ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया (शव)
Main Text
Table of Contents
फेमोरल-टू-पॉप्लिटियल/डिस्टल बाईपास सर्जरी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग ऊरु धमनी रोग के इलाज के लिए किया जाता है। यह पैर की मुख्य धमनी के संकुचित या अवरुद्ध हिस्से को बायपास करने के लिए किया जाता है, या तो एक प्रत्यारोपित स्वस्थ रक्त वाहिका के माध्यम से या मानव निर्मित ग्राफ्ट सामग्री के माध्यम से रक्त को पुनर्निर्देशित करता है। इस पोत या ग्राफ्ट को रोगग्रस्त धमनी के ऊपर और नीचे सिल दिया जाता है जैसे कि रक्त नए पोत या ग्राफ्ट के माध्यम से बहता है। उपयोग की जाने वाली बाईपास सामग्री या तो एक ही पैर से महान सफ़ीन नस या सिंथेटिक पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (PTFE) या डैक्रॉन ग्राफ्ट हो सकती है। रुकावट एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होती है जो परिधीय संवहनी रोग का कारण बनती है। इस प्रक्रिया की सिफारिश परिधीय संवहनी रोग वाले रोगियों के लिए की जाती है जिनके लिए चिकित्सा प्रबंधन ने लक्षणों में सुधार नहीं किया है, आराम से पैर दर्द वाले लोगों के लिए जो जीवन की गुणवत्ता और काम करने की क्षमता में हस्तक्षेप करते हैं, गैर-चिकित्सा घावों के लिए, और संक्रमण या गैंग्रीन के लिए पैर जहां रक्त प्रवाह में कमी के कारण अंग के नुकसान का खतरा होता है। यहां हम प्रदर्शित करते हैं कि एक शव में ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया कैसे करें। धमनी रुकावटों या चोटों से प्रभावित क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए घुटने के बाईपास के नीचे एक ऊरु-पॉप्लिटियल प्रदर्शन करते समय आमतौर पर इस प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।
परिधीय धमनी रोग; पुनरोद्धार, femoropopliteal बाईपास, आंतरायिक अकड़न, परिधीय संवहनी रोग।
परिधीय धमनी और महाधमनी रोग (पीएएडी) वैश्विक स्तर पर 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लगभग 113 मिलियन लोगों को प्रभावित करने का अनुमान है, जिनमें से लगभग आधे (43%) निम्न और मध्यम आय वाले देशों में हैं। वैश्विक प्रसार 1.5% है और उम्र के साथ बढ़ता है। परिधीय धमनी रोग का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है; कम सामान्य कारणों में धमनी दीवार (वास्कुलिटिस) और गैर-भड़काऊ धमनी, जैसे फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के भड़काऊ विकार शामिल हैं। 14 परिधीय धमनी रोग को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है: समीपस्थ रोग, महाधमनी और फेमोरोपोप्लिटियल क्षेत्रों को प्रभावित करता है, और डिस्टल रोग, जो इन्फ्रापोप्लिटल क्षेत्र को प्रभावित करता है। 15
ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास पीएडी के लक्षणों को उलटने के लिए पुनरोद्धार का एक साधन है। रोड़ा के ऊपर सतही ऊरु धमनी (एसएफए) के बीच एक गैर-ऑटोजेनस नाली की नियुक्ति, और एक डिस्टल धमनी पर्याप्त रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करती है। यह अल्सर के उपचार की अनुमति देता है, क्लैडिकेशन को कम करता है, और टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) को सामान्य करता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण एसएफए स्टेनोसिस पीएडी की ओर जाता है, जो स्पर्शोन्मुख हो सकता है या क्लैडिकेशन के क्लासिक लक्षण हो सकते हैं या पैर की परेशानी हो सकती है जो क्लैडिकेशन के लिए असामान्य है। 17 व्यायाम के दौरान आमतौर पर बछड़ों, जांघों, नितंबों या पैरों में क्लैडिकेशन महसूस होता है। दर्द को दर्द, ऐंठन या थकान की भावना के रूप में वर्णित किया जा सकता है। प्रारंभ में, रोगी व्यायाम के दौरान प्रभावित अंग में दर्द, ऐंठन या कमजोरी के साथ उपस्थित हो सकते हैं जो आराम करने पर सुधार करता है। जैसा कि एथेरोस्क्लेरोसिस बिगड़ता है, दर्द आराम के दौरान मौजूद होगा। रोगियों का एक उपसमूह तीव्र या पुरानी महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया के साथ उपस्थित हो सकता है। क्रोनिक अंग-धमकी देने वाला इस्किमिया (सीएलटीआई) परिधीय धमनी रोग (पीएडी) का एक गंभीर चरण है। यह एक गंभीर पुरानी पीएडी प्रस्तुति है और हस्तक्षेप के बिना खराब अंग परिणामों को कम करता है इसमें अंगों में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है, जिससे विभिन्न गंभीर लक्षण होते हैं, जिनमें गंभीर दर्द भी शामिल होता है जो अक्सर आराम से होता है और आमतौर पर रात में खराब हो जाता है। यह दर्द लगातार हो सकता है और आराम से राहत नहीं मिल सकती है। अन्य लक्षणों में झुनझुनी सनसनी के साथ ठंड और सुन्न अंग, पीला, चमकदार, चिकनी और बाल रहित त्वचा, गैर-चिकित्सा घाव और कमजोर या अनुपस्थित दालें शामिल हैं। सीएलटीआई वाले मरीजों को अक्सर परीक्षा में पैर की उंगलियों का अल्सर या गैंग्रीन होता है। अन्य लक्षण रोगी मांसपेशियों के शोष के साथ उपस्थित हो सकते हैं। 14,16
सामान्य जोखिम कारकों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: पारंपरिक और गैर-पारंपरिक। पारंपरिक सामान्य जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, उच्च स्तर एलडीएल-सी, आयु, लिंग और पॉलीजेनिक विरासत शामिल हैं। गैर-पारंपरिक जोखिम कारकों में अधिक वजन, गतिहीन जीवन शैली, नींद संबंधी विकार, तनावपूर्ण जीवन शैली, शराब, आहार, पर्यावरण की स्थिति, सूजन मार्करों और घनास्त्रता के उच्च स्तर, ऊंचा लिपोप्रोटीन (ए) और होमोसिस्टीन का स्तर, क्रोनिक किडनी रोग और ऑटोइम्यून रोग शामिल हैं। महिला विशिष्ट जोखिम कारकों में रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था प्रेरित उच्च रक्तचाप / 14,16 आंतरायिक क्लैडिकेशन का क्लासिक लक्षण केवल पीएडी के साथ लगभग 10% रोगियों में प्रस्तुत करता है, जिसमें ~ 50% रोगी अन्य विभिन्न पैर के लक्षणों की शिकायत करते हैं। 1
पल्स पैल्पेशन, ऊरु, कैरोटिड, और पेट की चोट गुदाभ्रंश, हृदय गुदाभ्रंश, और पैरों और पैरों के अवलोकन को संवहनी परीक्षा का हिस्सा होना चाहिए। 16 शारीरिक परीक्षा एक फीका पड़ा हुआ और शांत चरम सीमा प्रकट कर सकते हैं, बाहर का पेडल दालों में कमी, पुरानी गैर चिकित्सा घावों, और प्रभावित धमनी पर ब्रूट. एक असामान्य केशिका रिफिल के निष्कर्षों को बुगर के परीक्षण के बाद किया जाना चाहिए जिसमें रोगी का पैर 45 डिग्री तक ऊंचा हो जाता है, और धमनी आपूर्ति में कमी के कारण पीलापन उपस्थित होगा। अन्य लक्षण जो मौजूद हो सकते हैं वे हैं बालों का झड़ना, टोनेल रंग परिवर्तन और संभवतः गैंग्रीन।
कार्यात्मक, मानसिक और सामाजिक स्थिति सहित रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम उपायों (PROMs) के विभिन्न पहलुओं का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किए गए विभिन्न प्रश्नावली हैं। 16
गैर-परीक्षण परीक्षण में टखने के ब्रेकियल इंडेक्स, खंडीय रक्तचाप, साथ ही डॉप्लर तरंग विश्लेषण ट्रेडमिल परीक्षण का माप शामिल है।
मानकीकृत मानदंडों का पालन करते हुए ट्रेडमिल परीक्षण, चलने के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है। मरीजों को अधिकतम चलने की दूरी (MWD) निर्धारित करने के लिए अधिकतम दर्द तक चलना चाहिए और संकेत मिलता है कि दर्द मुक्त चलने की दूरी (PFWD) को परिभाषित करना कब शुरू होता है। छह मिनट का वॉक टेस्ट (6MWT) कार्यात्मक चलने के प्रदर्शन का आकलन करता है। निचले अंग की ताकत के लिए, आइसोकिनेटिक डायनेमोमेट्री और शॉर्ट फिजिकल परफॉर्मेंस बैटरी (एसपीपीबी) टेस्ट, दोनों अच्छे टेस्ट-रीटेस्ट विश्वसनीयता के साथ, का उपयोग किया जाना चाहिए। 16
एंकल-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) एक कम लागत वाला, व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला उपकरण है जो पीएडी के निदान और निगरानी के लिए है, दोनों आराम से और व्यायाम के बाद। रेस्टिंग एबीआई में 68-84% की संवेदनशीलता और पीएडी निदान के लिए 84-99% की विशिष्टता है। एक एबीआई ≤0.90 पीएडी की पुष्टि करता है, जबकि मान >1.40 'गैर-संपीड़ित धमनियों' को इंगित करता है। एबीआई >1.40, जिसे अक्सर मधुमेह, गंभीर गुर्दे की विफलता, या उन्नत उम्र जैसी स्थितियों में देखा जाता है, उच्च हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर जोखिम से जुड़ा होता है। एबीआई >1.40 के लिए, आराम करने वाले पैर की अंगुली-ब्रेकियल इंडेक्स (टीबीआई) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। 14,16
पीएडी की स्क्रीनिंग और निदान के लिए पहली पंक्ति परीक्षण के रूप में एबीआई के मापन की सिफारिश की जाती है। गैर-संपीड़ित टखने की धमनियों या ABI>1.40 पैर की अंगुली-ब्रेकियल इंडेक्स के मामले में, TcPO2 या डॉपलर तरंग विश्लेषण की सिफारिश की जाती है। 16
डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी, जो अल्ट्रासाउंड और डॉपलर इमेजिंग को जोड़ती है, परिधीय धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की कल्पना करने के लिए एक लागत प्रभावी और सुलभ तरीका है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड को पीएडी स्क्रीनिंग और निदान के लिए पहली पंक्ति इमेजिंग विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर पुनरोद्धार के बाद स्टेंट या ग्राफ्ट की धैर्य का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है। पुनरोद्धार के लिए विचार किए जा रहे रोगसूचक रोगियों के लिए पारंपरिक एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। सीटीए और/या एमआरए को सहायक इमेजिंग के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सीटीए बेहतर स्थानिक संकल्प और कैल्सीफिकेशन विज़ुअलाइज़ेशन प्रदान करता है लेकिन खिलने के प्रभाव के कारण स्टेनोसिस को अधिक महत्व दे सकता है। एमआरए धमनी क्षेत्र के आसपास धमनी दीवारों, लुमेन और ऊतक छिड़काव के मूल्यांकन की अनुमति देता है। 14, 16
जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस बिगड़ता है, पीएडी लक्षण गंभीरता बढ़ती है। वर्गीकरण की दो आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रणालियाँ हैं:
रदरफोर्ड वर्गीकरण:10
- स्टेज 0 – स्पर्शोन्मुख
- स्टेज 1 - हल्का क्लैडिकेशन
- स्टेज 2 - मध्यम क्लैडिकेशन
- स्टेज 3 - गंभीर क्लैडिकेशन
- स्टेज 4 – आराम दर्द
- स्टेज 5 – इस्केमिक अल्सर
- स्टेज 6 – गंभीर इस्केमिक अल्सर या फ्रैंक गैंग्रीन
फॉनटेन वर्गीकरण:10
- स्टेज I – स्पर्शोन्मुख
- स्टेज IIa – > 200 मीटर की पैदल दूरी के बाद आंतरायिक क्लैडिकेशन
- स्टेज IIb – 200 मीटर < चलने की दूरी के बाद आंतरायिक क्लैडिकेशन
- स्टेज III – आराम से दर्द
- स्टेज IV – इस्केमिक अल्सर या गैंग्रीन
हाल ही में सोसाइटी फॉर वैस्कुलर सर्जरी (एसवीएस) लोअर एक्सट्रीमिटी गाइडलाइंस कमेटी ने खतरे वाले अंगों के लिए एक नई वर्गीकरण प्रणाली बनाई। यह घाव, इस्किमिया और पैर के संक्रमण के मानदंडों पर आधारित है। 11
- ग्रेड 0 - एबीआई >0.80, टखने का सिस्टोलिक दबाव >100 मिमीएचजी, पैर की अंगुली का दबाव (टीसीपीओ 2) >60 मिमीएचजी
- ग्रेड 1 - एबीआई 0.6-0.79, टखने सिस्टोलिक दबाव 70-100 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 40-59 मिमीएचजी
- ग्रेड 2 - एबीआई 0.4-0.59, टखने सिस्टोलिक दबाव 50-70 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 30-39 मिमीएचजी
- ग्रेड 3 - एबीआई <0.39, टखने का सिस्टोलिक दबाव <50 मिमीएचजी, टीसीपीओ 2 <30 मिमीएचजी
पीएडी वाले मरीजों को इष्टतम चिकित्सा उपचार प्राप्त करना चाहिए। गंभीर क्लैडिकेशन से पहले, जीवनशैली में बदलाव जैसे धूम्रपान बंद करना, स्वस्थ आहार, वजन घटाने, पर्यवेक्षित व्यायाम प्रशिक्षण, और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं, इष्टतम ग्लूकोज नियंत्रण और एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं जैसे जोखिम कारकों का प्रबंधन एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं और प्रगति को कम कर सकता है। 16
व्यायाम और चिकित्सा चिकित्सा के बावजूद लक्षण बने रहने पर पुनरोद्धार की सिफारिश की जाती है, और लक्षण राहत का एक अच्छा मौका होता है (दिल की विफलता या फेफड़ों की बीमारी जैसी अन्य स्थितियों को छोड़कर)। यह महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया में अंग निस्तारण के लिए भी संकेत दिया गया है।
पुनरोद्धार प्रक्रियाओं में एंडोवास्कुलर प्रक्रियाएं (बैलून एंजियोप्लास्टी, बैलून-एक्सपेंडेबल स्टेंट), एंडटेरेक्टॉमी, बाईपास प्रक्रियाएं (एक्सिलोफेमोरल, फेमोरल-फेमोरल, फेमोरल-पॉप्लिटल, फेमोरल डिस्टल) शामिल हैं। सतही ऊरु धमनी में एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप अक्सर उच्च रेस्टेनोसिस दर होती है। इन दरों को कम करने के लिए वर्तमान में ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट, कवर स्टेंट और ड्रग-कोटेड बैलून्स जैसी विभिन्न तकनीकों का मूल्यांकन किया जा रहा है। सर्जिकल बाईपास की सिफारिश की जाती है जब एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण विफल हो जाते हैं या संभव नहीं होते हैं। Aortofemoral बाईपास महाधमनी रोग के लिए प्रभावी है, 5 वर्षों में 90% तक धैर्य के साथ। सर्जरी के लिए अनुपयुक्त रोगियों के लिए, एक एक्सिलरी-ऊरु ग्राफ्ट का उपयोग किया जा सकता है। Endarterectomy आम ऊरु-धमनी घावों के लिए पसंद किया जाता है। सफ़ीन नस इन्फ्राइंगुइनल बाईपास के लिए आदर्श है, जबकि एक कृत्रिम नाली का उपयोग ऊरु-पोपलीटल बाईपास के लिए किया जा सकता है यदि ऊपर-घुटने की पोपलीटल धमनी को लक्षित किया जाता है। ऊरु-टिबियल बाईपास इन्फ्रापोपलीटल बीमारी के साथ महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया के लिए एक विकल्प है। 14
बाईपास के लिए एक वैकल्पिक उपचार परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) स्टेंटिंग के साथ या उसके बिना है, जो एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी है।
हाल की चिकित्सा प्रगति ने उन्नत बीमारी के इलाज के लिए नए उपकरणों का विकास किया है। इन प्रगति के बावजूद, खुला सर्जिकल बाईपास अपना महत्व बरकरार रखता है। एक उपयुक्त तकनीक का चयन नैदानिक प्रस्तुति और घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। पीटीए, कम आक्रामक होने के कारण, तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है, हालांकि, गंभीर रुकावटों के मामलों में इसकी प्रभावकारिता से समझौता किया जा सकता है। इसके विपरीत, ऊरु-से-डिस्टल बाईपास, अधिक आक्रामक होने और लंबे समय तक वसूली अवधि होने के बावजूद, गंभीर रुकावटों के लिए एक प्रभावी समाधान साबित होता है। नतीजतन, पीटीए और बाईपास के बीच का चुनाव रुकावट की गंभीरता और रोगी की समग्र स्थिति पर निर्भर करता है।
इसके अतिरिक्त, बाईपास या पीटीए के बाद, एक पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम को पैदल दूरी में सुधार करने में प्रभावी दिखाया गया है। 2 यदि पीएडी गंभीर इस्केमिक अल्सर या गैंग्रीन में प्रगति कर चुका है, तो विच्छेदन किया जाता है।
ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास प्रभावित चरम पर पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करेगा। उचित ऊतक छिड़काव दर्द कम हो जाएगा, कमजोरी, और निचले छोर में सुन्नता. क्लैडिकेशन का संकल्प रोगी को शारीरिक गतिविधियों को फिर से शुरू करने की अनुमति देता है। रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद घावों का उचित उपचार और सामान्य बाल विकास फिर से शुरू होता है।
पीएडी ने दुनिया भर में 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के 113 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित किया, जिनमें से 42.6% निम्न से मध्यम सामाजिक-जनसांख्यिकीय सूचकांक (एसडीआई) वाले देशों में थे। विश्व जनसंख्या में 72% की वृद्धि दर को देखते हुए 1990 से 2019 तक PAD का प्रचलन 45% बढ़ गया। 3
रोग की गंभीरता और रुकावट के स्थान के आधार पर उपचार के कई मार्ग हैं। इस लेख में, एक डैक्रॉन ग्राफ्ट के साथ एक ऊरु-से-डिस्टल धमनी बाईपास का प्रदर्शन किया गया था।
धैर्य यह निर्धारित करने के लिए एक उपाय है कि क्या पुनरोद्धार को फिर से करने की आवश्यकता है। घुटने के बाईपास के नीचे, डैक्रॉन ने अन्य ग्राफ्ट जैसे ऑटोलॉगस, पॉलीटेट्राफ्लोरोएथिलीन (पीटीएफई) की तुलना में नस कफ, मानव गर्भनाल शिरा (एचयूवी), और पॉलीयुरेथेन (पीयूआर) के साथ और बिना ऑपरेशन के बाद प्राथमिक पेटेंसी वर्षों में कोई अंतर नहीं दिखाया। 4 हालांकि, घुटने के बाईपास के ऊपर, ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट ने कृत्रिम ग्राफ्ट की तुलना में बेहतर प्राथमिक धैर्य का प्रदर्शन किया। कृत्रिम ग्राफ्ट में से, बाहरी समर्थन के बिना डैक्रॉन की 24 महीने बाद बेहतर प्राथमिक पेटेंसी दर थी। 4 घुटने के बाईपास के नीचे, ग्राफ्ट का कोई भी विकल्प उपयुक्त होगा, लेकिन घुटने के बाईपास के ऊपर, एक ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट लंबे समय तक अधिक फायदेमंद साबित हुआ है।
एंडोस्कोपी ने संवहनी सर्जरी के क्षेत्र को आगे बढ़ाने में मदद की है और बाईपास के लिए नसों की कटाई के लिए लागू किया गया है। एक एंडोस्कोपिक नस फसल (EVH) के अलावा, एक खुली शिरा फसल (OVH) होती है। जबकि ईवीएच कम आक्रामक है और फायदेमंद लगता है, अधिक से अधिक सफ़ीन नस के ओवीएच में 5 साल के बाद प्राथमिक पेटेंसी की उच्च दर थी, लेकिन माध्यमिक पेटेंसी ईवीएच से काफी बेहतर नहीं थी। 5 जबकि ओवीएच ने काफी बेहतर प्राथमिक पेटेंसी दर दिखाई है, धमनी चीरा स्थल पर सर्जिकल साइट संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है। 5
कटाई के लिए प्रक्रिया का विकल्प मामला-दर-मामला आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए, और सर्जिकल साइट संक्रमण को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रबंधित किया जा सकता है।
परंपरागत रूप से, बाईपास दीर्घकालिक प्राथमिक धैर्य में अधिक प्रभावी साबित हुआ है। 6 हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पारंपरिक ऊरु धमनी बाईपास की तुलना में स्टेंटिंग के साथ पीटीए से गुजरने वाले रोगियों में प्राथमिक पेटेंसी बेहतर है। 7 पीटीए या ऊरु-पॉपलीटल / डिस्टल धमनी बाईपास के बीच का चुनाव रोगी, उनके जोखिम कारकों और उनकी बीमारी कितनी उन्नत है, इस पर निर्भर करता है। बाईपास सतही घाव के संक्रमण की बढ़ती घटनाओं और रहने की लंबी अवधि से जुड़ा हुआ है। 8 पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के बावजूद, अधिक बाईपास रोगी 4 साल बाद लक्षणों से मुक्त थे। 8 जबकि बाईपास रोगियों को लक्षणों से अधिक स्वतंत्रता होती है, पीटीए से गुजरने वाले रोगियों और बाईपास से गुजरने वाले रोगियों के बीच पुन: हस्तक्षेप दर समान थी। 8 एंडोवास्कुलर उपचार अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन पारंपरिक बाईपास सर्जरी उतनी ही प्रभावी है।
पुनरोद्धार और शिरा कटाई एंडोस्कोपिक रूप से या खुले में की जा सकती है, और कई कारक चुने गए मार्ग में खेलते हैं। गैंग्रीन के साथ मधुमेह के रोगियों के पुनरोद्धार के लिए खुले और एंडोवास्कुलर तकनीकों के संयोजन के प्रयास किए गए हैं। डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट के साथ एसएफए के एक संयुक्त इंट्राऑपरेटिव बैलून एंजियोप्लास्टी (आईबीए) ने ऊरु-डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट और पॉप्लिटल-डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट की तुलना में समान पेरिऑपरेटिव ग्राफ्ट विफलताओं, मृत्यु दर और 2 साल की धैर्य दर दिखाई। 9
एक सीधी ऊरु-से-डिस्टल बाईपास सर्जरी के बाद, पुनर्वास प्रक्रिया आमतौर पर कई मील के पत्थर द्वारा चिह्नित होती है। मरीज आमतौर पर लगभग 1.7 दिनों के बाद पहली बार बैठने में सक्षम होते हैं। स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता आमतौर पर 5.7-दिन के निशान के आसपास हासिल की जाती है, बशर्ते कोई बड़ी प्रतिकूल घटना न हो। पहला पर्यवेक्षित व्यायाम सत्र आमतौर पर सर्जरी के 6.9 दिनों के बाद होता है। औसतन, ऐसे रोगियों के लिए अस्पताल में रहने की अवधि लगभग 19.2 दिन है। यह समयरेखा इस प्रकार की सर्जरी के बाद वसूली अपेक्षाओं के प्रबंधन में रोगियों और स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक सामान्य मार्गदर्शिका प्रदान करती है। 13
खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।
PTFE ग्राफ्ट।
मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल ने इस वीडियो में संदर्भित शव के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों की शिक्षा के लिए उपयोग करने के लिए अपनी सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी ऑनलाइन प्रकाशित की जाएगी।
Citations
- जे लैरी जेम्सन, कैस्पर डीएल, लोंगो डीएल, एट अल हैरिसन के आंतरिक चिकित्सा खंड 1 के सिद्धांत। न्यूयॉर्क, शिकागो, सैन फ्रांसिस्को, मैकग्रा हिल एजुकेशन; 2018.
- बेजर एसए, सूंग सीवी, ओ'डोनेल एमई, बोरहम सीए, मैकगुइगन केई। निचले अंग बाईपास सर्जरी के बाद एक पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम के लाभ। वास्क एंडोवास्कुलर सर्जरी। 2007; 41(1):27-32. डीओआइ:10.1177/1538574406296209.
- GBD 2019 परिधीय धमनी रोग सहयोगी। परिधीय धमनी रोग और इसके जोखिम कारकों का वैश्विक बोझ, 1990-2019: ग्लोबल बर्डन ऑफ डिजीज स्टडी 2019 के लिए एक व्यवस्थित विश्लेषण। लैंसेट ग्लोब हेल्थ 2023;11:e1553–65. डीओआइ:10.1016/एस2214-109एक्स(23)00355-8.
- एम्बलर जीके, सुतली सीपी फीमोरो-पॉप्लिटियल बाईपास सर्जरी के लिए ग्राफ्ट प्रकार। व्यवस्थित समीक्षाओं का कोक्रेन डेटाबेस। 2018; 2018(2). डीओआइ:10.1002/14651858.CD001487.पब3.
- मिर्जा एके, स्टॉफ़र के, फ्लेमिंग एमडी, एट अल। इंडोस्कोपिक बनाम खुले महान saphenous नस कटाई के लिए ऊरु से पोपलीटल धमनी बाईपास। जर्नल ऑफ वैस्कुलर सर्जरी। 2018; 67(4):1199-1206. डीओआइ:10.1016/जे.जेवीएस.2017.08.084.
- Zaag ES van der, Legemate DA, Prins MH, Reekers JA, Jacobs MJ. सतही ऊरु धमनी रोग के लिए एंजियोप्लास्टी या बाईपास? एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। Eu J Vasc End Surg. 2004; 28(2):132-137. डीओआइ:10.1016/जे.ईजेवीएस.2004.04.003.
- मलास एमबी, एनवेरेम एन, काजी यू, एट अल। "एंजियोप्लास्टी और सतही ऊरु धमनी रोग के स्टेंटिंग के साथ सर्जिकल बाईपास की तुलना"। संवहनी सर्जरी के जर्नल. 2014; 59(1):129-135. डीओआइ:10.1016/जे.जे.वी.एस.2013.05.100.
- सिराक्यूज़ जेजे, जाइल्स केए, पोम्पोसेली एफबी, एट अल। सतही ऊरु धमनी रोड़ा रोग के कारण आंतरायिक क्लैडिकेशन के लिए प्राथमिक बाईपास बनाम प्राथमिक एंजियोप्लास्टी / J Vasc Surg. 2012; 55(4):1001-1007. डीओआइ:10.1016/जे.जे.वी.एस.2011.10.128.
- श्नाइडर पीए, कैप्स एमटी, ओगावा डीवाई, हेमैन ईएस। इंट्राऑपरेटिव सतही ऊरु धमनी गुब्बारा एंजियोप्लास्टी और पोपलीटल से डिस्टल बाईपास ग्राफ्ट: मधुमेह गैंग्रीन के संयुक्त खुले और एंडोवास्कुलर उपचार के लिए एक विकल्प। J Vasc Surg. 2001; 33(5):955-962. डीओआइ:10.1067/एमवीए.2001.114210.
- हार्डमैन आरएल, Jazaeri हे, यी J, स्मिथ M, गुप्ता R. परिधीय धमनी रोग में वर्गीकरण प्रणालियों का अवलोकन. सेमिन इंटरवेंट रेडिओल। 2014 दिसंबर; 31(4):378-88. डीओआइ:10.1055/एस-0034-1393976.
- Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et al. क्रोनिक लिंब-थ्रेटिंग इस्किमिया के प्रबंधन पर वैश्विक संवहनी दिशानिर्देश [प्रकाशित सुधार Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 Marg में दिखाई देता है; 59(3):492-493. डीओआइ:10.1016/जे.ईजेवीएस.2019.11.025] [प्रकाशित सुधार में दिखाई देता है Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020 जुलाई; 60(1):158-159. डीओआइ:10.1016/जे.ईजेवीएस.2020.04.033]। Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019; 58 (1 एस): एस 1-एस 109.ई 33। डीओआइ:10.1016/जे.ईजेवीएस.2019.05.006.
- Beckman JA, Schneider पीए, Conte MS. परिधीय धमनी रोग के लिए revascularization में प्रगति: पैड में revascularization. सर्किल रेस। 2021 जून 11; 128(12):1885-1912. डीओआइ:10.1161/सर्क्रेसाहा.121.318261.
- Matsuo T, Morimoto Y, Otsuka S, Hojo Y, Morisawa T, Ishida A. विभिन्न रोड़ा घावों के साथ परिधीय धमनी रोग के साथ रोगियों में निचले छोर बाईपास सर्जरी के बाद पुनर्वास प्रगति. जे फिस थेर विज्ञान। 2021 मार्च; 33(3):261-266. डीओआइ:10.1589/जेपीटीएस.33.261.
- कुल्लो आईजे, रूक टीडब्ल्यू। परिधीय धमनी रोग। एन इंग्लैंड जे मेड। 2016; 374(9):861-871. डीओआइ:10.1056/एनईजेएमसीपी1507631.
- चेन, क्यू, स्मिथ, सीवाई, बेली, केआर, वेनबर्ग, पीडब्लू, कुल्लो, आईजे। रोग स्थान परिधीय धमनी रोग वाले रोगियों में जीवित रहने के साथ जुड़ा हुआ है। जे एम हार्ट एसोसक 2013; 2:e000304-e000304.
- Rodriguez Palomares JF, Mazzolai L, et al. 2024 परिधीय धमनी और महाधमनी रोगों के प्रबंधन के लिए ESC दिशानिर्देश। यूर हार्ट जे। 2024; 45(8):1234-1256. डीओआइ:10.1093/यूरोहार्टज/ईएचएई179.1.
-
वेनबर्ग पीडब्लू। परिधीय धमनी रोग वाले रोगी के लिए दृष्टिकोण। परिसंचरण। 2013 नवंबर 12; 128(20):2241-50. डीओआइ:10.1161/सर्कुलेशनएएचए.113.000502.
Cite this article
एस्ट्राडा A, Tanious A, Schwartz S. ऊरु धमनी कट-डाउन और समीपस्थ एनास्टोमोसिस प्रक्रिया (शव)। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(260.2). डीओआइ:10.24296/जोमी/260.2.
