Procedimiento de corte de la arteria femoral y anastomosis proximal (cadáver)

CAPÍTULO 1

Dibuja una línea entre el ligamento inguinal. Correcto, muy bien, entonces, este es su ligamento inguinal, ASIS al tubérculo púbico, y esencialmente a la derecha, haga una incisión longitudinal que se extienda por el punto medio del 2, estaba un tercio por encima y dos tercios por debajo, ¿de acuerdo?

Vamos a sentir si pudiéramos sentir cualquier arteria femoral trombosada. Se siente como si hubiera algo justo allí, pero realmente no puedo delinearlo, realmente decirlo.

El ligamento inguinal debería aparecer pronto. Eso es todo. Sí, está el ligamento inguinal, que es nuestro principal punto de referencia y que realmente identificamos primero. Weitlaners. Gracias. Y la vena justo ahí. Sí, ángulo recto. ¿Quieres lanzar algunos 3-0? Tomaría un gran fajo de eso, para que pudiéramos... ¿Atarlo? Sí, simplemente ata todo el asunto, o iría de aquí para acá, como una gran jugada, ¿sabes? Tomemos un 3-0 como ese y luego empatémoslo así. Sí, está bien. Estaba pensando en algo más parecido a esto, ¿sabes? Bien. Muy bien, así que ahora, sigamos marchando. ¿Aguda o contundentemente? Creo que vamos a hacer agudo hasta que identifiquemos la arteria. Entonces, lo que escribo, lo que normalmente hago es delinear el borde inferior, el borde caudal del ligamento inguinal, que está un poco adherido aquí. Sin embargo, quiero entrar en ello, ¿sabes? Así que esto es más de esto aquí abajo, y entonces, vamos a sacar todo eso hacia arriba. Cámbiate al DeBakey en realidad. Sí, así que vamos a ver, vamos a ir por aquí, hasta que realmente tengamos ese espacio. Bien, ahora vamos a echar un vistazo y ver lo que tenemos. Abramos algo de esto. Creo que tenemos que ser un poco más mediáticos. Vamos a sentirlo de nuevo. Creo que está justo aquí. ¿Sientes esa estructura tubular, justo ahí? Sí. Ah, ¿justo aquí? Sí. Así que ya hemos ligado un lado, así que ata este lado. Así que, en realidad, estamos llegando a la arteria femoral principal. Ahora vamos a sentirlo, está justo aquí. Siéntelo. ¿Lo sientes? Bien. Por lo tanto, voy a mantenerme aquí en este lado, y esencialmente voy a reducirlo a él. Así que aquí hay una roca, ella tiene una placa enorme en su arteria femoral común, lo cual fue bueno, porque eso te da la capacidad de encontrarlo más fácilmente en una arteria sin pulso. Circunflejo medial. Sí. Yo diría que tal vez incluso epigástrico inferior, ¿verdad? Sí, supongo que estamos... Así que ahora tenemos que ir de este lado. Así que voy a tomar esto y simplemente superarlo. Así que tira de ese lado para mí. Gracias. Estoy buscando una rama lateral. Bien. Pongamos un ángulo recto. Por lo general, damos la vuelta, para no lesionar la vena, pero vamos a tomarla ahora, de esta manera, por lo general, es de medial a lateral. Así que ahora tenemos lo que parece ser el fémur común distal aislado, voy a hacer que me pongan un dedo en eso. Y ahora tenemos potencialmente una bifurcación aquí: a la arteria femoral superficial y profunda. Bien, consigamos un Metz curvo, o un Mayos curvo. ¿Empates 3-0? Así que hay una bifurcación justo ahí, ¿verdad? Está bien, ángulo recto, lo tengo. Por lo tanto, se trata más bien de una rama femoral circunfleja lateral, que rara vez se ve fuera del fémur común. No se ve comúnmente. Sostendré esto si esencialmente desea obtener el SFA y el SFA profundo, o al menos el SFA aislado. Sí, eso debería ser, tal vez sea una rama allí mismo, ¿eh? Pasa por debajo de esa área. ¿Lo ves? Tiene esa cosa atada, la apariencia de una rama. Sí. ¿Obtener un ángulo recto? Empate 3-0 de nuevo. Gracias. Haré que sostengas esto por mí, Laura. Así que hay una pequeña rama lateral que sale de la SFA que estamos controlando en este momento. No, creo que está bien, solo para hacerlo así, aquí tienes. Está bien, bien. Así que tiene una bifurcación baja. Por lo tanto, una buena manera de obtener esencialmente un control profundo es tomando el fémur común y el SFA, rotándolos medialmente, y luego tomar el Metz, y luego simplemente un poco más de esa profundidad. Sí, esa es probablemente la rama venosa que cruza la profunda, así que no necesitamos tomar eso. Así que sostén estos aquí para mí, y tomaré ese ángulo recto. Por lo tanto, una forma de hacerlo es esencialmente obtenerlo por exclusión. Por lo tanto, se toma un bucle vascular alrededor de la fémur común. Llévalo a tu lado. Y luego lo llevas por la SFA, y ahora tienes esencialmente un control profundo. Así que eso es esencialmente una exposición de un complejo femoral. Ahora vamos a hacer el objetivo distal. Bien.

CAPÍTULO 2

Entonces, esencialmente tomas el borde de la tibia, que está aquí, y estás aproximadamente a un dedo de distancia de ella. Entonces, ¿qué?, que es de aquí para acá. Ese es el comienzo de la incisión, es posible que queramos extenderla.

Y en esta exposición, estamos tomando el músculo gástrico y reflejándolo posteriormente. Y luego el sartorio... Los gráciles y los semitendinosos se reflejan anteriormente y pueden dividirse. También en esta exposición, podríamos llegar a la vena safena mayor para un bypass, con el que podemos encontrarnos.

Sigue adelante, solo trata de mantener esto fuera del camino. Está bien, así que ata tu costado. Así que ven por aquí, solo bruscamente. El músculo en estos está realmente adherido, así que quédate un poco, haré un poco de trampa en la parte anterior. A ver si puedes conseguir un avión allí. Hay un pedacito de avión, ¿ves? Así que ven por aquí con él, sí. Trampa un poco anterior. Extiende esto un poco. Así que, ahora toma, sigue tomando este músculo, ahí lo tienes. Así que solo queremos reflexionar: este es el gastroc, y llevarlo un poco más arriba aquí con la piel. ¿Y aquí mismo? Sí, está bien. ¿Es una rama justo ahí? Empate 3-0. Así que esto parece potencialmente el safeno. Según su vector, corre a lo largo de la cara posterior de la rodilla y más posteriormente. Sí, agarraremos esto hacia ti, exactamente. ¿Justo por aquí? Sí, está bien. Así que tenemos que seguir movilizando este gastroc posteriormente. Así que quédate en su frontera. Ahora tomo una sensación. Sí, así que palpa justo donde está la arteria femoral o poplítea. Se puede sentir esa estructura tubular comprimida profundamente. No va a ser fácil exponerlo. Eso es un poco poplíteo potencialmente. Gracias. Lo siento, estoy moviendo la mesa. Corta eso ahí. Bien. Estaba pensando que es la tibia anterior que se desprende de ella, yendo en esa dirección, o...? Sí, creo que sí. ¿Justo ahí? Justo ahí. Por lo tanto, esto podría ser el tronco tibial-peroneo, y luego en el fondo, si señalas, podría ser el tibial anterior, y luego el estallido por debajo de la rodilla está esencialmente justo encima de eso. ¿Bien?

CAPÍTULO 3

Esto es lo más anterior que puedas. Feliz ¿verdad? Sí, está bien. Y estamos abriéndome paso, ¿y luego? Sí, solo la pared anterior, solo para obtener intraluminal. Bien. Veamos- Metz. Bien. Mantén tu lado abierto un poco, voy a quitar este pedacito de la pared, solo para hacerlo un poco más grande. ¿Bien? Y déjame ver, suelta tu lado si... y cuando estés agarrando, hazlo como un grosor completo ya que se está separando, ¿sabes? Así que eso es bastante razonable. Vayamos un poco más allá. Se trata de una arteriotomía en el fémur común. Bien. Vamos a conseguir algunas estancias.

Así que este es un 5-0 para una estancia. Bien. ¿Solo para mantener el plano de la pared? Sí, solo para mantenerme despierto, sí. Exactamente, sí, exactamente. Tratamos de hacerlo como en el punto medio del 50%, ya sabes, que probablemente es más o menos donde estabas. Voy a tomar una instantánea.

Por lo tanto, en este punto, el paciente estaría completamente heparinizado con pinzas en la fémur común, la arteria femoral superficial y la arteria profunda. Y luego, ahora, básicamente, estamos recortando el injerto de manera adecuada. ¿Tienes 1 snap más? Así que ahora, básicamente, solo miramos el tamaño de nuestra graftotomía y confirmamos que es aproximadamente la longitud de nuestra arteriotomía, que creo que será. Bien.

Entonces, para iniciar el paracaídas, esencialmente hacemos 2- como un colchón en la parte posterior del injerto. Que sean equivalentes. Bien. Y luego, sostén ese, y voy a empezar con este lado. Por lo tanto, a diferencia de la carótida, desea tomar bocados buenos y de profundidad decente de la arteria. Así que son 3 a cada lado para hacer un verdadero paracaídas, pero podrías ir hasta 5. Y esto ha conseguido, ya que es una mujer tan delgada, esta es una mejor exposición que el pop con diferencia. Voy a tomar una instantánea. Lo tengo. Sí, un poco más de atención en eso, sí. Por lo tanto, por lo general, es de afuera hacia adentro en el injerto. Y luego de entrada hacia afuera en cualquier vaso donde esté cosiendo el injerto a la vena o arteria. Bien, entonces, sostén eso, y luego sostendré este lado aquí, y luego esencialmente vamos y venimos hasta que esto se venga. Levanta un poco el tuyo. Entonces, solo haré algunos de mi golpe de derecha lateral, y luego podrías tomar el control de tu lado y hacer el golpe de derecha. Bien. Necesitamos hacer más viajes por el lado de la arteria. Así que si no te importa agarrar unas tijeras y simplemente cortar la estancia. Así que ahora básicamente vamos más allá de la marca del 50%. Cualquiera que sea el Proline que me diste, ¿es este 5-0? Quiero decir, es genial. Tomaremos... bueno, si tienes otro abierto. Sí. Oh, perfecto. Está bien si lo tomo en 1, ¿o? Sí, puedes. Aquí tienes. La aguja es para ti. Sí, tal vez hacer 1 más. Y me gusta que seas diagonal con tu viaje porque necesitamos más maquillaje de arterias que cualquier otra cosa. ¿Y esto se está rompiendo? Ajá. Así que, sí, solo tómalo en ambos lados de esto y simplemente dispáralo. Oh, ¿quieres U it, o tú... Sí, solo un punto en U. Solo lo voy a hacer en 2. Sí, es una buena decisión. Vicryl, solo para cerrar. Sí. ¿Vicryl? Vicryl, como 2-0 o 3-0, lo que sea que tengas, y luego simplemente... podrías hacer un subcuticular también. Bien. Así que ahora lo que estamos haciendo es anclar lo que llaman la punta del injerto. Estos últimos pedazos de aquí, tenemos que tomar buenas mordidas gruesas en el fémur común porque esta arteria de ese lado está un poco adelgazada. Por lo tanto, no es necesario hacer una maniobra de lavado con la totalidad de la anastomosis, porque todavía tiene el injerto distal abierto. Así que córtame aquí mismo. Y luego eso, sí. Así que, Boitano, tomaremos algunos, como Vicryl. Gracias. Así que esa es la anastomosis proximal que se completa esencialmente con un estilo de paracaídas.

CAPÍTULO 4

Y vamos a cerrar esta incisión, dado que la distal es un poco profunda y será muy difícil de visualizar porque todo se ve igual.