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  • Título
  • 1. Exposición de la arteria femoral
  • 2. Exposición de la arteria poplítea
  • 3. Fijación proximal del conducto a la femoral común
  • 4. Cierre

Bypass femoral a distal con conducto (cadáver)

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Samuel Schwartz, MD; Adam Tanious, MD
Massachusetts General Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Traza una línea entre, es tu ligamento inguinal. Correcto, está bien, entonces, este es su ligamento inguinal, ASAS al tubérculo púbico, y esencialmente correcto: haga una incisión longitudinal que abarque el punto medio del 2, estaba un tercio por encima y dos tercios por debajo, ¿de acuerdo?

Vamos a sentir si pudiéramos sentir alguna arteria femoral trombosada. Parece que hay algo ahí dentro, pero realmente no puedo delinear, realmente decirlo.

El ligamento inguinal debería estar llegando pronto. ¿No está ahí mismo? Sí, entonces, está el ligamento inguinal, que es nuestro principal hito que realmente identificamos primero. Weitlaners. Gracias. Y la vena ahí mismo. Sí, ángulo recto. ¿Quieres lanzar algunos 3-0? Simplemente tomaría un gran fajo de él, así que podríamos... ¿Atarlo? Sí, simplemente ata todo el asunto, o iría de aquí para acá, como un gran movimiento, ¿sabes? Tomemos un 3-0 así y luego empatémoslo así. Sí, está bien. Estaba pensando algo más como esto, ¿sabes? Bien. Muy bien, así que ahora, sigamos marchando. ¿Bruscamente o sin rodeos? Creo que vamos a hacer agudos hasta que identifiquemos la arteria. Entonces, lo que normalmente hago es delinear el borde inferior-borde caudal del ligamento inguinal, que está un poco adhesado aquí. Sin embargo, quiero entrar en eso, ¿sabes? Así que esto es más de eso aquí abajo, y entonces, vamos a tirar de todo eso hacia arriba. Cambie al Debakey en realidad. Sí, así que veamos, venimos de esta manera, hasta que realmente tengamos ese espacio. Bien, ahora tomemos una idea y veamos lo que tenemos. Vamos a tomar algo de esto abierto. Creo que tenemos que ser un poco más mediales. Volvamos a sentirnos. Creo que está justo aquí. Siente esa estructura tubular, ¿ahí mismo? Oh, ¿aquí mismo? Sí. Así que ya hemos ligado un lado, así que ata este lado. Entonces, en realidad estamos esencialmente llegando a la arteria femoral principal. Ahora vamos a tomar una idea, está aquí mismo. Siéntelo. ¿Sientes eso? Bien. Entonces, voy a aguantar aquí mismo en este lado, y esencialmente reducirlo. Así que aquí hay una roca, ella tiene una enorme placa en su arteria femoral común, lo cual fue agradable, porque eso te da la capacidad de encontrarlo más fácil en una arteria sin pulso. Circunflejo medial. Sí, yo diría que tal vez incluso epigástrico inferior, ¿verdad? Sí, supongo que sí, así que ahora tenemos que estar de este lado. Así que voy a tomar esto y simplemente superar eso. Así que levanta ese lado allí para mí. Gracias. Busco una rama lateral. Vamos a obtener un ángulo recto. Por lo general, vamos por ahí, por lo que no lesionamos la vena, pero solo la vamos a tomar ahora, de esta manera, generalmente es de medial a lateral. Así que ahora tenemos lo que parece el femoral común distal aislado, te pediré que pongas un dedo en eso por mí. Y ahora tenemos potencialmente una bifurcación aquí, a la arteria femoral superficial y profunda. Bien, obtengamos un Metz curvo, o un Mayos curvo. ¿Empates 3-0? Así que hay una bifurcación ahí mismo, ¿verdad? Está bien, ángulo recto, lo tengo. Por lo tanto, esto es más una rama femoral circunfleja lateral, que rara vez se ve en el femoral común. No se ve comúnmente. Mantendré esto si desea esencialmente aislar el SFA y profundamente, o al menos el SFA. Sí, eso debería ser, tal vez esa sea tal vez una rama allí mismo, ¿eh? Ven debajo de esa área. ¿Ves eso? Tiene esa cosa atada: la apariencia de una rama. ¿Obtener un ángulo correcto? Sí. Empates 3-0 de nuevo. Gracias. Así que hay una pequeña rama lateral que sale de la SFA que estamos controlando en este momento. No, creo que está bien, solo para hacerlo así, aquí lo tienes. De acuerdo, bien. Así que tiene una bifurcación baja. Entonces, una buena manera de obtener esencialmente el control profundo es tomando su femoral común y su SFA, rotándolos medialmente, y luego, tome su Metz, y luego simplemente ise un poco más de esa profundidad. Sí, esa es probablemente la rama venosa que cruza la profundidad, así que no necesitamos tomar eso. Así que sostenlos aquí para mí y tomaré ese ángulo recto. Así que una forma de hacer esto es esencialmente conseguirlo por exclusión. Así que tomas un bucle de vasos alrededor del femoral común. Tráelo a tu lado. Y luego lo tomas alrededor de la SFA, y ahora tienes esencialmente un control profundo. Así que eso es esencialmente una exposición de un complejo femoral. Ahora hagamos el objetivo distal. Bien.

CAPÍTULO 2

Entonces, esencialmente tomas el borde de la tibia, que está aquí, y estás aproximadamente a un dedo de ancho posterior a él. Entonces, qué, que se trata de aquí a aquí. Ese es el comienzo de la incisión, es posible que queramos extenderla.

Y en esta exposición, estamos tomando el músculo gastroc y reflejándolo posteriormente. Y entonces el sartorius-gracilis y el semitendinoso se reflejan anteriormente y se pueden dividir realmente. También en esta exposición, podríamos llegar a la vena safena mayor para un bypass, que podemos encontrar.

Sigue adelante, solo trata de mantener esto fuera del camino. Muy bien, así que ata tu lado. Así que ven por aquí, solo bruscamente. El músculo en estos está realmente adhesed, así que quédate un poco, haré trampa un poco antes. Vea si puede conseguir un avión allí. Hay un poco de avión, ¿ves? Así que ven de esta manera con él, sí. Hacer trampa un poco anterior. Extiende esto un poco. Entonces, ahora toma, sigue tomando este músculo, ahí lo tienes. Así que solo queremos reflexionar: este es el gastroc, y llevarlo un poco más alto aquí con la piel. Entonces, ¿aquí mismo? Sí, está bien. ¿Es eso una rama allí mismo? Empate 3-0. Así que esto parece potencialmente el safeno. Basado en su vector, está corriendo a lo largo de la cara posterior de la rodilla y más posteriormente. Sí, vamos a agarrar esto hacia ti, exactamente. ¿Solo por aquí? Sí, está bien. Así que tenemos que seguir movilizando a este gastroc posteriormente. Así que quédate en su frontera. Ahora me siento. Sí, así que siéntase bien donde está la arteria femoral o poplítea. Puedes sentir esa estructura tubular comprimida profunda. No va a ser fácil de exponer. Eso es un poco poplíteo potencialmente. Gracias. Lo siento, estoy moviendo la mesa. Corta eso allí. Bien. Estaba pensando que ese es el tibial anterior que sale de él, yendo por ese camino, o ...? Sí, creo que sí. ¿Justo ahí? Justo ahí. Entonces, esto podría ser el tronco tibial-peroneo, y luego en el interior, si apuntas, eso podría ser el tibial anterior, entonces el estallido por debajo de la rodilla está esencialmente justo por encima de eso. ¿Bien?

CAPÍTULO 3

Esto es lo más anterior que puedas. ¿Feliz allí mismo? Sí, está bien. Y solo estamos cortando, ¿y entonces? Sí, solo la pared anterior, solo para obtener intraluminal. Bien. Veamos- Metz. Bien. Mantén tu lado abierto un poco, voy a quitar este pedacito de la pared, solo para hacerlo un poco más grande. ¿Bien? Y déjame ver, suelta tu lado si, y cuando estés agarrando, hazlo como un grosor completo ya que se está separando, ¿sabes? Así que eso es bastante razonable. Vayamos un poco más arriba. Así que esta es una arteriotomía en el femoral común. Bien. Vamos a conseguir algunas estancias.

Así que este es un 5-0 para una estancia. Bien. ¿Solo para mantener el plano de la pared? Sí, solo para mantenerse despierto, sí. Exactamente, sí, exactamente. Tratamos de hacerlo como en el punto medio del 50%, ya sabes, que probablemente sea sobre dónde estabas. Tomaré un SNaP.

Entonces, en este punto, el paciente estaría completamente heparinizado con pinzas en la arteria femoral común, la arteria femoral superficial y la arteria profunda. Y luego ahora estamos esencialmente recortando el injerto adecuadamente. ¿Tienes 1 SNaP más? Así que ahora, esencialmente, solo miramos el tamaño de nuestra injertotomía y confirmamos que es aproximadamente la longitud de nuestra arteriotomía, que creo que lo será.

Bien. Entonces, para comenzar el paracaídas, esencialmente hacemos 2- como un colchón en la parte posterior del injerto. Hazlos equivalentes. Bien. Y luego simplemente sostenga ese, y voy a comenzar con este lado. Entonces, a diferencia de la carótida, desea tomar buenas picaduras de profundidad decente de la arteria. Así que son 3 en cada lado para hacer un verdadero paracaídas, pero podrías ir más allá de incluso 5. Y esto tiene, ya que es una mujer tan delgada, esta es una mejor exposición que el pop con diferencia. Tomaré un SNaP. Gotcha. Sí, un poco más de atención en esos, sí. Por lo tanto, generalmente es out-to-in en el injerto. Y luego dentro hacia afuera en cualquier vaso que esté cosiendo el injerto a la vena o arteria. De acuerdo, entonces, mantén eso, y luego sostendré este lado aquí, y luego esencialmente iremos de un lado a otro hasta que esto baje. Levanta un poco el tuyo. Entonces, solo haré algunos en mi derecha de lado, y luego podrías tomar el control de tu lado y hacer la derecha. Bien. Necesitamos hacer más viajes por el lado de la arteria. Así que si no te importa agarrar una tijera y simplemente cortar la estancia. Así que ahora esencialmente vamos más allá de la marca del 50%. Cualquiera que sea el Proline que me diste, ¿es este 5-0? Quiero decir, es genial. Tomaremos, bueno, si tienes otro abierto. Sí. Oh, perfecto. ¿Está bien si lo tomo en 1, o? Sí, se puede. Ahí lo tienes, agujas para ti. Sí, tal vez hacer 1 más. Y me gusta que seas diagonal con tu viaje porque necesitamos más maquillaje de arterias que cualquier otra cosa. ¿Y esto se está volviendo SNaPed? Ajá. Entonces, sí, simplemente tómalo a ambos lados de esto y simplemente dispara. Oh, quieres U it, o lo haces ... Sí, solo una puntada en U. Solo lo voy a hacer en 2. Sí, esa es una buena llamada. Vicryl, solo para cerrar. ¿Vicryl? Sí. Vicryl, como 2-0 o 3-0, lo que sea que tengas, y luego simplemente, podrías hacer un subcuticular también. Bien. Así que ahora lo que estamos haciendo es anclar lo que llaman el dedo del pie del injerto. Estos últimos trozos aquí mismo, necesitamos tomar buenas picaduras gruesas en el femoral común porque esta arteria en ese lado está un poco adelgazada. Por lo tanto, no hay necesidad de hacer una maniobra de lavado con, podría completar toda la anastomosis, porque todavía tiene el injerto distal abierto. Así que córtame aquí mismo. Y luego eso de vuelta, sí. Entonces, Boitano, tomaremos algunos, como Vicryl. Gracias. Así que esa es la anastomosis proximal esencialmente completada con un estilo de paracaídas.

CAPÍTULO 4

Y vamos a cerrar esta incisión, dado que el distal es un poco profundo y será muy difícil de visualizar porque todo se ve igual.

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Authors

Filmed At:

Harvard Medical School

Article Information

Publication Date
Article ID260.2
Production ID0260.2
VolumeN/A
Issue260.2
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/260.2