. Das war's auch schon. Ja, also da ist das Leistenband, das unser wichtigstes Wahrzeichen ist, das wir wirklich zuerst identifizieren. Weitlaners. Danke. Und die Ader genau dort. Ja, rechtwinklig. Du willst ein paar 3-0 werfen? Ich nahm einfach ein großes Bündel davon, damit wir einfach... Ihn abbinden? Ja, binde einfach das ganze Ding ab, oder ich würde von hier nach hier gehen, wie ein riesiger Zug, weißt du? Nehmen wir so ein 3:0 und binden es dann so ab. Ja, das ist in Ordnung. Ich dachte eher an etwas in der Art, weißt du? Okay. In Ordnung, also marschieren wir jetzt einfach weiter. Scharf oder unverblümt? Ich denke, lasst uns scharf machen, bis wir die Arterie identifiziert haben. Also, was ich typisiere - was ich normalerweise mache, ist die untere Grenze - die kaudale Grenze des Leistenbandes, die hier ein wenig verklebt ist. Ich will mich aber darauf einlassen, weißt du? Das ist also mehr davon hier unten, und lassen Sie uns das alles einfach hochziehen. Wechseln Sie tatsächlich zum DeBakey. Ja, also lasst uns sehen, lasst uns einfach diesen Weg gehen – bis wir wirklich diesen Raum haben. Okay, jetzt lassen Sie uns einfach ein Gefühl dafür nehmen und sehen, was wir haben. Lassen Sie uns einfach etwas davon offen nehmen. Ich denke, wir müssen ein bisschen medialer sein. Lass uns noch einmal ein Gefühl dafür nehmen. Ich denke, es ist genau hier. Spüren Sie diese röhrenförmige Struktur, genau dort? Ja. Oh, genau hier? Ja. Wir haben also bereits eine Seite ligiert, also binden Sie diese Seite. Wir kommen also im Wesentlichen nur zur Hauptoberschenkelarterie. Lass uns jetzt einfach ein Gefühl dafür bekommen, es ist genau hier. Fühle es. Fühlen Sie das? Okay. Also, ich werde genau hier auf dieser Seite bleiben und im Wesentlichen direkt darauf reduzieren. Hier ist also ein Stein, sie hat eine riesige Plaque in ihrer Oberschenkelarterie, was schön war, denn das gibt einem die Möglichkeit, es in einer pulslosen Arterie leichter zu finden. Medialer Zirkumflex. Ja. Ich würde sagen, vielleicht sogar ein minderwertiger epigastrischer Magen, oder? Ja, ich denke, wir sind... Jetzt müssen wir also auf diese Seite kommen. Also nehme ich das einfach und komme irgendwie durch. Also zieh diese Seite für mich hoch. Vielen Dank. Ich bin auf der Suche nach einem seitlichen Ast. Okay. Nehmen wir einen rechten Winkel. Normalerweise gehen wir herum, damit wir die Vene nicht verletzen, aber wir nehmen es jetzt einfach auf diese Weise - normalerweise ist es medial bis lateral. Jetzt haben wir also etwas, das aussieht wie der distale gemeinsame Femur isoliert - ich lasse Sie einfach einen Finger darauf für mich legen. Und jetzt haben wir hier möglicherweise eine Bifurkation – zur oberflächlichen Oberschenkelarterie und zur Profunda. Okay, nehmen wir einen gebogenen Metz oder einen gebogenen Mayos. 3:0-Unentschieden? Da gibt es also eine Bifurkation, oder? Okay, rechter Winkel, verstanden. Es handelt sich also eher um einen lateralen Zirkumflex-Femurast, der selten vom gemeinsamen Femur abgesehen wird. Nicht häufig zu sehen. Ich werde das beibehalten, wenn Sie im Wesentlichen die SFA und Profunda oder zumindest die SFA isolieren möchten. Ja, das sollte sein - vielleicht ist das vielleicht ein Ast genau dort, oder? Kommen Sie unter diesen Bereich. Siehst du das? Es hat dieses angebundene Ding - das Aussehen eines Astes. Ja. Einen rechten Winkel bekommen? Wieder 3:0-Unentschieden. Vielen Dank. Ich lasse dich das für mich halten, Laura. Es gibt also einen kleinen Seitenzweig, der von der SFA ausgeht und den wir gerade kontrollieren. Nein, ich finde das in Ordnung, einfach mal so zu machen, los geht's. Okay, gut. Sie hat also eine tief hängende Bifurkation. Eine gute Möglichkeit, die Profunda im Wesentlichen zu kontrollieren, besteht darin, Ihren gemeinsamen Femur und Ihre SFA zu nehmen, sie beide medial zu rotieren und dann Ihre Metz zu nehmen und dann einfach ein bisschen mehr von dieser Profunda zu essen. Ja, das ist wahrscheinlich der venöse Ast, der die Profunda kreuzt, also müssen wir ihn nicht nehmen. Also halte sie hier für mich, und ich werde den rechten Winkel nehmen. Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht also im Wesentlichen darin, es durch Ausschluss zu erhalten. Man nimmt also eine Gefäßschlaufe um den gemeinsamen Oberschenkel. Bringen Sie es auf Ihre Seite. Und dann führt man es um die SFA herum, und jetzt hat man im Wesentlichen eine profunda-Kontrolle. Das ist also im Wesentlichen eine Freilegung eines Femurkomplexes. Lassen Sie uns nun das distale Ziel machen. Okay.

KAPITEL 2

Man nimmt also im Wesentlichen den Rand der Tibia, der hier ist, und befindet sich etwa eine Fingerbreit dahinter. Also, was ist über hier bis hier. Das ist der Beginn des Schnitts, wir möchten ihn vielleicht verlängern.

Und in dieser Belichtung nehmen wir den Magenmuskel und reflektieren ihn nach posterior. Und dann der Sartorius... Gracilis und Semitendinosus spiegeln sich anterior und können tatsächlich geteilt werden. Auch bei dieser Freilegung könnten wir an die Vena saphena major gelangen, um einen Bypass zu erleiden, auf den wir stoßen könnten.

Machen Sie weiter, versuchen Sie nur, dies aus dem Weg zu räumen. In Ordnung, also binde dir die Seite fest. Also komm hier durch, nur scharf. Der Muskel in diesen ist wirklich verklebt, also bleib ein bisschen - ich werde ein bisschen nach vorne schummeln. Schauen Sie, ob Sie dort ein Flugzeug bekommen können. Da ist ein kleines Stück von einem Flugzeug, siehst du? Also komm mal hierher, ja. Schummeln Sie ein wenig nach vorne. Erweitern Sie dies ein wenig. Also, jetzt nehmen Sie weiter diesen Muskel, los geht's. Wir wollen also einfach nur reflektieren – das ist der Gastroc, und ihn hier mit der Haut ein bisschen höher aufnehmen. Also genau hier? Ja, das ist in Ordnung. Ist das ein Ast genau dort? 3:0-Unentschieden. Das sieht also aus wie möglicherweise der Saphena. Basierend auf seinem Vektor verläuft es entlang der hinteren Seite des Knies und mehr nach hinten. Ja, wir werden das genau zu Ihnen bringen. Nur hier durch? Ja, das ist in Ordnung. Also mussten wir diesen Gastroc posterior weiter mobilisieren. Bleiben Sie also an seiner Grenze. Jetzt fühle ich. Ja, also fühlen Sie sich genau dort, wo die Oberschenkelkompeterie oder die Kniekehle ist. Man kann diese röhrenförmige, komprimierte Struktur tief spüren. Es wird nicht einfach sein, das zu entlarven. Das ist möglicherweise ein wenig Eis kistig. Vielen Dank. Entschuldigung, ich verschiebe die Tabelle. Schneiden Sie das dort ab. Okay. Ich dachte, das ist das vordere Schienbein, das davon abgeht und in diese Richtung geht, oder...? Ja, ich denke schon. Genau da? Genau da. Das könnte also der Truncus tibia-peroneus sein, und dann tief im Inneren - wenn Sie darauf zeigen - könnte das das vordere Schienbein sein, und dann befindet sich der Pop unterhalb des Knies im Wesentlichen direkt darüber. Okay?

KAPITEL 3

Dies ist so vordergründig wie möglich. Glücklich genau dort? Ja, das ist in Ordnung. Und wir schneiden uns gerade durch, und dann? Ja, nur die Vorderwand, nur um intraluminal zu werden. Okay. Mal sehen - Metz. Okay. Halte deine Seite ein wenig offen, ich werde dieses kleine Stück der Wand entfernen, nur um es ein bisschen größer zu machen. Okay? Und lass mich sehen - lass deine Seite los, wenn - und wenn du greifst, mach es einfach wie eine volle Dicke, da sie sich trennt, weißt du? Das ist also ziemlich vernünftig. Gehen wir ein bisschen höher. Es handelt sich also um eine Arteriotomie im Femur communis. Großartig. Holen wir uns ein paar Aufenthalte.

Das ist also ein 5-0 für einen Aufenthalt. Okay. Nur um die flache Wand zu halten? Ja, nur um wach zu bleiben, ja. Genau, ja, genau. Wir versuchen, es so zu machen, wie bei 50 % in der Mitte, wissen Sie, was wahrscheinlich ungefähr dem entspricht, wo Sie waren. Ich mache einen Schnappschuss.

Zu diesem Zeitpunkt wäre der Patient also vollständig heparinisiert mit Klammern an der Arteria femoralis communis, der oberflächlichen Oberschenkelarterie und der Arteria profunda. Und dann schneiden wir das Transplantat im Wesentlichen entsprechend ab. Hast du noch 1 Snap? Jetzt schauen wir uns im Wesentlichen nur die Größe unserer Transplantottomie an und bestätigen, dass sie ungefähr der Länge unserer Arteriotomie entspricht, was meiner Meinung nach der Fall sein wird. Okay.

Um den Fallschirm zu starten, machen wir im Wesentlichen 2 - wie eine Matratze im Rücken des Transplantats. Machen Sie sie gleichwertig. Gut. Und dann halte das einfach hoch, und ich fange mit dieser Seite an. Im Gegensatz zur Halsschlagader möchten Sie also gute, anständige und tiefe Bisse in die Arterie nehmen. Es sind also 3 auf jeder Seite, um einen echten Fallschirm zu machen, aber Sie können sogar bis zu 5 gehen. Und das hat - da sie so eine dünne Dame ist, ist das bei weitem eine bessere Sichtbarkeit als der Pop. Ich mache einen Schnappschuss. Erwischt. Ja, ein bisschen mehr Aufmerksamkeit für diese, ja. Es ist also in der Regel von außen nach innen auf das Transplantat. Und dann von innen nach außen auf das Gefäß, an das Sie das Transplantat oder die Arterie nähen. Okay, also halte das, und dann halte ich diese Seite hier, und dann gehen wir im Wesentlichen einfach hin und her, bis das hier runterkommt. Ziehen Sie Ihre ein wenig hoch. Also, ich mache nur ein paar auf meiner seitlichen Vorhand, und dann könntest du auf deiner Seite übernehmen und die Vorhand machen. Okay. Wir müssen mehr auf der Arterienseite reisen. Wenn es Ihnen also nichts ausmacht, greifen Sie zur Schere und schneiden Sie einfach den Stag aus. Jetzt gehen wir also im Wesentlichen nur noch über die 50%-Marke. Welches Prolin Sie mir auch gegeben haben, ist es 5:0? Ich meine, es ist großartig. Wir nehmen - naja, wenn Sie noch einen offen haben. Ja. Oh, perfekt. Okay, wenn ich es in 1 nehme, oder? Ja, das können Sie. Bitte schön. Die Nadel ist für Sie. Ja, vielleicht noch 1 machen. Und ich mag es, dass du bei deiner Reise diagonal bist, denn wir brauchen mehr Arterien-Make-up als alles andere. Und das wird geknipst? Ja. Also, ja, nehmen Sie es einfach auf beide Seiten und feuern Sie es einfach durch. Oh, du willst es tun, oder doch... Ja, nur ein U-Stich. Ich werde es einfach in 2 machen. Ja, das ist eine gute Entscheidung. Vicryl, nur um zu schließen. Ja. Vicryl? Vicryl, wie 2-0 oder 3-0, was auch immer Sie haben, und dann könnten Sie einfach auch eine Unterhaut machen. Okay. Was wir jetzt also tun, ist, das zu verankern, was man die Spitze des Transplantats nennt. Diese letzten Stücke hier müssen wir gut und dick in den Oberschenkel beißen, weil diese Arterie auf dieser Seite etwas ausgedünnt ist. Es besteht also keine Notwendigkeit, ein Spülmanöver durchzuführen - Sie schließen die gesamte Anastomose ab - da Sie das distale Transplantat noch offen haben. Also schneide mich gleich hier. Und dann das zurück, ja. Also, Boitano, nehmen wir etwas wie Vicryl. Vielen Dank. Das ist also die proximale Anastomose, die im Wesentlichen mit einem Fallschirm vervollständigt wird.

KAPITEL 4

Und wir werden diesen Schnitt tatsächlich schließen – da der distale Schnitt etwas tief ist und sehr schwer zu visualisieren sein wird, weil alles gleich aussieht.