Koronal Yaklaşım (Kadavra)

BÖLÜM 1

Koronal yaklaşım, üst veya orta yüz iskeletini ortaya çıkarmak gerektiğinde çok faydalıdır. Kesi yaptığımızda, temporal arter biyopsisi almak için yaygın olarak erişilen yüzeysel temporal arteri de arayacağız. Koronal yaklaşıma duyulan ihtiyaç genellikle frontal sinüs kırığı, orbita kırıkları veya zigoma kırıkları gibi yüz travmalarından kaynaklanır. Bugün arayacağımız ilgili anatomi, kafa derisinin belirli katmanlarıdır ve yörüngeleri ve elmacık kemerini içeren her şeyden daha fazla kemikli mimari arayacağız. İşlemin anahtar kısımları, subgaleal düzleme kadar diseksiyon ve orbitalar ve elmacık arkı gibi önemli yapılara anterior diseksiyondur.

2. BÖLÜM

Pekala, bu yüzden, yüz iskeletinin üst orta üçte birlik kısmına erişim gerektiğinde koronal yaklaşım yardımcı olur. Açıkçası, bir kraniyal kemik grefti toplamaya çalışırken veya bir tür kraniyal veya tonoz travması ile başa çıkmaya çalışırken de yardımcı olabilir. Kesiler çekildiğinde, normalde hem erkek hem de dişi, saç çizgisinin yaklaşık 4 ila 5 cm gerisinde, belki de bir erkekte daha da geride olmalıdır, çünkü yaşam ilerledikçe erkek tipi kellik olasılığını hesaba katmanız gerekir ve bir çocukta, çocuğun büyümesini hesaba katmak için daha da geride olmalıdır. Saçlı bir hastada, bir parça oluşturmak için her iki bükümlü bağları da kullanabilir ve ardından saçın ayrılmasına neden olabilirsiniz. Saçları tıraş etmek genellikle hoş karşılanmaz, ancak bu mümkündür. Yine bükümlü bağlar kullanabilir veya sadece saçı matlaştırmak ve bir parça oluşturmak için bir jöle kullanabilirsiniz. Kel olan bir hastada, tabii ki, kesiyi istediğimiz yerde yapabiliriz. Bu yüzden kesi yaparak başlayacağız, preauriküler bir kesi ile, bugün ayrıca yüzeysel temporal arter ve toplardamarı tanımlamaya çalışacağız. Öyleyse yapalım - sadece bir kırışık kesisi gibi bir ön - ve aşağı doğru yapalım - böylece kesiyi preauriküler kıvrımdaki lobüle kadar getirelim. Aynı şeyi diğer tarafta da yapacağız. Ve sonra saç çizgisinden geçerdik, oradaki saç çizgisine kadar. Ve kesi kademeli olabilir. Tepe noktasına yaklaştıkça orta hatta öne doğru gelebilir. Bu yüzden biraz daha öne doğru getirin. Evet. Buyrun. Ve sonra tekrar, burada, kulak öncesi deri kıvrımına, lobüle kadar düşecek. Ve normalde epinefrin ile lidokain kanama için infiltre edilir. Orta hattan başlayacağız ve özellikle temporalis kaslarına girmemek ve kanama ile karşılaşmamak için üst temporal çıkıntılara kadar yanal olarak inceleyeceğiz. Bu yüzden, başlangıçta geçeceğimiz katmanlar, deri, bağ dokusu, aponevroz ve kas, gevşek areolar doku ve perikranium veya diğer kemiklerde bilindiği gibi periost anlamına gelen SCALP kısaltması altındadır. Bu kesiyi yaparken, başlangıçta kapak işaretleri yapacağız, böylece kapandıktan sonra kafa derisini tam olarak nereye yeniden hizalayacağımızı bileceğiz. Öyleyse 3 dikey küçük hash işareti yapalım. Ve bu deriden bağ dokusuna kadar gidebilir. Kesi hattını kapattığımızda işleri yeniden hizalamamıza yardımcı olur.

BÖLÜM 3

Ve sonra orta hatta başlayacağız ve ilk önce deriden ve bağ dokusundan geçeceğiz ve galeye, gevşek areolar dokuya ineceğiz. Cilt ve deri altı dokusu gerçekten ayrılamaz. İnsanın karşılaşacağı yer bu uçakta... Orada bir gazlı bez alayım. Evet teşekkürler. Bu genellikle ter bezleri ve saç folikülleri ile karşılaşır. Ve bu normalde a-a 15 veya 10 bıçakla yapılır. Yani, ilk katmanlarımız deri ve bağ dokusu olacak, galeadan geçeceğiz ve o gevşek areolar dokuyu, gevşek yağ düzlemini arayacağız. Normalde bu noktada kanama ile karşılaşırsınız, eğer elektrokoter kullanılırsa saç köklerine zarar verme ve ardından oldukça belirgin ve belirgin bir iz bırakma endişesi olur. Yani kadavrada uçağımızı bulmaya çalışırken... Bu canlı bir hasta olsaydı, kanamayı kontrol etmek için ve genellikle bir sünger üzerinde Raney klipsleri uygulardık. Bu nedenle, oyunun bu aşamasında kanamayı kontrol etmek için her adımda bir Raney klipsi yerleştirilecekti. Görünüşe göre beş katmandan dördüncüsüyle karşılaştık, bu da perikranyumun hemen üzerinde.

Ve bunu üst zamansal çizgiye taşıyacağız. Ve bunu özellikle temporalis kasına girmemek için yapacağız, bu da oldukça önemli bir kanamaya neden olur. Eğer kesiyi lateral olarak üst temporal çizgiye taşıyabilirsek, o zaman temelde, künt bir şekilde inferior'u diseksiyon yapabiliriz ve sonra bir makas yerleştirebiliriz ve makası yayabiliriz ve makasların arasını kesebiliriz, böylece temporal kası kesmekten kaçınırız. Öyleyse künt diseksiyonu deneyelim, bakalım oraya girebilir misiniz ve onu aşağıya indirmeye çalışalım - buranın bir yerine. Bu şekilde çevirmeyi deneyin, evet. Ve böyle daha düz gel. Bakalım altına alabilecek misin? Yapabileceğini bilmiyorum. Bu yüzden şimdi temporalis fasyasının üst katmanını inceliyoruz - üstüne. Oldukça iyi indiriyor. Evet. Yani, bir makasın tanıtılmasıyla, o zaman çizgimizi uzatabiliriz... Oradaki çizgimizi görebiliyor musunuz? Göremiyorum. Bunu yeniden çizmek ister misiniz? evet. Eğer görebiliyorsanız, sorun değil. Makas kullanarak temporalis kasını koruyoruz ve kanama riskimizi azaltıyoruz. Ve bu, elmacık kemerine kadar taşınabilir. Öyleyse buraya gelelim. Ve şimdi, temelde elmacık kemerinin kökündeyim. Onu bir preauriküler olarak aşağıya taşıyacağım. Oradaki kulak öncesi kıvrımın tam içine girmek istiyorsun.

Ve böylece, preauriküler insizyon kulağın lobülüne kadar inebilir.

Bu yüzden yine, subgaleal düzlemde açıkça inceleyeceğiz. Temporalis kasını korumak için. Ve genellikle bu zamanda, üst temporal çizgide perikranium ile bitişik olan temporalis fasyasının yüzeysel tabakasının parıldayan tabakasına dikkat edilir. Ve yine, bu diseksiyon preauriküler bölgede, elmacık köküne kadar götürülebilir. Biri not edebilir - bir damar gibi görünen şey, burada olacak, bu yüzeysel temporal arter olacaktır. Bunu incelemeye çalışacağız.

Büyük. Tamam. Ve daha sonra preauriküler kıvrımda preauriküler insizyon yapılacaktır. Kulağın lobülüne kadar. Şimdi, yüzeysel temporal arteri bulmaya çalışırsak... Ve subgaleal düzlemde gevşek areolar dokunun karaya oturmasını görebilirsiniz. Böylece, subgaleal düzlemde yüzeysel temporal arter gibi görünen şeye dikkat çekilebilir. Tamam, ve eğer bunu kapatırsam, yara sınırının yaklaşık bir santimetre gerisinde, tam bu bölgede.

4. BÖLÜM

Şimdi diseksiyonumuza devam edeceğiz, bu yüzden açık bir şekilde inceleyeceğiz, burada tepeden gelelim. Hadi buna gelelim - zirveye. Bu yüzden açık bir şekilde inceleyeceğiz ve bu ya bir neşter bıçağıyla arkadan kesme ile yapılabilir, parmaklarla yapılabilir ya da 9 numaralı bir maltın a-'sının Kunduz ucu veya Tessier. Bu yüzden şimdi kapağı kaldırmaya çalışacağız. Açıkça oraya gel. Öyleyse altına gelin ve onu indirelim. Ve bunu supraorbital jantlardan yaklaşık 4 mm daha üstün hale getireceğiz. Canlı bir hastada, bu düzlem çok nettir ve çok kolay bir şekilde diseksiyon yapar. Ve gelmeyi deneyin - buradan gelin ve eşit şekilde gelmeyi deneyin - evet, aynen böyle. Yani kadavra derisi aracılığıyla, o ince kadavra derisi sayesinde, bu düzlemin ne kadar kolay geliştirildiğini görebilirsiniz. Ve yine bu, supraorbital jantların yaklaşık 4 cm yukarısına alınacaktır. Öyleyse diyelim ki - evet, muhtemelen orada sorun yok ve tüm yol boyunca doğrudan karşıdan karşıya geliyor. Tamam. Tamam. Böylece temporalis fasyasının yüzeysel tabakasının parıldayan tabakasını görebilirsiniz ve onun derinliklerinde temporalis kasını görebilirsiniz. Temporalis kasının üst kenarı, üst temporal çizgide bulunur. Ve yine, bu fasya perikranium ile bitişiktir.

5. BÖLÜM

Tamam. Bu noktada, bir taraftaki üst temporal çizgiden diğer taraftaki üst temporal çizgiye kadar perikraniumda bir kesi yapardık ve bunu şimdi yapacağız. Neden bunu almıyorsunuz, buradan buraya gitmiyorsunuz ve tam geçmiyorsunuz, dümdüz karşıdan geçmiyorsunuz. Sadece dümdüz aşağıya, kemiğe doğru gel. Tamam, ve sonra...

6. BÖLÜM

Yani, dikkatli bakarsanız, şimdi perikranyumu parçaladığımız gibi görebilirsiniz. İşte bu o zaman periosteum. Oraya gitmeye devam et. Ve burun kökünün üzerinde inceleme yaptıkça, nazofrontal sütürü tanımlamaya başlayacağız.

7. BÖLÜM

Bu nedenle, flebi daha fazla serbest bırakmak için bir sonraki adımımız, zigoma kökünden, ilk kesiğimizle bağlantı kuran üst temporal çizgiye kadar bir kesi yapmaktır. Ve bu, temporalis fasyasının yüzeysel tabakasından yapılacak ve daha sonra diseksiyon bu tabakanın hemen derinine yapılacaktır. Bu yüzden sadece ön panodan gelin, daha fazla değil. Bu noktada kanamayı önlemek için kasları keserken çok dikkatli olmak önemlidir. Bu yüzden burada tanımlamaya çalışıyorum - bu temporalis fasyasının yüzeysel tabakası ve kesimiz tam da bu noktadan olacak. Burada görebilirsiniz, bu - bunlar temporalis kasının lifleri. Ve bu- yüzeysel temporal yağ yastığı. Bu yüzden temporalis fasyasının yüzeysel katmanından geçeceğiz. Ve temel olarak, zigoma'nın kökünden tam da buradan, yörüngenin yanal yönüne, supraorbital kenarın yanal yönüne kadar. Ve sonra diseksiyon yapacağız - sadece bu katmanın derinliklerine. Köke kadar ya da elmacık kemerine kadar. İşte, mükemmel.

8. BÖLÜM

Şimdi temporalis fasyasının yüzeysel katmanından geçtik. Yüzeysel temporal yağ yastığı ile karşılaşacağız. Kasın içinden geçersek, temporalis fasyasının derin tabakasıyla karşılaşırdık ve temporalis fasyasının derin tabakasının diğer tarafında, bukkal yağ yastığının temporal uzantısına sahip olurduk. Ve bunun derinliklerinde, temporal kemikte olurduk. Yani yine, bu diseksiyon elmacık kemerinin üst yönüne kadar gerçekleştirilir. Hissediyor musun? Evet, orada preauriküler ile bağlayabilirsiniz. Tamam, göreyim seni. Bu düzlemde kalarak, temelde galeal düzlemde veya temporal parietal fasyada olması gereken fasiyal sinirin temporal dalından kaçınırız. Şimdi geleceğiz ve preauriküler kesimizden ve koronal kesimizden bağlantı kuracağız. Burada, preauriküler kaslardan geliyoruz ve dış akustik meatusun hemen önünde kalıyoruz. Tamam, o zaman bağlanalım - bunu tam orada görüyor musun? Hadi bu adamları bir araya getirelim. Büyük. Şimdi, burayı biraz daha inceleyelim - kemere mi düştünüz? Aslında, önden kemere kadar iniyorsunuz. Yani hissediyorsan... Tam oradaymışım gibi hissediyorum, ona vuruyormuşum gibi hissediyorum. Sadece yapmamız gereken... Bunu kaldırmak mı? Evet, göreyim seni. Tamam.

9. BÖLÜM

Bu yüzden sağ tarafa gideceğiz. Yine, burada dikkat edebilirsiniz, temporalis kası, üst temporal çizgi, temporalis kası ve temporalis fasyasının yüzeysel tabakasından yüzeysel temporal yağ yastıkçığını görebilirsiniz. Evet, şimdi zigoma'nın kökünden üst orbital kenarın sadece üst yönüne kadar bir kesi yapacağız. Bunu sadece temporalis fasyasının yüzeysel katmanından yapacağız - buraya hedefiniz olarak geleceksiniz. Canlı bir hastada, bu, tanımlanması oldukça kolay olan oldukça yoğun, beyaz, parıldayan bir tabakadır. Ve yine, elmacık kemerinin üstün yönüne kadar inceleyeceğiz. Yani, burada yörüngenin tam yanalındayız ve temporalis fasyasının yüzeysel tabakasının hemen derininde kalıyoruz ve yüzeysel temporal yağ yastığı ile karşılaşıyoruz.

10. BÖLÜM

Yani şimdi yörüngenin süper yan yönündeyiz. Ve frontozygomatic sütürü ortaya çıkarmak üzereyiz. Hadi gelelim, önce kemerleri yapalım. Tamam, evet, hemen aşağı gel. Yine, bu flepte, çalıştığımız yerin yanlarında, fasiyal sinirin temporal dalını ve temporoparietal fasyayı bulacağız. Doğru hissedebiliyor musun, tam orada, tam orada, tam üzerindesin. Yani, elmacık kemerini kaplayan bir periost var, ve biz temporalis fasyasının yüzeysel tabakasının derin yüzeyini, kemerin üst yönüne kadar incelemeye çalışıyoruz. Ve tamamen kemere ulaştığımızda, kanadı tamamen serbest bırakmak için kemerin üst yönü boyunca bir kesi yapacağız. Bir nevi beklemeyi deneyebilir misiniz, ve sadece ipucunu hissedebilir misiniz, ve sadece beklemede. Şimdi zigoma'nın en üst yönündeyiz ve elmacık kemerine doğru iniyoruz. İşte bu zigoma'ya giden önden süreç, kemer boyunca ilerliyoruz, zamansal sürece geri dönüyoruz. Ve şimdi, flebin daha fazla serbest kalmasını sağlamak için kemerin periosteusunu keskin bir şekilde inceleyeceğiz. Ortadan başlamak yerine önden gelmeyi ve sadece geri çalışmayı deneyin. Anladın mı? Tam orada kemiğe çarpıyorum. Büyük. Orada biraz daha fazla dokudan geçmesi gerekebilir. Tamam, göreyim seni. Pardon. Hemen oraya gel, hemen orada kes. Tam buraya bakın, tam orada bir damla gibi bir şey var. Evet, işte frontozygomatic sütür. Evet, sanırım muhtemelen iyiyiz, değil mi? Ve şimdi, eğer fark edersek, supraorbital nörovasküler demeti görüyoruz.

11. BÖLÜM

Ve aşağı doğru incelerken, tam nazofrontal sütürün üzerindeyim. İşte bu nazofrontal sütür. Bir alet yerleştirilebilir, kıkırdaklı ve kemikli burun desteğinin birleştiği yere kadar ilerletilebilir.

12. BÖLÜM

Bu daha sonra yörüngenin üstün yönüdür ve lateral kantal tendonu aramak için lateral orbital kenarı inceleyeceğiz. Canlı bir hastada, supraorbital nörovasküler demetin altındaki kemik, yörüngenin daha fazla açığa çıkmasına izin vermek için bir keski ile serbest bırakılabilir. Gördüğünüz gibi, koronal yaklaşım, zigomatikofrontal sütür veya elmacık arkı içerecek olan elmasomatik-zigomatikomaksiller kompleksin bir kırığı için mükemmeldir. Bu nedenle, parçalanmış bir elmacık kemerinin olduğu yerde, tamamen açığa çıkarılabilir, azaltılabilir ve daha sonra sağlam bir şekilde sabitlenebilir. Yörünge boyunca medial olarak diseksiyon yaparken, hadi bunu yapalım, böylece bunu yapabilirim. Karşılaşacağımız yapılar medial kantal tendon ve daha sonra anterior lakrimal kretin yaklaşık 24 mm gerisinde ve orbitanın medial duvarı, anterior lakrimal kretin yaklaşık 36 mm gerisinde anterior etmoidal nörovasküler demeti bulacağız, bunu indirebilir misiniz? Posterior etmoidal nörovasküler demet ile karşılaşacağız ve yaklaşık 42 mm posteriorda optik sinir ile karşılaşacağız. Yani medial kantal tendon var, anterior lakrimal krestin içine sokuluyor. Ve sonra, arkada- anterior etmoidal nörovasküler demet ile karşılaşırdık. Ve burada, posterior etmoidal nörovasküler demete dikkat çekiyoruz. Yine periosteal olan periorbital yağa dikkat etmek de ilginçtir, ancak yörüngenin askıya alınmasında önemli hale gelen periorbital yağ. 42 mm'ye geri dönecek olsaydık, o zaman optik sinirle karşılaşırdık ve genellikle posterior etmoidal foramen ile optik sinir arasında en az 3 mm vardır. Şimdi, eğer bir frontal sinüs kırığı yaşarsak, bunu azaltabiliriz, eğer bir orbital kırığımız varsa, daha fazla diseksiyonla, tüm inferior orbital kenarı ortaya çıkarabilir ve bunun kaplanmasına izin verebiliriz. Frontozygomatic sütürü plakalayabiliriz, arkı plakalayabiliriz. Bu açıkça, kırıkların azaltılması için oldukça önemli miktarda maruz kalma sağlar. Bu noktada, bir kranial kemik grefti almak istiyorsak, bunu yapmak için mükemmel bir maruziyetimiz var.

13. BÖLÜM

Eğer bunu kapatacak olsaydık, o zaman temel olarak periosteuumu üst temporal çizgi seviyesinde pexy ederdik. Bunu biraz daha üstün yapardık. Orta yüzün iyi bir şekilde askıya alınabilmesi için esasen bunu fazla dikerdik ve sonra kapatırdık... Yaramızı bağ dokusu tabakasında 2-0 emilebilir dikişlerle kapatırdık ve deriye ya zımba yapardık ya da 2-0 dikiş atardık, dikiş ya da zımba yaparsak 7-10 gün içinde çıkarırdık.