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  • 1. 대퇴동맥 노출
  • 2. 무릎 동맥 노출
  • 3. 공통 대퇴골에 대한 도관의 근위 부착
  • 4. 폐쇄
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대퇴부에서 원위 우회로 도관(시체)

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Samuel Schwartz, MD; Adam Tanious, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

챕터 1

사이에 선을 긋는 것은 사타구니 인대입니다. 맞아요, 좋아요, 그래서, 이것은 당신의 사타구니 인대, ASAS에서 음모 결절까지, 그리고 본질적으로 오른쪽- 2의 중간 지점에 걸쳐 있는 세로 절개를 하고, 1/3 위와 2/3 아래에 있었습니다.

혈전성 대퇴동맥을 느낄 수 있는지 느껴봅시다. 거기에 뭔가가있는 것처럼 느껴지지만 실제로 묘사 할 수는 없습니다.

사타구니 인대가 곧 올라올 것입니다. 바로 거기에 있지 않습니까? 예, 사타구니 인대가 있는데, 이것은 우리가 실제로 가장 먼저 식별하는 주요 랜드 마크입니다. 와이틀라이너. 감사. 그리고 바로 거기에 정맥이 있습니다. 예, 직각입니다. 3-0을 던지고 싶습니까? 나는 단지 그것의 큰 뭉치를 가져갈 것입니다, 그래서 우리는 단지 ... 묶어? 예, 그냥 모든 것을 묶지 않으면 거대한 움직임처럼 여기에서 여기로 갈 것입니다. 그렇게 3-0을 가져다가 그렇게 묶자. 네, 괜찮습니다. 나는 이와 같은 것을 더 생각하고 있었다. 그래. 좋아, 자, 이제 계속 행진하자. 날카롭게 또는 무뚝뚝하게? 동맥을 확인할 때까지 날카롭게하자고 생각합니다. 그래서, 제가 전형적으로하는 일은 사타구니 인대의 아래쪽 경계 - 꼬리 경계를 묘사하는 것입니다. 그래도 들어가고 싶어요. 그래서 이것은 여기에 더 많은 것이 있습니다, 그래서, 그냥 모든 것을 끌어 올리자. 실제로 Debakey로 전환하십시오. 예, 보자, 우리가 정말로 그 공간을 가질 때까지 이쪽으로 오자. 자, 이제 느낌을 갖고 우리가 무엇을 가지고 있는지 봅시다. 이 중 일부를 열어 보겠습니다. 나는 우리가 조금 더 중간에 있어야한다고 생각합니다. 다시 한 번 느껴 봅시다. 바로 여기에 있다고 생각합니다. 그 관 모양의 구조가 느껴지시나요? 오, 바로 여기? 예. 그래서 우리는 이미 한쪽을 결찰했으므로 이쪽을 묶습니다. 그래서, 실제로 우리는 본질적으로 주요 대퇴 동맥으로 내려 가고 있습니다. 이제 그냥 느껴 봅시다, 바로 여기에 있습니다. 느껴보세요. 그렇게 느끼십니까? 그래. 그래서, 나는 바로 여기 이쪽을 붙잡고 본질적으로 바로 잘라낼 것입니다. 여기 바위가 있습니다, 그녀는 그녀의 대퇴 동맥에 거대한 플라크를 가지고 있습니다, 그것은 좋았습니다, 왜냐하면 그것은 당신에게 맥박이없는 동맥에서 더 쉽게 찾을 수있는 능력을 제공하기 때문입니다. 내측 곡절. 예, 어쩌면 열등한 상복부라고 말하고 싶습니다. 예, 제 생각에는 우리가 - 이제 우리는 이쪽으로 와야합니다. 그래서 저는 이것을 가지고 그것을 통과할 것입니다. 그러니 저를 위해 그쪽을 끌어 올리십시오. 감사합니다. 측면 가지를 찾고 있습니다. 직각을 잡자. 일반적으로 우리는 주위를 돌아 다니기 때문에 정맥을 다치게하지 않지만 지금은 그냥 복용 할 것입니다.이 방법은 일반적으로 내측에서 외측입니다. 이제 우리는 원위 공통 대퇴골 격리처럼 보이는 것을 가지고 있습니다. 그리고 이제 우리는 잠재적으로 표재성 대퇴 동맥과 profunda에 분기점이 있습니다. 좋아, 곡선 메츠 또는 곡선 마요를 보자. 3-0 동점? 그래서 바로 거기에 분기점이 있습니다, 그렇죠? 좋아, 직각, 알았어. 따라서 이것은 일반적인 대퇴골에서 거의 볼 수없는 측면 외측 대퇴 분지에 가깝습니다. 일반적으로 볼 수 없습니다. 본질적으로 SFA와 profunda를 얻거나 적어도 SFA를 격리하려는 경우 이것을 보류하겠습니다. 예, 그래야 합니다- 어쩌면 바로 거기에 지점이 있을 수도 있습니다. 그 지역 아래로 오십시오. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 그것은 나뭇 가지의 모양으로 묶여있는 것을 가지고 있습니다. 직각을 얻으시겠습니까? 예. 다시 3-0 동점. 감사합니다. 그래서 우리가 지금 통제하고 있는 SFA에서 나오는 작은 부지점이 있습니다. 아니, 괜찮다고 생각해, 그냥 그렇게 하는 것, 여기 있어. 그래 좋아. 그래서 그녀는 낮은 분기점을 가지고 있습니다. 따라서 본질적으로 profunda 제어를 얻는 한 가지 좋은 방법은 일반적인 대퇴골과 SFA를 가져 와서 내측으로 회전 한 다음 Metz를 복용 한 다음 그 profunda를 조금 더 사용하는 것입니다. 예, 그것은 아마도 profunda를 가로 지르는 정맥 가지 일 것이므로 우리는 그것을 취할 필요가 없습니다. 그러니 이것들을 여기 들고 있으면 그 직각을 취하겠습니다. 따라서 이를 수행하는 한 가지 방법은 본질적으로 제외하여 얻는 것입니다. 그래서 당신은 일반적인 대퇴골 주위에 혈관 루프를 가져갑니다. 당신 편으로 가져 오십시오. 그리고 나서 SFA를 중심으로 가져 가면 이제 본질적으로 profunda 통제가 있습니다. 그래서 그것은 본질적으로 대퇴골 복합체의 노출입니다. 이제 원위 목표를 수행해 보겠습니다. 그래.

챕터 2

그래서, 당신은 본질적으로 여기에있는 경골의 가장자리를 취하고, 당신은 그것에 대한 손가락 너비 정도입니다. 그래서, 뭐- 여기까지 여기까지. 그것이 절개의 시작이며, 우리는 그것을 연장하고 싶을 수도 있습니다.

그리고 이 노출에서 우리는 비복근을 가져다가 후방으로 반사합니다. 그리고 sartorius-gracilis와 semitendinosus는 앞쪽으로 반사되어 실제로 나눌 수 있습니다. 또한 이 노출에서 우리는 우리가 만날 수 있는 우회를 위해 더 큰 복재 정맥에 도달할 수 있습니다.

계속해서, 이것을 방해하지 않도록 노력하십시오. 좋아, 그러니 옆구리를 묶어. 그러니 여기로 오세요, 그냥 날카롭게. 이것들의 근육은 정말로 접착되어 있으므로 조금 머물러 라- 나는 조금 앞쪽으로 속일 것이다. 거기에 비행기를 얻을 수 있는지 확인하십시오. 비행기가 조금 있잖아요? 그러니 이쪽으로 오세요. 조금 앞쪽을 속이십시오. 이것을 조금 확장하십시오. 자, 이제 이 근육을 계속 복용하세요. 그래서 우리는 단지 반영하고 싶습니다 - 이것은 비복이며, 피부와 함께 조금 더 높이 올라갑니다. 그래서 바로 여기? 네, 괜찮습니다. 바로 거기에 지점이 있습니까? 3-0 동점. 그래서 이것은 잠재적으로 복재처럼 보입니다. 벡터를 기반으로 무릎의 뒤쪽을 따라 더 뒤쪽으로 실행됩니다. 예, 우리는 이것을 당신을 향해 잡을 것입니다. 여기까지? 네, 괜찮습니다. 그래서 우리는 이 비복을 후방으로 계속 동원해야 했습니다. 그러니 국경에 머물러 라. 이제 나는 느낌을 얻는다. 예, 대퇴골 관절 또는 무릎 동맥이있는 곳을 바로 느끼십시오. 관형 압축 구조를 깊이 느낄 수 있습니다. 노출하기가 쉽지 않을 것입니다. 그것은 잠재적으로 약간의 무릎 관절입니다. 감사합니다. 죄송합니다, 테이블을 옮기고 있습니다. 거기서 잘라. 그래. 나는 그것이 앞쪽 경골이 그것에서 나오거나, 그렇게 가거나, ...? 네, 그렇게 생각합니다. 바로 저기? 바로 저기. 따라서 이것은 경골-비골 줄기일 수 있고 안쪽 깊숙한 곳(가리키면 전경골이 될 수 있음)이 될 수 있으며 무릎 아래 팝은 본질적으로 그 바로 위에 있습니다. 그래?

챕터 3

이것은 당신이 할 수있는 한 앞쪽입니다. 행복 바로? 네, 괜찮습니다. 그리고 우리는 단지 절단하고 있습니다. 예, 그냥 앞쪽 벽, 그냥 강내 도착. 그래. 어디 보자- 메츠. 그래. 옆구리를 조금 열어주세요, 저는 이 벽을 조금 떼어내어 조금 더 크게 만들겠습니다. 그래? 그리고 내가 보자- 만약에 당신의 옆구리를 놓아주세요- 그리고 당신이 잡을 때, 그것이 분리되기 때문에 전체 두께처럼 하십시오, 알다시피? 그래서 그것은 꽤 합리적입니다. 조금 더 높이 가자. 그래서 이것은 일반적인 대퇴골의 동맥 절개술입니다. 대. 숙박을 합시다.

그래서 이것은 숙박을위한 5-0입니다. 그래. 벽의 평면을 유지하기 위해? 예, 그냥 일어나기 위해, 그렇습니다. 정확히, 그렇습니다. 우리는 50 % 중간 지점에서와 같이 그것을 시도하는데, 아마도 당신이 어디에 있었는지에 관한 것입니다. SNaP를 받겠습니다.

따라서이 시점에서 환자는 대퇴골, 표재성 대퇴 동맥 및 전방 동맥에 클램프로 완전히 헤파린화됩니다. 그리고 이제 우리는 본질적으로 이식편을 적절하게 다듬고 있습니다. SNaP가 1개 더 있습니까? 이제 우리는 본질적으로 우리의 절개술의 크기를보고 그것이 동맥 절개술의 길이에 관한 것임을 확인합니다.

그래. 그래서 낙하산을 시작하기 위해 우리는 본질적으로 이식편 뒤쪽의 매트리스처럼 2-를 수행합니다. 그것들을 동등하게 만드십시오. 좋다. 그리고 나서 그냥 그걸 들고 이쪽부터 시작하겠습니다. 따라서 경동맥과는 달리, 당신은 동맥의 좋은, 괜찮은 깊이의 물기를 원합니다. 따라서 진정한 낙하산을 만들려면 양쪽에 3개이지만 5개 이상까지 올라갈 수 있습니다. 그리고 이것은 그녀가 너무 얇은 여성이기 때문에 이것은 팝보다 훨씬 더 나은 노출입니다. SNaP를 받겠습니다. 잡았다. 예, 그것에 대해 조금 더주의를 기울이십시오. 따라서 일반적으로 이식편에서 아웃투인입니다. 그런 다음 정맥이나 동맥에 이식편을 꿰매는 혈관에 안투아웃합니다. 좋아, 그럼, 그걸 잡아라, 그리고 나서 나는 여기서 이쪽을 잡을 것이고, 그리고 나서 우리는 본질적으로 이것이 내려올 때까지 앞뒤로 움직입니다. 당신의 것을 조금 끌어 올리십시오. 그래서, 나는 내 사이드 포핸드에서 몇 가지를 할 것이고, 그러면 당신은 당신의 편에서 인수하여 포핸드를 할 수 있습니다. 그래. 우리는 동맥 쪽에서 더 많은 여행을해야합니다. 따라서 가위를 잡고 숙박을 잘라내는 것이 마음에 들지 않는다면. 이제 우리는 본질적으로 50 %를 넘어 섰습니다. 당신이 나에게 준 프롤린이 무엇이든, 이것은 5-0입니까? 내 말은, 대단해. 다른 것이 열려 있으면 잘 가져갈 것입니다. 예. 오, 완벽합니다. 1로 가져 가면 괜찮아요? 네 당신은 할 수 있어요. 저기, 바늘이 당신에게 있습니다. 예, 아마도 1 개 더 할 수 있습니다. 그리고 나는 당신이 당신의 여행과 대각선이라는 것을 좋아합니다 왜냐하면 우리는 무엇보다 더 많은 동맥 화장이 필요하기 때문입니다. 그리고 이것은 SNaPed를 얻고 있습니까? 어허. 그래서, 예, 이것의 양쪽에 그것을 가져 가서 그냥 발사하십시오. 오, 당신은 그것을 U하고 싶습니까, 아니면 ... 예, 그냥 U 스티치입니다. 나는 단지 2에서 그것을 할 것입니다. 네, 좋은 전화입니다. 비크릴, 그냥 닫습니다. 비크릴? 예. Vicryl, 2-0 또는 3-0과 같은 모든 것을 가지고 있으면 피하도 할 수 있습니다. 그래. 그래서 지금 우리가 하고 있는 것은 그들이 이식편의 발가락이라고 부르는 것을 고정하는 것입니다. 바로 여기 있는 이 마지막 조각들, 우리는 그쪽의 이 동맥이 약간 얇아졌기 때문에 대퇴골을 잘 두껍게 물어야 합니다. 따라서 전체 문합을 완료할 수 있는 상태에서 플러싱 기동을 할 필요가 없습니다. 그러니 바로 여기에서 나를 자르십시오. 그리고 다시 그렇습니다. 보이타노, 우리는 Vicryl과 같은 것을 가져갈 것입니다. 감사합니다. 그래서 그것은 본질적으로 낙하산 스타일로 완성 된 근위 문합입니다.

챕터 4

그리고 우리는 원위가 약간 깊고 모든 것이 동일하게 보이기 때문에 시각화하기가 매우 어렵다는 점을 감안할 때 실제로이 절개를 닫을 것입니다.