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  • 1. ऊरु धमनी एक्सपोजर
  • 2. Popliteal धमनी जोखिम
  • 3. आम ऊरु के लिए नाली के समीपस्थ अनुलग्नक
  • 4. बंद करना
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नाली के साथ डिस्टल बाईपास के लिए ऊरु (कैडेवर)

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Samuel Schwartz, MD; Adam Tanious, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

अध्याय 1

के बीच एक रेखा खींचें, यह आपका वंक्षण स्नायुबंधन है। सही, ठीक है, तो, यह आपका वंक्षण स्नायुबंधन है, एएसएएस जघन ट्यूबरकल के लिए, और अनिवार्य रूप से सही है- एक अनुदैर्ध्य चीरा जो 2 के मध्य बिंदु तक फैला हुआ है, एक तिहाई ऊपर और दो तिहाई नीचे था, ठीक है?

आइए महसूस करें कि क्या हम किसी भी घनास्त्रता ऊरु धमनी को महसूस कर सकते हैं। ऐसा लगता है कि वहां कुछ सही है, लेकिन मैं वास्तव में चित्रित नहीं कर सकता, वास्तव में बता सकता हूं।

वंक्षण स्नायुबंधन जल्द ही आ जाना चाहिए। क्या यह वहाँ सही नहीं है? हां, इसलिए, वंक्षण स्नायुबंधन है, जो हमारा मुख्य मील का पत्थर है जिसे हम वास्तव में पहले पहचानते हैं। Weitlaners. धन्यवाद। और नस वहीं। हाँ, समकोण। आप कुछ 3-0 फेंकना चाहते हैं? मैं बस इसका एक बड़ा वाड ले जाऊंगा, इसलिए हम बस कर सकते हैं ... इसे बंद टाई? हाँ, बस पूरी बात को बांध दें, या मैं यहां से यहां तक जाऊंगा, एक विशाल चाल की तरह, आप जानते हैं? चलो इस तरह से एक 3-0 लेते हैं और फिर इसे इस तरह से बांधते हैं। हां, यह ठीक है। मैं कुछ और इस तरह से सोच रहा था, तुम्हें पता है? ठीक। ठीक है, तो अब, चलो बस दूर मार्च करते रहें। तेज या स्पष्ट रूप से? मुझे लगता है कि जब तक हम धमनी की पहचान नहीं करते तब तक तेज करते हैं। इसलिए, मैं जो टाइप करता हूं- जो मैं आमतौर पर करता हूं वह निचली सीमा को चित्रित करता है- वंक्षण स्नायुबंधन की निचली सीमा- पुच्छल सीमा, जो यहां थोड़ा सा बेहोश है। मैं इसमें शामिल होना चाहता हूं, आप जानते हैं? तो यह यहां नीचे है, और इसलिए, चलो बस उस सब को ऊपर खींचते हैं। वास्तव में Debakey पर स्विच करें। हां, तो चलो देखते हैं, चलो बस इस तरह से आते हैं- जब तक कि हमारे पास वास्तव में वह स्थान न हो। ठीक है, अब चलो बस एक महसूस करते हैं और देखते हैं कि हमारे पास क्या है। चलो इस खुले में से कुछ ले लो। मुझे लगता है कि हमें थोड़ा और औसत दर्जे का होना चाहिए। चलो फिर से महसूस करते हैं। मुझे लगता है कि यह यहीं है। उस ट्यूबलर संरचना को महसूस करें, ठीक है? ओह, ठीक है यहाँ? हाँ। तो हम पहले से ही एक तरफ ligated है, तो इस पक्ष को टाई. तो, वास्तव में हम सिर्फ अनिवार्य रूप से मुख्य ऊरु धमनी के लिए नीचे हो रही हैं। अब चलो बस एक महसूस करते हैं, यह यहीं है। इसे महसूस करें। ऐसा लगता है? ठीक। तो, मैं इस तरफ यहां सही रखने जा रहा हूं, और बस अनिवार्य रूप से इसे ठीक से काट दूंगा। तो यहां एक चट्टान है, उसे अपनी आम ऊरु धमनी में एक विशाल पट्टिका मिली है, जो अच्छा था, क्योंकि यह आपको एक नाड़ीहीन धमनी में इसे आसान बनाने की क्षमता देता है। औसत दर्जे का circumflex. हाँ, मैं कहूंगा कि शायद यहां तक कि अवर एपिगैस्ट्रिक भी, है ना? हां, मुझे लगता है कि हम हैं- इसलिए अब हमें इसके इस तरफ आने की जरूरत है। तो मैं बस इसे लेने जा रहा हूं और बस इसके माध्यम से आने की तरह हूं। तो मेरे लिए उस तरफ खींचो। धन्यवाद। मैं एक पार्श्व शाखा के लिए देख रहा हूँ. चलो एक समकोण प्राप्त करते हैं। आमतौर पर हम चारों ओर जाते हैं, इसलिए हम नस को चोट नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन हम इसे अब लेने जा रहे हैं, इस तरह से- आमतौर पर यह पार्श्व के लिए एक औसत दर्जे का होता है। तो अब हमारे पास डिस्टल आम ऊरु की तरह दिखता है- मैं आपको मेरे लिए उस पर उंगली डाल दूंगा। और अब हमारे पास संभावित रूप से यहां एक विभाजन है - सतही ऊरु धमनी और प्रोफंडा के लिए। ठीक है, चलो एक घुमावदार मेट्ज़, या एक घुमावदार मायोस प्राप्त करते हैं। 3-0 टाई? तो वहाँ एक विभाजन है, है ना? ठीक है, सही कोण, यह मिल गया। तो यह एक पार्श्व circumflex ऊरु शाखा है, जो आम ऊरु से शायद ही कभी देखा जाता है की अधिक है. आमतौर पर नहीं देखा जाता है। मैं इसे पकड़ूंगा यदि आप अनिवार्य रूप से एसएफए और प्रोपुंडा, या कम से कम एसएफए को अलग करना चाहते हैं। हाँ, यह होना चाहिए- शायद यह शायद वहाँ एक शाखा है, है ना? उस क्षेत्र के नीचे आओ। आप इसे देखते हैं? यह मिला है कि एक शाखा की उपस्थिति के लिए कि tethered बात है. एक सही कोण मिलता है? हाँ। 3-0 से फिर से संबंध। धन्यवाद। तो एसएफए से एक छोटी साइड-ब्रांच आ रही है जिसे हम अभी नियंत्रित कर रहे हैं। नहीं, मुझे लगता है कि यह ठीक है, बस इस तरह से करने के लिए, यहां आप जाते हैं। हाँ अच्छा है। तो वह एक कम लटका विभाजन मिल गया है. तो अनिवार्य रूप से प्रोपुंडा नियंत्रण प्राप्त करने का एक अच्छा तरीका यह है कि आप अपने सामान्य ऊरु और अपने एसएफए को ले जा रहे हैं, उन्हें दोनों को औसत दर्जे की तरह घुमाते हैं, और फिर- अपने मेट्ज़ को लेते हैं- और फिर बस उस प्रोपुंडा का थोड़ा और अधिक है। हां, यह शायद शिरापरक शाखा है जो प्रोफंडा को पार करती है, इसलिए हमें इसे लेने की आवश्यकता नहीं है। तो मेरे लिए इन को यहां पकड़ो और मैं उस सही कोण को ले जाऊंगा। तो ऐसा करने का एक तरीका अनिवार्य रूप से इसे बहिष्करण द्वारा प्राप्त करना है। तो आप आम ऊरु के चारों ओर एक पोत पाश लेते हैं। इसे अपने पक्ष में लाओ। और फिर आप इसे एसएफए के चारों ओर ले जाते हैं, और अब आपको अनिवार्य रूप से प्रोपुंडा नियंत्रण मिल गया है। तो यह अनिवार्य रूप से एक ऊरु परिसर का एक जोखिम है। अब हम डिस्टल लक्ष्य करते हैं। ठीक।

अध्याय 2

तो, आप अनिवार्य रूप से टिबिया के किनारे लेते हैं, जो यहां है, और आप इसके पीछे एक उंगली की चौड़ाई के बारे में हैं। तो, क्या- जो यहाँ के बारे में यहाँ से यहाँ के बारे में है. यह चीरा की शुरुआत है, हम इसे विस्तारित करना चाह सकते हैं।

और इस जोखिम में, हम गैस्ट्रोक मांसपेशी ले रहे हैं और इसे पीछे से प्रतिबिंबित कर रहे हैं। और फिर sartorius- gracilis और semitendinosus पूर्वकाल में परिलक्षित होते हैं और वास्तव में विभाजित किया जा सकता है। इसके अलावा इस जोखिम में, हम एक बाईपास के लिए अधिक से अधिक saphenous नस करने के लिए मिल सकता है, जो हम मुठभेड़ कर सकते हैं.

चलते रहो, बस इसे रास्ते से बाहर रखने की कोशिश करें। ठीक है, इसलिए अपना पक्ष बांधें। तो यहाँ के माध्यम से आओ, बस तेजी से। इनमें मांसपेशी वास्तव में adhesed है, इसलिए थोड़ा सा रहो- मैं थोड़ा पूर्वकाल धोखा दूंगा। देखें कि क्या आप वहां एक विमान प्राप्त कर सकते हैं। एक विमान का एक छोटा सा हिस्सा है, देखते हैं? तो इसके साथ इस तरह से आओ, हाँ। थोड़ा पूर्वकाल धोखा. इसे थोड़ा सा बढ़ाएं। तो, अब ले लो- इस मांसपेशी को लेते रहो, वहाँ तुम जाओ. तो हम बस प्रतिबिंबित करना चाहते हैं- यह गैस्ट्रोक है, और इसे त्वचा के साथ यहां थोड़ा अधिक ले जाएं। तो यहीं? हां, यह ठीक है। क्या यह वहाँ एक शाखा है? 3-0 टाई. तो यह संभावित रूप से saphenous की तरह दिखता है। इसके वेक्टर के आधार पर, यह घुटने के पीछे के पहलू के साथ चल रहा है और अधिक पीछे की ओर बढ़ रहा है। हाँ, हम इसे आपकी ओर पकड़ लेंगे, बिल्कुल। बस यहाँ के माध्यम से? हां, यह ठीक है। तो हम इस गैस्ट्रोक को पीछे से जुटाते रहना है. इसलिए उसकी सीमा पर बने रहें। अब मैं एक महसूस लेता हूं। हां, इसलिए सही महसूस करें जहां ऊरु कॉम्प- या पॉपलाइटल धमनी है। आप महसूस कर सकते हैं कि ट्यूबलर संपीड़ित संरचना गहरी है। इसका खुलासा करना आसान नहीं होगा। यह संभावित रूप से थोड़ा पॉपलाइटल है। धन्यवाद। क्षमा करें, मैं मेज ले जा रहा हूँ। इसे वहां काट लें। ठीक। मैं सोच रहा था कि यह पूर्वकाल टिबियल है जो इससे दूर आ रहा है, उस तरह से जा रहा है, या ...? हां, मुझे ऐसा लगता है। ठीक वहीं? ठीक वहीं। तो, यह टिबियल-पेरोनियल ट्रंक हो सकता है, और फिर गहरे अंदर- यदि आप इंगित करते हैं- तो यह पूर्वकाल टिबियल हो सकता है, तो नीचे-घुटने का पॉप अनिवार्य रूप से इसके ठीक ऊपर है। ठीक?

अध्याय 3

यह उतना ही पूर्वकाल है जितना आप कर सकते हैं। वहाँ खुश है? हाँ, यह ठीक है. और हम बस के माध्यम से काट रहे हैं, और फिर? हां, बस पूर्वकाल की दीवार, बस इंट्राल्यूमिनल प्राप्त करने के लिए। ठीक। चलो देखते हैं- मेट्ज़। ठीक। अपनी तरफ थोड़ा सा खुला रखें, मैं दीवार के इस छोटे से हिस्से को बंद करने जा रहा हूं, बस इसे थोड़ा बड़ा बनाने के लिए। ठीक? और मुझे देखने दो- अपनी तरफ से जाने दो अगर- और जब आप हथिया रहे हैं, तो बस इसे पूरी मोटाई की तरह करें क्योंकि यह अलग हो रहा है, आप जानते हैं? तो यह काफी उचित है। चलो थोड़ा ऊपर चलते हैं। तो यह आम ऊरु में एक धमनीकाटॉमी है। शानदार। चलो कुछ रहता है मिलता है.

तो यह एक रहने के लिए एक 5-0 है। ठीक। बस दीवार के फ्लैट रखने के लिए? हाँ, बस ऊपर रहने के लिए, हाँ। बिल्कुल, हाँ, बिल्कुल। हम इसे 50% मध्य बिंदु पर करने की कोशिश करते हैं, आप जानते हैं, जो शायद आप कहां थे, इसके बारे में है। मैं एक SNaP ले जाऊंगा।

तो इस बिंदु पर रोगी को आम ऊरु, सतही ऊरु धमनी और प्रोफंडा धमनी पर क्लैंप के साथ पूरी तरह से हेपरिनाइज्ड किया जाएगा। और फिर अब हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट को उचित रूप से ट्रिम कर रहे हैं। क्या आपके पास 1 और SNaP है? तो अब हम अनिवार्य रूप से सिर्फ हमारे graftotomy के आकार को देखो, और पुष्टि करें कि यह हमारे धमनीविज्ञान की लंबाई के बारे में है, जो मुझे लगता है कि यह होगा.

ठीक। तो पैराशूट शुरू करने के लिए, हम अनिवार्य रूप से ग्राफ्ट के पीछे एक गद्दे की तरह 2 करते हैं। उन्हें बराबर बनाओ। अच्छा। और फिर बस उस एक को पकड़ो, और मैं इस पक्ष के साथ शुरू करने जा रहा हूं। इसलिए, कैरोटिड के विपरीत, आप धमनी के अच्छे, सभ्य-गहराई के काटने लेना चाहते हैं। तो यह एक सच्चे पैराशूट करने के लिए प्रत्येक पक्ष पर 3 है, लेकिन आप 5 से भी ऊपर जा सकते हैं। और यह मिल गया है- क्योंकि वह इतनी पतली महिला है, यह अब तक पॉप की तुलना में बेहतर एक्सपोजर है। मैं एक SNaP ले जाऊंगा। गोचा । हां, उन पर थोड़ा और ध्यान दें, हाँ। तो यह आमतौर पर ग्राफ्ट पर आउट-टू-इन होता है। और फिर आप जिस भी बर्तन पर ग्राफ्ट को नस या धमनी में सिलाई कर रहे हैं, उस पर इन-टू-आउट। ठीक है, इसलिए, इसे पकड़ो, और फिर मैं इस पक्ष को यहां पकड़ूंगा, और फिर हम अनिवार्य रूप से आगे और पीछे जाते हैं जब तक कि यह नीचे नहीं आता है। अपने को थोड़ा ऊपर खींचें। तो, मैं सिर्फ अपने पक्ष के फोरहैंड पर कुछ करूँगा, और फिर आप अपनी तरफ से ले सकते हैं और फोरहैंड कर सकते हैं। ठीक। हमें धमनी पक्ष पर अधिक यात्रा करने की आवश्यकता है। इसलिए यदि आपको कैंची हथियाने और बस रहने में कटौती करने में कोई आपत्ति नहीं है। तो अब हम अनिवार्य रूप से सिर्फ 50% निशान से परे जाते हैं। जो कुछ भी आपने मुझे दिया है, क्या यह 5-0 है? मेरा मतलब है, यह बहुत अच्छा है। हम लेंगे- ठीक है, अगर आपके पास एक और खुला है। हाँ। ओह, एकदम सही. ठीक है अगर मैं इसे 1 में लेता हूं, या? हाँ तुम कर सकते हो। वहाँ तुम जाओ, तुम के लिए सुइयों. हाँ, शायद 1 और अधिक करते हैं। और मुझे पसंद है कि आप अपनी यात्रा के साथ विकर्ण हैं क्योंकि हमें किसी भी चीज़ की तुलना में अधिक धमनी मेकअप की आवश्यकता है। और यह SNaPed हो रही है? उह-हुह। तो, हाँ, बस इसे इस के दोनों किनारों पर ले लो और बस इसे के माध्यम से आग. ओह, आप इसे यू करना चाहते हैं, या आप ... हाँ, बस एक यू सिलाई. मैं इसे सिर्फ 2 में करने जा रहा हूं। हां, यह एक अच्छी कॉल है। Vicryl, बस बंद करने के लिए. विक्रिल? हाँ। Vicryl, 2-0 या 3-0 की तरह, जो कुछ भी आपके पास है, और फिर बस- आप एक subcuticular के रूप में अच्छी तरह से कर सकते हैं। ठीक। तो अब हम क्या कर रहे हैं कि हम एंकरिंग कर रहे हैं जो वे ग्राफ्ट के पैर की अंगुली को कहते हैं। ये अंतिम बिट्स यहां हैं, हमें आम ऊरु पर अच्छे मोटे काटने की आवश्यकता है क्योंकि उस तरफ की यह धमनी थोड़ी पतली है। इसलिए, फ्लशिंग पैंतरेबाज़ी करने की कोई आवश्यकता नहीं है- आप पूरे एनास्टोमोसिस को पूरा कर सकते हैं- क्योंकि आपके पास अभी भी डिस्टल ग्राफ्ट खुला है। तो मुझे यहीं काट दो। और फिर वह वापस, हाँ। तो, Boitano, हम कुछ ले लेंगे- जैसे विक्रिल। धन्यवाद। तो यह समीपस्थ एनास्टोमोसिस अनिवार्य रूप से एक पैराशूट-शैली के साथ पूरा होता है।

अध्याय 4

और हम वास्तव में इस चीरा को बंद करने जा रहे हैं- यह देखते हुए कि डिस्टल थोड़ा गहरा है और कल्पना करना बहुत मुश्किल होगा क्योंकि सब कुछ समान दिखता है।